《類經》~ 五卷 (20)

1. 十二、逆從四時無胃亦死

）色澤以浮，謂之易已；（澤，潤也。浮，明也。顏色明潤者，病必易已也。）脈從四時，謂之可治；（脈順四時者，其氣和，故可治。）脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。（穀氣來也徐而和，故脈弱以滑者，是得胃氣，命曰易治也。）形氣相失，謂之難治；（形盛氣虛，氣盛形虛，皆為相失。

此下四節，皆言難治也。）色夭不澤，謂之難已；（夭，晦惡也。不澤，枯焦也。）肺實以堅，謂之益甚；（邪氣來也緊而疾，故實以堅者，病必益甚。）脈逆四時，為不可治。（脈逆四時，義如下文。）必察四難而明告之。（形氣色脈，如上四節之難治者，謂之四難。必察其詳而明告病家，欲其預知吉凶，庶無後怨。

）所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。（春得肺脈，金剋木也。夏得腎脈，水剋火也。秋得心脈，火剋金也。冬得脾脈，土剋水也。加之懸絕沉澀，則陰陽偏絕，無復充和之胃氣矣，是逆四時之脈也。）未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。

病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。（此節與上文平人氣象論者略同。蓋言脈與時逆者為難治，脈與證逆者亦難治也。如病熱脈靜者，陽證得陰脈也。泄而脈大、脫血而脈實者，正衰而邪進也。此義與前大同。惟病在中脈實堅、病在外脈不實堅者皆難治，與上文平人氣象論者似乎相反。

但上文云病在中脈虛，言內積之實者，脈不宜虛也；此云病在中脈實堅，言內傷之虛者，脈不宜實堅也。前云病在外脈澀堅，言外邪之盛者，不宜澀堅，以澀堅為沉陰也；此言病在外脈不實堅，言外邪方熾者，不宜無力，以不實堅為無陽也。四者之分，總皆正不勝邪之脈，故曰難治。

詞若相反，理則實然，新校正以謂經誤，特未達其妙耳。）

白話文：

十二、逆從四時無胃亦死

面色光潤明亮，表示疾病容易痊癒。（「澤」指潤澤，「浮」指明亮。面色明亮潤澤，代表病情較輕，容易治癒。）

脈象順應四季變化，表示病情可以治療。（脈象與四季相應，代表氣血調和，因此可治。）

脈搏柔和而流暢，說明胃氣充足，稱為「易治」，應把握時機治療。（穀氣運行和緩，因此脈象柔和流暢，代表胃氣充足，病情容易治癒。）

形體與氣血不相協調，稱為「難治」。（形體強壯但氣虛，或氣血旺盛但形體虛弱，皆屬不協調。以下四段皆討論難治的情況。）

面色晦暗無光，表示疾病難以痊癒。（「夭」指晦暗，「不澤」指枯槁。）

肺脈實而堅硬，代表病情加重。（邪氣來勢緊迫，脈象實而堅硬，病情必然惡化。）

脈象違逆四季變化，屬於不可治之症。（脈象與四季相逆，含義如下文所述。）

必須仔細觀察「四難」並明確告知患者。（形體、氣血、面色、脈象若出現上述四種難治情況，稱為「四難」。醫者需詳細診察並坦誠告知病家，使其預知吉凶，避免日後怨尤。）

所謂「逆四時」，是指：春季出現肺脈（金剋木）、夏季出現腎脈（水剋火）、秋季出現心脈（火剋金）、冬季出現脾脈（土剋水），且脈象懸絕沈澀，稱為「逆四時」。（此類脈象顯示陰陽失衡，缺乏調和的胃氣。）

若在春夏陽氣旺盛時脈象沈澀，或秋冬陰氣收斂時脈象浮大，亦屬「逆四時」。

此外，發熱卻脈象平靜、腹瀉卻脈象洪大、失血卻脈象實強、內傷卻脈象堅實、外感卻脈象虛弱，皆屬難治之症。（此段與《平人氣象論》內容相近，強調脈象與時令或症狀相逆者難治。例如：發熱屬陽證卻見陰脈，或正氣衰弱卻見邪盛之脈。內傷虛症若脈象堅實，或外感實症若脈象無力，均屬正不勝邪，故難治。看似矛盾，實則道理相通。）

2. 十三、五臟平病死脈胃氣為本

（素問平人氣象論）

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，（琅玕，按符瑞圖曰：玉而有光者。說文曰：琅玕似珠。脈來中手如連珠、如琅玕者，言其盛滿滑利，即微鉤之義也，是為心之平脈。前篇脈分四時，已悉五臟平病死脈，而此則詳言其形也。琅玕，音郎干。）夏以胃氣為本。（鉤而和也。

）病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。（喘喘連屬，急促相仍也。其中微曲，即鉤多胃少之義，故曰心病。）死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。（操，持也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔。後居者，謂重取則牢實而不動。如持革帶之鉤，而全失充和之氣，是但鉤無胃也。

故曰心死。）

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，（厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌。即微毛之義也，是為肺之平脈。聶，鳥結切。）秋以胃氣為本。（毛而和也。）病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。（不上不下，往來澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也。亦毛多胃少之義，故曰肺病。

）死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。（如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散亂無緒也。亦但毛無胃之義，故曰肺死。）

平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，（招招，猶迢迢也。揭，高舉也。高揭長竿，梢心柔耎，即和緩弦長之義，是為肝之平脈。耎音軟。）春以胃氣為本。（弦而和也。）病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。（盈實而滑，弦之甚過也。如循長竿，無末梢之和耎也。

亦弦多胃少之義，故曰肝病。）死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。（勁，強急也。如新張弓弦，弦之甚也。亦但弦無胃之義，故曰肝死。）

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，（和柔，雍容不迫也。相離，勻淨分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即充和之氣，亦微耎弱之義，是為脾之平脈。）長夏以胃氣為本。（耎而和也。）病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。（實而盈數，強急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。

前篇言弱多胃少，此言實而盈數，皆失中和之氣，故曰脾病。）死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（如鳥之喙，如鳥之距，言堅銳不柔也。如屋之漏，點滴無倫也。如水之流，去而不返也。是皆脾氣絕而怪脈見，亦但代無胃之義，故曰脾死。

喙音誨，嘴也。距，權與切，雞足鉤距也。）

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，（冬脈沉石，故按之而堅。若過於石，則沉伏不振矣。故必喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義，是為腎之平脈。）冬以胃氣為本。（石而和也。）病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。（脈如引葛，堅搏牽連也。

白話文：

十三、五臟平病死脈胃氣為本

（《素問·平人氣象論》）

心脈

• 正常心脈：脈象連續如串珠，觸摸時如滑潤的美玉，稱為「心平」。夏季以胃氣為根本（脈象微鉤且柔和）。
• 病態心脈：脈搏急促相連，中間略帶彎曲，稱為「心病」（鉤脈明顯而胃氣不足）。
• 死症心脈：輕按堅硬不柔，重按牢實不動，如握革帶鉤般僵硬，完全失去和緩之氣，稱為「心死」（純鉤無胃）。

肺脈

• 正常肺脈：脈象輕柔如榆莢飄落，稱為「肺平」。秋季以胃氣為根本（脈象微毛且柔和）。
• 病態肺脈：脈搏澀滯不暢，如撫摸雞羽般輕浮虛弱，稱為「肺病」（毛脈明顯而胃氣不足）。
• 死症肺脈：脈象空浮無根，或散亂如風吹毛，稱為「肺死」（純毛無胃）。

肝脈

• 正常肝脈：脈象柔軟綿長，如舉長竿末梢般和緩，稱為「肝平」。春季以胃氣為根本（脈象微弦且柔和）。
• 病態肝脈：脈搏充盈滑實，如撫摸長竿般缺乏末端柔軟感，稱為「肝病」（弦脈過甚而胃氣不足）。
• 死症肝脈：脈象緊急強勁，如新拉弓弦般僵硬，稱為「肝死」（純弦無胃）。

脾脈

• 正常脾脈：脈象從容和緩，如雞足踏地般輕柔均勻，稱為「脾平」。長夏以胃氣為根本（脈象微軟且柔和）。
• 病態脾脈：脈搏實而頻數，如雞抬足般急促不緩，稱為「脾病」（失去中和之氣）。
• 死症脾脈：脈象尖銳如鳥喙、雞距，或如屋漏滴水、水流不返，稱為「脾死」（脾氣斷絕，怪脈顯現）。

腎脈

• 正常腎脈：脈象沈穩如鉤，按之堅實，稱為「腎平」。冬季以胃氣為根本（脈象微石且柔和）。
• 病態腎脈：脈搏如拉緊的葛藤，按之愈硬，稱為「腎病」（堅搏牽連）。