《類經》~ 十六卷 (7)

1. 四十九、又論瘧

故於本經則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六藏瘧證之分，義無出於此矣。乃後世自楊仁齋、朱丹溪而下，復分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等證。若此之類，不過皆瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？此外復有謂瘴瘧者，惟嶺南風瘴之地有之，亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。

有謂勞瘧者，因勞即發，以表裡氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神為邪所亂也。由此言之，則亦無非寒邪耳。凡邪自外入，當從汗解。故經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：暑當與汗皆出，勿止。又曰：體若燔炭，汗出而散。皆其義也。故治瘧者，但當察其邪之淺深，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。治法云：有汗要無汗，以扶正為主而兼散；無汗要有汗，以散邪為主而兼補。

斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難。必達其陰氣，自然汗及下體。務令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也。其有外受風寒，內傷生冷，表裡俱病，則瘧痢並作。瘧感由經，痢感由臟，但兼表裡而去其寒濕之本，必皆愈也。

至於痰食血氣，內寒內熱等證，不過隨其甚者而兼調之，弗得以此為主，是治瘧之大法也。然法雖如此，猶有其要，則在乎標本虛實四者而已。蓋標以邪言，邪盛則實；本以正言，正奪則虛。如果有實證實脈之可據，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標也。

如無實脈實證而病不愈者，必其元氣之虛，但當溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。故有標則治標，無標則治本，是得其要矣。或其瘧發既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生薑各一兩，煎湯，於未發二時之前，或發日五鼓，連進二服，無不愈者。或因參貴難以療貧，則白朮、當歸，亦可隨宜擇而代之。

若陰虛水虧之人，則以熟地、生薑加倍用之，皆無不應手而效也。然必因脈以知其內，因證以知其外，但知標本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表裡先後，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。

若正為邪傷而受此克伐，則元氣愈虛，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。）

白話文：

瘧疾在《內經》中可分為寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六臟瘧證等類型，其病因病機不外於此。後世醫家如楊仁齋、朱丹溪等人，又進一步分出痰瘧、食瘧及水飲、敗血導致的瘧證等。但這些分類其實都是瘧疾的兼帶症狀，並非真正導致瘧疾的主因。此外，還有以下幾種瘧疾：

• 瘴瘧：多見於嶺南濕熱瘴氣之地，是濕邪從外侵襲所致。
• 牝瘧：症狀以寒冷為主而無發熱，因陽氣不足、陰邪偏盛引起。
• 勞瘧：因勞累而發作，是因表裡氣虛、易感邪氣所致。
• 鬼瘧：並非真有瘧鬼作祟，而是心神被邪氣擾亂。

綜上所述，瘧疾的根本原因仍是寒邪。邪氣從外侵入，應通過發汗驅散。經典中提及：「夏季暑熱時若不出汗，秋季易患風瘧」、「暑氣應隨汗液排出，不可止汗」、「身體高熱如炭火時，出汗後邪氣即散。」因此，治療瘧疾需辨明邪氣深淺與病症陰陽，引導邪氣由臟至腑、由里出表，通過發散升舉使邪氣排出，自然痊癒。
治法關鍵：

• 有汗者需止汗，以扶正為主兼發散邪氣；
• 無汗者需發汗，以散邪為主兼顧補益。

邪在陽分易發汗，邪在陰分則難解，故春夏患病易治，秋冬較難；上焦病症易治，下焦較難。需通達陰氣，使汗液能透達下體，令病邪由陰轉陽、發作時間由晚轉早，才是好轉跡象。發汗的難易程度可反映病情輕重。

若外感風寒、內傷生冷，表裡同病，則瘧疾與痢疾併發。瘧邪侵襲經絡，痢邪傷及臟腑，只需兼顧表裡、祛除寒濕之本，兩者皆可治癒。至於痰、食、氣血、內寒內熱等兼證，只需針對最嚴重的症狀調理即可，不可作為主因治療，這是瘧疾治療的大原則。

治療雖有其法，但關鍵在於辨別標本與虛實：

• 標指邪氣盛實；
• 本指正氣虛弱。
  若有實證實脈，可直接攻邪，邪去則病癒（治標）；若無明顯實證而病不愈，是因元氣虛弱，需溫補真元、培固根本，使中氣充實而逼邪外出（治本）。有標治標，無標治本，方得要領。

若瘧疾遷延日久、表邪已衰而用藥無效，可用人參、生薑各一兩煎湯，於發作前兩時辰或當日五更時分連服兩次，多能痊癒。若因人參昂貴，可以白術、當歸替代。陰虛者則加倍熟地黃與生薑，皆可速效。但需通過脈象判斷內在病機、症狀辨別外在表現，明確標本緩急，瘧疾便不足為慮。

常見瘧疾方劑多不分表裡先後，濫用黃芩、黃連、知母、大黃、石膏等寒涼藥，反致寒邪內陷；或過度使用常山、草果等峻猛截瘧藥，重傷元氣，使病情拖延加重甚至危殆，皆因未抓住根本。若治法得當，治病易如反掌，關鍵在於明辨病因。

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