《類經》~ 五卷 (20)
五卷 (20)
1. 十二、逆從四時無胃亦死
）色澤以浮，謂之易已；（澤，潤也。浮，明也。顏色明潤者，病必易已也。）脈從四時，謂之可治；（脈順四時者，其氣和，故可治。）脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。（穀氣來也徐而和，故脈弱以滑者，是得胃氣，命曰易治也。）形氣相失，謂之難治；（形盛氣虛，氣盛形虛，皆為相失。
此下四節，皆言難治也。）色夭不澤，謂之難已；（夭，晦惡也。不澤，枯焦也。）肺實以堅，謂之益甚；（邪氣來也緊而疾，故實以堅者，病必益甚。）脈逆四時，為不可治。（脈逆四時，義如下文。）必察四難而明告之。（形氣色脈，如上四節之難治者，謂之四難。必察其詳而明告病家，欲其預知吉凶，庶無後怨。
）所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。（春得肺脈，金剋木也。夏得腎脈，水剋火也。秋得心脈，火剋金也。冬得脾脈，土剋水也。加之懸絕沉澀，則陰陽偏絕，無復充和之胃氣矣，是逆四時之脈也。）未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。
病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。（此節與上文平人氣象論者略同。蓋言脈與時逆者為難治，脈與證逆者亦難治也。如病熱脈靜者，陽證得陰脈也。泄而脈大、脫血而脈實者，正衰而邪進也。此義與前大同。惟病在中脈實堅、病在外脈不實堅者皆難治，與上文平人氣象論者似乎相反。
但上文云病在中脈虛，言內積之實者，脈不宜虛也；此云病在中脈實堅，言內傷之虛者，脈不宜實堅也。前云病在外脈澀堅，言外邪之盛者，不宜澀堅，以澀堅為沉陰也；此言病在外脈不實堅，言外邪方熾者，不宜無力，以不實堅為無陽也。四者之分，總皆正不勝邪之脈，故曰難治。
詞若相反，理則實然，新校正以謂經誤，特未達其妙耳。）
白話文：
十二、逆從四時無胃亦死
顏色明亮潤澤，表示病情容易痊癒。脈象順應四季變化，表示病情可治。脈象微弱而滑利，說明有胃氣，容易治好，需把握時機治療。形體和氣息失調，則難以治療。
顏色晦暗枯焦，病情難以痊癒。肺部實滿堅硬，病情會加重。脈象逆反四季變化規律，則無法治療。必須仔細觀察這四種難治的徵象，並明確告知病人。
所謂逆反四季，指的是春天出現肺脈的症狀，夏天出現腎脈的症狀，秋天出現心脈的症狀，冬天出現脾脈的症狀，而且脈象沉細而遲滯，這就是脈象逆反四季。春天出現肺脈（金克木）、夏天出現腎脈（水克火）、秋天出現心脈（火克金）、冬天出現脾脈（土克水），再加上脈象沉細遲滯，陰陽失調，缺乏充沛和諧的胃氣，這就是脈象逆反四季。
沒有明顯臟腑病變，但在春夏季節脈象卻沉細遲滯，秋冬季節脈象卻浮大，也稱為脈象逆反四季。
病情發熱但脈象卻平和，或病情泄瀉但脈象卻洪大，或病情失血但脈象卻實大有力，或病情在內臟但脈象卻實滿堅硬，或病情在外但脈象卻不實不堅硬，這些都是難以治療的。
這些難治的脈象，與正常人氣象的論述有些類似，主要指的是脈象逆反四季或脈象與病情相反。例如，病情發熱但脈象卻平和，是陽證卻出現陰脈；病情泄瀉但脈象卻洪大，或病情失血但脈象卻實大有力，都是正氣衰弱而邪氣入侵。病情在內臟但脈象卻實滿堅硬，病情在外但脈象卻不實不堅硬，這與先前正常人氣象的論述似乎相反，但實際上並非如此。先前論述病情在內臟而脈象虛弱，是指內積實證，脈象不宜虛弱；這裡說病情在內臟而脈象實滿堅硬，是指內傷虛證，脈象不宜實滿堅硬。先前論述病情在外而脈象澀滯堅硬，是指外邪盛實，不宜澀滯堅硬，因為澀滯堅硬是陰盛的表現；這裡說病情在外而脈象不實不堅硬，是指外邪熾盛，不宜脈象無力，因為不實不堅硬是陽虛的表現。這四種情況，都是正氣不勝邪氣的脈象表現，因此都難以治療。雖然文字描述上看似矛盾，但實際道理是相通的，之前認為是經文錯誤，只是尚未理解其精妙之處。
2. 十三、五臟平病死脈胃氣為本
（素問平人氣象論）
夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，（琅玕，按符瑞圖曰：玉而有光者。說文曰：琅玕似珠。脈來中手如連珠、如琅玕者，言其盛滿滑利，即微鉤之義也，是為心之平脈。前篇脈分四時，已悉五臟平病死脈，而此則詳言其形也。琅玕，音郎干。）夏以胃氣為本。（鉤而和也。
）病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。（喘喘連屬，急促相仍也。其中微曲，即鉤多胃少之義，故曰心病。）死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。（操，持也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔。後居者，謂重取則牢實而不動。如持革帶之鉤，而全失充和之氣，是但鉤無胃也。
故曰心死。）
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，（厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌。即微毛之義也，是為肺之平脈。聶，鳥結切。）秋以胃氣為本。（毛而和也。）病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。（不上不下，往來澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也。亦毛多胃少之義，故曰肺病。
）死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。（如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散亂無緒也。亦但毛無胃之義，故曰肺死。）
平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，（招招，猶迢迢也。揭，高舉也。高揭長竿，梢心柔耎，即和緩弦長之義，是為肝之平脈。耎音軟。）春以胃氣為本。（弦而和也。）病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。（盈實而滑，弦之甚過也。如循長竿，無末梢之和耎也。
亦弦多胃少之義，故曰肝病。）死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。（勁，強急也。如新張弓弦，弦之甚也。亦但弦無胃之義，故曰肝死。）
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，（和柔，雍容不迫也。相離，勻淨分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即充和之氣，亦微耎弱之義，是為脾之平脈。）長夏以胃氣為本。（耎而和也。）病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。（實而盈數，強急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。
前篇言弱多胃少，此言實而盈數，皆失中和之氣，故曰脾病。）死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（如鳥之喙，如鳥之距，言堅銳不柔也。如屋之漏，點滴無倫也。如水之流，去而不返也。是皆脾氣絕而怪脈見，亦但代無胃之義，故曰脾死。
喙音誨，嘴也。距，權與切，雞足鉤距也。）
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，（冬脈沉石，故按之而堅。若過於石，則沉伏不振矣。故必喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義，是為腎之平脈。）冬以胃氣為本。（石而和也。）病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。（脈如引葛，堅搏牽連也。
白話文：
十三、五臟平病死脈胃氣為本
人體平和時的心脈跳動，脈象規律而有力，像一串串連珠，又似排列整齊的琅玕（一種玉石），這稱為心脈平和。（琅玕的脈象說明脈搏飽滿流暢，略帶微鉤的意味，這是心脈平和的脈象特徵。前文已詳細闡述了五臟在不同季節的平和、病態和死亡時的脈象，這裡則更詳細地描述其脈象形態。）夏季以胃氣為根本。（略帶微鉤，但整體和緩。）
心臟有病時的脈象，則跳動急促而連綿不斷，脈中微有曲折，這稱為心臟病態。（脈象急促連綿，脈中微曲，是因鉤多胃少所致，故稱為心病。）心臟衰竭時的脈象，前期脈搏強硬而不柔軟，後期脈搏牢固不動，像握著皮帶的鉤子，完全失去了充盈和緩的氣息，只有鉤而無胃氣，故稱為心臟死亡。
平和的肺脈跳動，脈象輕柔細膩，像落下的榆莢，這稱為肺脈平和。（脈象輕浮和緩，略帶微毛的意味，這是肺脈平和的脈象特徵。）秋季以胃氣為根本。（輕柔細膩，但整體和緩。）肺臟有病時的脈象，脈搏不上不下，跳動遲滯，像沿著雞毛走動，這稱為肺臟病態。（脈搏不上不下，往來澀滯，像沿著雞毛走動，輕浮虛弱，也是毛多胃少所致，故稱為肺病。）肺臟衰竭時的脈象，像漂浮的物體，像風吹動的羽毛，這稱為肺臟死亡。（像漂浮的物體，空虛無根；像風吹動的羽毛，散亂無緒，都是因為只有毛而無胃氣所致，故稱為肺死。）
平和的肝脈跳動，脈象柔軟而緩慢，像舉起長竿的末梢，這稱為肝脈平和。（脈象柔軟和緩，如同長竿末梢，這是肝脈平和的脈象特徵。）春季以胃氣為根本。（脈象和緩，如同拉緊的弓弦。）肝臟有病時的脈象，脈搏充盈而滑利，像沿著長竿走動，這稱為肝臟病態。（脈搏充盈而滑利，是弦脈過甚；像沿著長竿走動，沒有末梢的柔軟和緩，也是弦多胃少所致，故稱為肝病。）肝臟衰竭時的脈象，脈搏急促而有力，像新拉緊的弓弦，這稱為肝臟死亡。（脈搏急促有力，如同新拉緊的弓弦，是弦脈過甚，也是只有弦而無胃氣所致，故稱為肝死。）
平和的脾脈跳動，脈象柔和而勻稱，像雞在地上行走，這稱為脾脈平和。（脈象柔和勻稱，從容輕緩，這是脾脈平和的脈象特徵，也是充盈和緩的表現。）長夏以胃氣為根本。（脈象柔和和緩。）脾臟有病時的脈象，脈搏充盈而強勁，像雞抬起腳，這稱為脾臟病態。（脈搏充盈而強勁，強急不和，像雞抬起腳，輕疾不緩，前文提到脾脈虛弱是胃氣不足，這裡提到脈搏充盈強勁，都是失去中和之氣所致，故稱為脾病。）脾臟衰竭時的脈象，脈搏尖銳堅硬，像鳥的喙、鳥的爪、屋頂的漏水、流動的水，這稱為脾臟死亡。（像鳥的喙、鳥的爪，是堅銳不柔；像屋頂的漏水，點滴無序；像流動的水，一去不返。這些都是脾氣衰竭而出現的怪異脈象，也是只有代而無胃氣所致，故稱為脾死。）
平和的腎脈跳動，脈象沉實有力，像鉤子一樣，按壓時堅實，這稱為腎脈平和。（冬季脈象沉實，故按壓時堅實。但若過於沉實，則會沉伏不振。故必沉實有力，像心脈的鉤狀脈，陰中藏陽，略帶沉實的意味，這是腎脈平和的脈象特徵。）冬季以胃氣為根本。（沉實有力，但整體和緩。）腎臟有病時的脈象，像牽引葛藤，按壓時更堅實，這稱為腎臟病態。（脈象像牽引葛藤，堅實而牽連；按壓時更堅實，是石脈過甚不和，也是石多胃少所致，故稱為腎病。）腎臟衰竭時的脈象，像突然斷裂的繩索，像彈出的石子，這稱為腎臟死亡。（像突然斷裂的繩索，其勁力必甚；像彈出的石子，其堅實必甚，都是只有石而無胃氣所致，故稱為腎死。）（文中提到《十五難》中記載的平、病、死脈象與此處略有不同，並對其異同進行了分析和討論。）