《類經》~ 十二卷 (27)

1. 十八、五過四德

（不明虛實，故不知補瀉。不察所因，故不知病情。以致陰陽敗竭，故精華日脫。陽脫者邪並於陰，陰脫者邪並於陽，故曰邪氣乃並。此愚醫之所誤，過之二也。）

善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（比類，比別例類也。奇恆，異常也。從容，古經篇名，蓋法在安詳靜察也。凡善診者，必比類相求，故能因陰察陽，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恆異常之脈證，皆自從容之法而知之矣。易曰：引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣。

其即比類之謂歟。工不知此，何診之有，此過誤之三也。又示從容論曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。詳疾病類九。）

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。（三常，即常貴賤，常貧富，常苦樂之義。封君敗傷者，追悔已往。及欲侯王者，妄想將來。皆致病之因。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。（抑鬱不伸，故精神內傷。迷而不達，不亡不已也。）始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。

（憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病。躄音璧，足不能行也。）醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。（戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者。

如是則病不能移，其於醫也何有？此過誤之四也。）

凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。（必知終始，謂原其始，要其終也。有知餘緒，謂察其本，知其末也。切其脈必問其名，欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。）離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。

（離者失其親愛，絕者斷其所懷，菀謂思慮抑鬱，結謂深情難解，憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，恚則氣逆，凡此皆傷其內，故令五臟空虛，血氣離守。醫不知此，何術之有。菀，郁同。）嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。（大傷，謂甚勞甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之過也。

雖身體猶能復舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長也。）故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。（故，舊也。言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熱，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒炅交作也。炅，居永切，熱也。）粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。

（粗工不知寒熱為膿積所生，膿積以勞傷所致，乃治以常法，急刺陰陽，奪而又奪，以致血氣復傷，故身體解散，四肢轉筋，則死日有期，謂非粗工之誤之者耶？！亟音棘。）醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（但知死日，而不知致死者，由於施治之不當，此過誤之五也。

白話文：

【十八、五過四德】

（因未能辨明虛實，所以不懂得補瀉之法；不探究病因，故無法掌握病情。導致陰陽衰竭，精氣逐漸耗損。陽氣脫失時邪氣會侵入陰分，陰氣脫失時邪氣會侵入陽分，因此稱為「邪氣乃並」。這是庸醫誤治的第二項過失。）

擅長診脈的人，必然透過比較類推與辨識異常脈象，從容細察而領悟。醫師若不通曉此理，診斷便毫無價值，這是治療的第三項過失。（「比類」指歸納與分類，「奇恆」指異常現象，「從容」是古代經典篇名，強調安詳靜觀的診察之道。優秀的診斷者會透過類比推理，從而由陰見陽、由表察裡、由正辨邪、由此知彼，因此即使面對異常脈症，也能從容應對。）

診病須遵循三項常規：詢問患者地位高低、是否經歷仕途挫敗，以及是否有封侯稱王的野心。（「三常」指貴賤、貧富、苦樂的變遷。仕途挫敗者沈溺過往，野心勃勃者妄念未來，這些都是致病因素。）昔日權貴失勢後，即便未受外邪侵襲，精神內傷終將導致衰亡。（抑鬱難解使精神受創，執迷不悟則必致毀滅。）先富後貧者，縱然未遭外傷，也會皮膚枯槁、筋脈拘攣，最終痿弱跛行。（憂思損傷心肺，氣血雙虧而致病。）若醫師缺乏威嚴，無法觸動患者心志，態度軟弱順從，致使病情混亂失控，治療便難以見效，這是第四項過失。（約束不嚴則無法節制患者慾望，言語不懇切則不能振作其精神。若神色間顯得懦弱順從，放任其恣意妄為，必導致病情惡化。）

診治時必須掌握疾病發展始末，瞭解細節脈絡，切脈問診需考慮性別差異。（「終始」指追溯病因與預測歸宿，「餘緒」指觀察本質並推知後果。診脈時應詢問患者過往狀況，男女因陰陽有別，脈象順逆亦不同。）對於因親友離散、心願斷絕、思慮鬱結、憂懼喜怒導致五臟空虛、血氣失調的患者，若醫師未能察覺，便談不上醫術。（「菀」即鬱結，這些情緒內傷會造成臟腑氣血虧損。）曾富貴後遭重大勞損者，筋脈如遭砍斷，雖勉強行動，但精氣已無法恢復。（過度勞累使筋脈極度耗損。）舊傷未癒導致氣血鬱結化熱，轉為陽證則會形成膿腫，引發寒熱交替。（血氣瘀滯鬱久生熱，化膿後產生寒熱症狀。）庸醫不察病因，草率針刺陰陽經脈，致使患者元氣崩解、四肢抽搐，死期迫近。（魯莽治療反令血氣枯竭。）醫師若不明病理，不究根源，僅妄斷死期，便是庸醫所為，此為第五項過失。（只知預測死期卻不知肇因於誤治，實屬謬誤。）