《類經》~ 五卷 (1)
五卷 (1)
1. 一、診法常以平旦
（素問脈要精微論）
黃帝問曰：診法何如？（診，視也，察也，候脈也。凡切脈望色，審問病因，皆可言診，而此節以診脈為言。）岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。（平旦者，陰陽之交也。陽主晝，陰主夜，陽主表，陰主裡。
白話文：
黃帝問：診脈的方法如何？
岐伯回答：診脈通常在早晨，因為此時陰氣未動，陽氣未散，飯食未進，經脈未旺，絡脈平穩，氣血未亂，所以可以診出過盛的脈象。
（平旦：陰陽交接之時。陽主白天，陰主夜晚，陽主身體表面，陰主身體內部。）
凡人身營衛之氣，一晝一夜五十周於身，晝則行於陽分，夜則行於陰分，迨至平旦，復皆會於寸口。故難經曰：寸口者脈之大會，五臟六腑之所終始也。營衛生會篇曰：平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。口問篇曰：陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。
白話文：
一般人的營衛之氣，一天一夜會在人體中循環五十次。白天在陽經運行，晚上在陰經運行。到了天亮，這些氣又會再次匯集在寸口脈上。因此，《難經》說：寸口脈是脈絡的大會，是五臟六腑的起點和終點。《營衛生會篇》說：天亮的時候，陰氣結束，陽氣開始接受氣。《日中而陽隴》指中午時分，陽氣最盛。日落時分，陽氣衰退。太陽落山，陽氣結束，陰氣開始接受氣。《口問篇》說：陽氣結束，陰氣旺盛，人就會閉上眼睛入睡。陰氣結束，陽氣旺盛，人就會醒來。
故診法當於平旦初寤之時，陰氣正平而未動，陽氣將盛而未散，飲食未進而穀氣未行，故經脈未盛，絡脈調勻，氣血未至擾亂，脈體未及變更，乃可以診有過之脈。有過，言脈不得中而有過失也。夫脈者氣血之先也，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲。
白話文：
因此，診脈的時間應該選擇在清晨剛睡醒的時候。此時，陰氣平穩未動，陽氣開始旺盛但尚未散發，飲食尚未進食，穀氣也未運行。因此，經脈未過於旺盛，絡脈和諧平衡，氣血未至擾亂，脈象也未發生改變。這時診脈，就能發現脈象中的異常。所謂「異常」，指的是脈象偏離了正常標準，出現了失衡的狀態。脈象是氣血的先行者，氣血旺盛則脈象旺盛，氣血衰弱則脈象衰弱，氣血偏熱則脈象快速，氣血偏寒則脈象緩慢。
氣血微則脈弱，氣血平則脈和；又如長人脈長，短人脈短，性急人脈急，性緩人脈緩，此皆其常也。反者為逆。凡此之類，是皆有過之謂。）切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。（切者，以指按索之謂。切脈之動靜，診陰陽也。
白話文：
氣血虛弱則脈搏微弱，氣血平衡則脈搏和緩；此外，如身材高大者脈搏較長，身材矮小者脈搏較短，性情急躁者脈搏急促，性情緩和者脈搏緩慢，這些都是正常的現象。相反的，則是不正常的。凡是這樣的，都是過度的意思。
切脈可以感知脈絡的動靜，觀察人的精神狀態，察看五色的變化，就能知道五臟六腑的強弱和盛衰，由此綜合判斷，可以預測是否會發生死亡。（切脈，是用手指按壓脈搏來探測。切脈的動靜，可以診斷陰陽。）
視目之精明，診神氣也。察五色之變見，診生克邪正也。觀臟腑虛實以診其內，別形容盛衰以診其外。故凡診病者，必合脈色內外，參伍以求，則陰陽表裡、虛實寒熱之情無所遁，而先後緩急、真假逆從之治必無差，故可以決死生之分，而況於疾病乎？此最是醫家妙用，不可視為泛常。夫參伍之義，以三相較謂之參，以伍相類謂之伍。
白話文：
眼睛明澈，可以診斷精神氣色。察看皮膚五色的變化，可以診斷體內正邪的力量強弱。通過觀察臟腑的虛實來診斷內部狀況，通過分辨身體外形的盛衰來診斷病情。因此，凡是診治疾病，都必須同時參考脈搏和皮膚顏色，綜合判斷外在和內在的徵兆。這樣一來，陰陽表裡、虛實寒熱的病情就無所遁形，先後緩急、真假逆從的治療方法就能做出準確的判斷。因此，可以確定生死的界限，更何況是一般的疾病？這是醫家最為精妙的運用，不可等閒視之。所謂「參伍之義」，就是用三種徵兆相互比較稱為「參」，用五種徵兆相互類比稱為「伍」。
蓋彼此反觀，異同互證，而必欲搜其隱微之謂。如易曰：參伍以變，錯綜其數。通其變，遂成天地之文；極其數，遂定天下之象。非天下之至變，其孰能與於此？即此謂也。）
白話文：
互相對照觀察，發現彼此的異同互相驗證，必定要深入探究其中的隱微之理。就像《易經》所說：參合五行變化，錯綜複雜的變化中，蘊含著規律。通曉這些變化，從而形成天地萬物的規律；窮盡這些變化，從而確定天下的象徵徵兆。如果沒有世間萬物的極致變化，又有誰能與此相提並論？這就是這個道理。
2. 二、部位
（素問脈要精微論）
尺內兩旁，則季脅也，（尺內者，關前曰寸，關後曰尺，故曰尺內。季脅，小肋也，在脅下兩旁，為腎所近。故自季脅之下，皆尺內主之。愚按：尺者，對寸而言。人身動脈雖多，惟此氣口三部，獨長一寸九分，故總曰寸口；分言之，則外為寸部，內為尺部。外為陽，故寸內得九分，陽之數也；內為陰，故尺內得一寸，陰之數也。
白話文：
尺脈的兩旁就是季脅（小肋骨），（尺脈指的是關脈前為寸脈，關脈後為尺脈，所以稱為尺脈內。季脅就是兩側脅骨下方，靠近腎臟。因此，從季脅以下，都是尺脈內所主。愚按：尺脈是指對應於寸脈的部位。人體的動脈雖然有很多，但只有氣口這三個部位，特別長一寸九分，所以總稱為寸口；如果分開來說，外側為寸脈部位，內側為尺脈部位。外側為陽脈，所以寸脈內得到九分，代表陽數；內側為陰脈，所以尺脈內得到一寸，代表陰數。
二難曰：從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。然則關之前曰寸，關之後曰尺，而所謂關者，乃間於尺寸之間，而為陰陽之界限，正當掌後高骨處是也。滑伯仁曰：手太陰之脈，由中焦出行，一路直至兩手大指之端，其魚際後一寸九分，通謂之寸口，於一寸九分之中，曰寸曰尺而關在其中矣。其所以云尺寸者，以內外本末對待為言，而分其名也。
白話文：
第二個疑難點：從「關」穴到「尺澤」穴是尺部，屬於陰經的範圍；從「關」穴到「魚際」穴是寸口部，屬於陽經的範圍。那麼，「關」穴前面的部分叫做寸，後面叫做尺，而這個「關」穴，在尺、寸之間，是陰陽兩經的界限，正好在手掌後方凸起骨頭的地方。滑伯仁說：手太陰經的脈絡，從中焦出來，一直到達兩手的大拇指尖，在魚際穴後一寸九分的地方，通稱為寸口，在這一寸九分的地方，分為寸、關、尺三部。「尺寸」這個名稱的由來，是根據內外本末相對應的關係，而將其區分命名的。
如蔡氏云：自肘中至魚際，得同身寸之一尺一寸，自肘前一尺為陰之位，魚際後一寸為陽之位。太陰動脈，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸。故古人於寸內取九分為寸，尺內取一寸為尺，以契陽九陰十之數。其說似通，但考之骨度篇，則自肘至腕長一尺二寸五分，而與此數不合，蓋亦言其意耳。
白話文：
如同蔡氏所說：從手肘內側到手指根部的魚際，等於身體的一尺一寸。手肘前面一尺是陰位，魚際後面一寸是陽位。太陰動脈，前面不及魚際的橫紋一分，後面不及手肘的橫紋九寸。因此，古人在一寸內取九分作為一寸，一尺內取一寸作為一尺，以符合陽九陰十的數字。這種說法看似有道理，但根據《骨度篇》考證，從手肘到手腕長一尺二寸五分，與這個數字不符，這可能只是作者的個人見解。
）尺外以候腎，尺裡以候腹。（尺外，尺脈前半部也。尺裡，尺脈後半部也。前以候陽，後以候陰。人身以背為陽，腎附於背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸膀胱命門皆在其中矣。諸部皆言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。臟腑左右，義詳附翼三卷脈候部位論及三焦包絡命門辨中。
白話文：
以尺脈的外半段判斷腎氣盛衰，以尺脈的後半段判斷腹中臟腑功能。
（這裡的尺外指的是尺脈的前半段，尺裡指的是尺脈的後半段。尺脈前半段反映陽氣，後半段反映陰氣。人體背部為陽，腎臟依附於背部，因此尺脈的外半段反映腎氣。腹腔為陰，因此尺脈的後半段反映腹中臟腑功能。這裡所說的「腹」，包括大小腸、膀胱和命門等臟腑。其他脈象的部位論述中都區分左右，只有尺脈不在左右區分，因為左右尺脈都與腎相關。臟腑左右分佈的義理，詳見《脈候部位論》和《三焦包絡命門辨》。）
）中附上，左外以候肝，內以候膈；（中附上，言附尺之上，而居乎中者，即關脈也。左外，言左關之前半部，內言左關之後半部，余彼此。肝為陰中之陽臟，而亦附近於背，故外以候肝，內以候膈。舉膈而言，則中焦之膈膜膽腑皆在其中矣。）右外以候胃，內以候脾。（右關之前所以候胃，右關之後所以候脾。
白話文：
關脈的中間部分附在寸關尺之上，左關的外半部分用來診測肝臟，內半部分用來診測橫膈膜。肝臟是陰中之陽臟，且靠近背部，因此左關的外半部分用來診測肝臟，內半部分用來診測橫膈膜。而橫膈膜的區域包含了中焦的膈膜、膽囊和腸胃。
右關的外半部分用來診測胃，內半部分用來診測脾臟。右關的外半部分用來診測胃，內半部分用來診測脾臟。
脾胃皆中州之官，而以表裡言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾。愚按：寸口者，手太陰也。太陰行氣於三陰，故曰三陰在手而主五臟。所以本篇止言五臟而不及六腑，即始終、禁服等篇，亦皆以寸口候三陰，人迎候三陽也。然胃亦腑也，而此獨言之何也？觀玉機真藏論曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，臟氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣乃至於手太陰也。故胃氣當察於此。
白話文：
脾和胃都是人體中樞的重要髒腑。從表裡關係來說，胃屬陽，脾屬陰。因此，在外可以通過觀察胃來瞭解脾的狀況，在內可以通過觀察脾來瞭解胃的狀況。
我認為：寸口脈反映的是手太陰肺經的氣血情況。太陰肺經的氣血運行為三陰經（太陰肺經、少陰心經、厥陰心包經）提供氣血，所以三陰經位於手上，主導五臟。因此，本篇只討論五臟，而不涉及六腑。在《始終》篇、《禁服》篇等篇章中，也都是通過觀察寸口脈來診察三陰經，通過觀察人迎脈來診察三陽經。
雖然胃也是腑，但這裡單獨提到它是有原因的。根據《玉機真藏論》的說法：五臟的氣血都是通過胃獲得的，胃是五臟之本。臟腑之氣不能自己到達手太陰肺經，必須通過胃氣來傳達到手太陰肺經。因此，胃的氣血狀況應該通過觀察寸口脈來瞭解。
又如五臟別論曰：五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。然則此篇雖止言胃，而六腑之氣，亦無不見乎此矣。）上附上，右外以候肺，內以候胸中；（上附上，言上而又上，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之後以候胸中。
白話文：
就像《五臟別論》中所說的那樣：各種味道進入口中，貯藏在胃裡用以滋養五臟之氣，而氣口所反映的也是太陰。因此，五臟六腑之氣味，都出自胃中，並且在氣口處表現出來。那麼，儘管這一章只講述了胃，但六腑之氣，也都能在這裡反映出來。）上面附著在上方，右手可以探查肺，左手可以探查胸中；（上面附著在上方，是指在更高的上面，即寸脈。五臟的位置中，肺位於最高，所以右寸脈的前端用來探查肺，右寸脈的後端用來探查胸中。
胸中者，膈膜之上皆是也。）左外以候心，內以候膻中。（以肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之後以候膻中。膻中者，兩乳之間，謂之氣海，當心包所居之分也。愚按：本論五臟應見之位，如火王於南，故心見左寸。木王於東，故肝見左關。金王於西，故肺見右寸。土王於中而寄位西南，故脾胃見右關。
白話文：
所謂「胸中」，是指膈肌以上的所有部位。
左側外側可以診察心臟，左側內側可以診察膻中。
由於肺部都位於膈肌以上，所以左寸脈前段可以診察心臟，左寸脈後段可以診察膻中。膻中指兩乳之間，被稱為「氣海」，位於心包所居的部位。
五臟在脈象上顯示的位置如下：火屬南方，心臟應於左寸脈；木屬東方，肝臟應於左關脈；金屬西方，肺臟應於右寸脈；土屬中央，脾胃寄於西南，因此應於右關脈。
此即河圖五行之序也。）前以候前，後以候後。（此重申上下內外之義而詳明之也。統而言之，寸為前，尺為後；分而言之，上半部為前，下半部為後，蓋言上以候上，下以候下也。）上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（竟，盡也。言上而盡於上，在脈則盡於魚際，在體則應於胸喉；下而盡於下，在脈則盡於尺部，在體則應於少腹足中。此脈候上下之事也。
白話文：
這就是河圖中五行排列的順序。前面用於探查前面，後面用於探查後面。（這句話強調了上下內外的意義並進一步說明。總的來說，寸口為前，尺部為後；具體而言，脈的上半部分為前，下半部分為後。也就是說上部的脈用於探查上部的病症，下部的脈用於探查下部的病症。）上部脈象反應上部情況，指的是胸部和喉嚨的問題；下部脈象反應下部情況，指的是小腹、腰部、股部、膝蓋、脛骨和腳部。
愚按：本篇首言尺內，次言中附上而為關，又次言上附上而為寸，皆自內以及外者，蓋以太陰之脈，從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故凡人之脈，寧可有根而無葉，不可有葉而無根。如論疾診尺篇曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。是蓋所重在本耳。
白話文：
我認為：這篇文章一開始談論「尺部」，接著談論「中附上」而成為「關部」，再接著談論「上附上」而成為「寸部」，都是從內部到外部的描述。因為太陰經脈從胸部走向手臂，以「尺部」為根本，以「寸部」為枝葉。所以一般人的脈象，寧可有根而無葉，不可有葉而無根。就像《論疾診尺篇》所說：「認真審查尺部的脈象緩急、大小、滑澀、肉質堅硬或鬆軟，就可以確定病情的樣貌。」這說明根本才最重要。
又按：本篇外內二字，諸家之注，皆云內側外側。夫曰內外側者，必脈形扁闊而或有兩條者乃可。若謂診者之指側，則本篇文義乃舉脈體而言，且診者之左外，則病者之右手也，當言候胃，不當言候肝矣。於義不通。如下文前以候前、後以候後、上竟上、下竟下者，是皆內外之謂。
白話文：
另外，關於這篇文章中的「內」和「外」兩個字，各家註解都說是內側和外側。如果說的是脈象的扁闊，而且可能同時出現兩條，那麼這樣解釋才說得通。如果說是診斷者手指的內外側，那麼這篇文章的文義就是指脈體，而且診斷者的手指左外側，就是病人的右手，那麼應該說診斷胃，而不是診斷肝。這樣解釋不通。就像下文中的「候前」、「候後」、「上竟上」、「下竟下」，這些都是指內外。
觀易卦六爻，凡畫卦者，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外、沉取為內者，於義亦通，均俟明者辨正。又按：本篇上竟上者言胸喉中事，下竟下者言少腹足膝中事，分明上以候上，下以候下，此自本經不易之理。而王氏脈經，乃謂心部在左手關前寸口是也，與手太陽為表裡，以小腸合為腑，合於上焦；肺部在右手關前寸口是也，與手陽明為表裡，以大腸合為腑，合於上焦。以致後人遂有左心小腸、右肺大腸之配，下反居上，其謬甚矣。
白話文：
觀察《易經》卦象的六爻，通常畫卦是由下往上畫，上三爻為外卦，下三爻為內卦，這樣上下的內外意義就很明確了。還有以浮脈為外卦、沉脈為內卦的說法，這在意義上也說得通，但需要明白的人來辨別。
另外，根據《黃帝內經》，上文中「上」說明的是胸喉中的情況，而「下」說明的是少腹、足膝中的情況，很明顯地，上部的脈象用來觀察上部的狀況，下部的脈象用來觀察下部的狀況，這是《內經》中不變的道理。
然而王叔和的《脈經》卻說：心部在左手關脈前的一寸，與手太陽經是表裡關係，以小腸為腑，屬於上焦；肺部在右手關脈前的一寸，與手陽明經是表裡關係，以大腸為腑，屬於上焦。這導致後人有了「左手心小腸、右手肺大腸」的說法，上下顛倒，實在是非常錯誤的。
據其所云，不過以臟腑之配合如此；抑豈知經分表裡，脈自不同。如脾經自足而上行走腹，胃經自頭而下行走足，升降交通，以成陰陽之用；又豈必上則皆上，下則皆下，而謂其盡歸一處耶？且自秦漢而下，未聞有以大小腸取於兩寸者，扁鵲仲景諸君心傳可考；自晉及今，乃有此謬，訛以傳訛，愈久愈遠，誤者可勝言哉！無怪乎醫之日拙也。此之不經，雖出於脈訣之編次，而創言者謂非叔和而誰？）
白話文：
根據他的說法，只說到臟腑互相配合，卻不知道經脈分為表裡，脈象也是不一樣的。比如脾經從腳開始向上行走到腹部，胃經從頭部開始向下行走到腳。它們上下運行，配合成陰陽的功用。哪能說一定都是上行或者都是下行，然後就認為它們全部歸於一處呢？而且從秦漢以來，沒聽說過有人從左右兩寸取大小腸脈的，可以考證扁鵲、仲景等名醫的傳記。從晉朝至今，纔有這樣的謬論，錯誤的說法一傳再傳，時間越久偏差越大，搞錯的人真是不勝枚舉。難怪醫術越來越差勁。這種不符合經絡理論的說法，雖然出現在脈訣的編排中，但第一個說這種話的人，肯定不是孫思邈。