《類經》~ 十六卷 (6)
十六卷 (6)
1. 四十九、又論瘧
（《靈樞·歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故並存之，以資印證。附：瘧疾治法）
黃帝問於岐伯曰：經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）岐伯對曰：邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作宴。此其先客於脊背也，故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。
衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，（前《瘧論》云二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，與此不同。蓋彼兼項骨為言，此則單言脊椎也。伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。（至字誤，前《瘧論》云益早者是。
）其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。（前《瘧論》云間日乃作也。蓄，昌六切。）黃帝曰：衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉。其衛氣日下一節，則不當風府奈何？岐伯曰：風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。（衛氣之所應，前《瘧論》作所發。
所舍節，言所舍之節也。）黃帝曰：善。夫風之與瘧，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也？岐伯曰：風氣留其處，瘧氣隨經絡，沉以內搏，故衛氣應乃作也。帝曰：善。（本篇兩搏字，前《瘧論》俱作薄。愚按：《生氣通天》等論曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。《瘧論》曰：痎瘧皆生於風。
又曰：瘧者，風寒之氣不常也。又曰：汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內也。此諸論者，皆以風寒暑濕為言，而病瘧之因已盡於此。若於此而分其陰陽，則風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。然風者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間而脾應肉也。
及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然則脾寒之名，非無謂也。而張子和非之曰：《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之？是在子和，亦認暑為熱邪，故有此說。獨不觀之經曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。是可見其言暑者，言時氣也；言寒者，言病氣也。
及邪氣之變，自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本、熱為標耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏於腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。然其淺者，病在三陽，故隨衛氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。
白話文：
四十九、又論瘧
黃帝問岐伯：書上說夏天傷暑，秋天就生病瘧疾，瘧疾發作有規律，這是為什麼？
岐伯回答：邪氣入侵風府穴，循著脊椎向下走。衛氣每天晝夜都在風府穴會合，第二天就往下走一節，所以瘧疾每天發作一次。邪氣先侵犯脊背，所以每次到達風府穴時，毛孔就會張開，邪氣入侵，疾病就發作，這就是為什麼每天發作的原因。
衛氣經過風府穴，每天下降一節，二十一天到達尾閭，第二十二天進入脊椎內，到達伏沖脈。（與之前的瘧疾論述不同，之前說二十五天到骶骨，二十六天進入脊椎內，這裏單指脊椎。伏沖脈，之前寫作伏膂脈。）衛氣運行九天，從缺盆（鎖骨上窩）出來，氣向上走，所以病情會越來越重（原文有誤，之前瘧疾論述是越來越早）。邪氣在五臟內衝擊，橫向連接募原穴，邪氣的運行路線長、深、慢，不能每天發作，所以隔天才會積累發作。（之前瘧疾論述是隔天才發作。蓄，音chāng liù）
黃帝問：衛氣每次到風府穴，毛孔就張開，邪氣就入侵。衛氣每天向下走一節，那不在風府穴的時候怎麼辦？
岐伯回答：風府穴不是固定位置，衛氣運行到哪裡，那裡的毛孔就會張開，衛氣停留的地方就是它的府穴。
黃帝說：很好。風和瘧疾很相似，風總是存在，瘧疾卻按時間間歇發作，這是為什麼？
岐伯回答：風邪停留在局部，瘧疾邪氣循經絡運行，深入內部衝擊，所以當衛氣經過時就發作了。
黃帝說：很好。
（本文中兩個「搏」字，之前瘧疾論述都作「薄」。按：生氣通天論等說：夏天傷暑，秋天得間日瘧。瘧疾論說：間日瘧都源於風。又說：瘧疾是風寒之邪不常在。又說：汗出遇風，或用冷水洗澡，水氣停留在皮膚內。這些論述都以風寒暑濕作為瘧疾的原因，瘧疾的病因已包含在其中。如果從陰陽的角度分析，風和暑是陽邪；寒和水是陰邪。但是風是陽中之涼氣；暑是熱中之寒邪。綜合這四者，都屬於寒邪，所以江南地區稱之為脾寒病，認為寒邪入侵肌肉，而脾臟與肌肉相關。
瘧疾將要發作時，手腳一定先厥冷，因為脾主四肢。所以脾寒之名，不是沒有道理的。但是張子和反駁說：《內經》說夏天傷暑而致瘧疾，為什麼世醫都用脾寒來治療？這是因為子和也認為暑是熱邪，所以才有這種說法。他不看經書上寫的：夏天傷大暑，汗出很多，毛孔張開，遇到夏天淒涼的水寒，藏在毛孔皮膚中，秋天受風，就生病了。可見說暑是說時氣；說寒是說病氣。
邪氣的變化，由淺入深，寒邪鬱積化為熱邪，但最終還是寒邪為主，熱邪為標，怎麼能說它不是寒邪呢？所以一開始，寒邪先潛伏在毛孔中，遇到秋天的涼意，新涼之氣束縛它，表邪就不能外泄，於是陰邪想入侵而陽氣抵抗，陽氣想出來而陰邪阻礙，陰陽相搏而疾病發作。淺表的，病在三陽經，所以隨著衛氣出入，一天發作一次；深的，病在三陰經，邪氣不能和衛氣一起出來，所以隔天才發作，或者三四天才發作，發作越晚，病情越重。所以瘧疾的輕重，只在於陰陽的淺深而已。）