《類經》~ 十二卷 (27)
十二卷 (27)
1. 十八、五過四德
（不明虛實，故不知補瀉。不察所因，故不知病情。以致陰陽敗竭，故精華日脫。陽脫者邪並於陰，陰脫者邪並於陽，故曰邪氣乃並。此愚醫之所誤，過之二也。）
善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（比類，比別例類也。奇恆，異常也。從容，古經篇名，蓋法在安詳靜察也。凡善診者，必比類相求，故能因陰察陽，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恆異常之脈證，皆自從容之法而知之矣。易曰：引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣。
其即比類之謂歟。工不知此，何診之有，此過誤之三也。又示從容論曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。詳疾病類九。）
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。（三常，即常貴賤，常貧富，常苦樂之義。封君敗傷者，追悔已往。及欲侯王者，妄想將來。皆致病之因。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。（抑鬱不伸，故精神內傷。迷而不達，不亡不已也。）始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。
（憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病。躄音璧，足不能行也。）醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。（戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者。
如是則病不能移，其於醫也何有？此過誤之四也。）
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。（必知終始，謂原其始，要其終也。有知餘緒，謂察其本，知其末也。切其脈必問其名，欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。）離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。
（離者失其親愛，絕者斷其所懷，菀謂思慮抑鬱，結謂深情難解，憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，恚則氣逆，凡此皆傷其內，故令五臟空虛，血氣離守。醫不知此，何術之有。菀，郁同。）嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。（大傷，謂甚勞甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之過也。
雖身體猶能復舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長也。）故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。（故，舊也。言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熱，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒炅交作也。炅，居永切，熱也。）粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。
（粗工不知寒熱為膿積所生，膿積以勞傷所致，乃治以常法，急刺陰陽，奪而又奪，以致血氣復傷，故身體解散，四肢轉筋，則死日有期，謂非粗工之誤之者耶？！亟音棘。）醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（但知死日，而不知致死者，由於施治之不當，此過誤之五也。
白話文：
（不了解虛實，所以不知道該補還是該瀉。不仔細探究病因，所以不了解病情。導致陰陽衰敗竭盡，所以精華日益耗損。陽氣脫失，邪氣就會侵入陰分；陰氣脫失，邪氣就會侵入陽分，所以說邪氣是相互侵犯的。這是庸醫所犯的錯誤，是他們的第一個過失。）
擅長診脈的醫生，必須通過比較和分析各種脈象，從容不迫地了解病情，如果只是按部就班地診斷，而不知道變通，這種診斷就不足以重視，這是治療的三個過失之一。（這裡的比類，是指對不同情況進行比較分類；奇恆，是指異常的情況；從容，是古代醫書的篇名，意思是說診斷時要安詳靜心地觀察。凡是善於診斷的醫生，一定會通過比較分析，才能夠由陰推知陽，由表推知裡，由正推知邪，由此推知彼。因此，各種異常的脈象和症狀，都能通過從容的方法了解清楚。《易經》說：要能夠舉一反三，觸類旁通，這樣天下所有的事都能做好。這就是這裡說的比類的含義吧。醫生不了解這一點，還談什麼診斷呢？這是診斷的第三個過失。另外，《從容論》中說：脾虛的脈象會像肺，腎虛的脈象會像脾，肝急的脈象會像腎，這些都是醫生經常混淆的地方，但是如果能從容診察就能夠分辨清楚。（詳細內容可以參考《疾病類》第九篇。））
診斷有三個常規，必須詢問患者的出身貴賤、遭受的挫敗傷痛，以及想要獲得名利地位的慾望。（這裡的三個常規是指：經常要問貴賤、貧富、苦樂的情況。所謂遭受挫敗傷痛，是指追悔過去的遭遇；想要獲得名利地位，是指對未來抱有不切實際的幻想。這些都是導致疾病的原因。）所以，出身高貴的人失去權勢，即使沒有受到外邪的侵襲，也會因為精神內傷而導致身體敗亡。（這是因為鬱悶不舒暢，導致精神內傷。執迷不悟，不徹底看開，就會導致滅亡。）從富有變得貧窮的人，即使沒有受到外邪的侵襲，也會因為憂愁思慮，導致皮膚焦枯、筋脈彎曲、肢體萎縮癱瘓。（憂愁思慮會損傷心肺，導致氣血虧損，所以會出現這些疾病。躄，讀音是「璧」，指腳不能行走。）醫生如果不能嚴肅認真，不能調動患者的精神，表面上看起來柔弱，隨波逐流，導致診斷出現偏差，病情不能轉移，這樣醫生的職責就無法履行，這是治療的第四個過失。（如果戒律不嚴，就無法約束患者的慾望；言語不懇切，就無法觸動患者的精神。再加上醫生的言辭和態度如果表現得過於柔弱，委曲求全，任由患者的喜好，那麼沒有不出現混亂而導致失常的。這樣病情就不能轉移，那對醫生來說又有什麼用呢？這是治療的第四個過失。）
凡是診斷疾病的醫生，必須要知道疾病的始末，要了解疾病的發展脈絡，切脈時要詢問患者的姓名，還要了解男女之間的差異。（必須要知道疾病的始末，是指要追溯疾病的起始，了解它的最終發展。要了解疾病的發展脈絡，是指要考察疾病的根本，了解它的發展趨勢。切脈時必須詢問患者的姓名，是為了了解患者的基本情況。男女之間存在陰陽差異，脈象和顏色也有順逆之別，所以必須區分男女來觀察。）如果患者因為離別、斷絕、憂愁、恐懼、喜悅、憤怒等情緒，導致五臟空虛、血氣離散，醫生卻不能了解這些，那還有什麼醫術可言呢？（離別是指失去親愛的人，斷絕是指斷絕思念，憂愁是指思慮過度，鬱悶不樂，結是指感情深厚難以解脫。憂愁會使氣沉，恐懼會使氣怯，喜悅會使氣緩，憤怒會使氣逆。凡是這些都會損傷內臟，導致五臟空虛、血氣離散。醫生如果不懂這些，還談什麼醫術呢？菀，和鬱同義。）曾經富裕的人受到大的傷害，導致筋脈斷裂，身體雖然還能行動，但是精液已經無法再生長了。（這裡的大傷是指過度勞累。導致筋脈像被砍斷一樣，脈搏像斷絕一樣，這是過度損耗的結果。雖然身體還能恢復行動，但是精液已經無法再生長了。澤，指精液。息，指生長。）所以舊有的傷痛，如果留有積聚，導致血氣虛薄不能消散，就會鬱積化熱，歸屬於陽分，導致膿血積聚，出現寒熱交替的症狀。（所以，舊的傷痛，如果血氣積聚不散，就會鬱積化熱，歸屬於陽分，導致膿血積聚，讓人出現寒熱交替的症狀。炅，讀音「居永切」，指熱。）醫術粗劣的醫生治療這種情況，會急於刺破陰陽，導致身體解散、四肢抽筋，很快就會死亡。（粗劣的醫生不了解寒熱是膿積造成的，膿積是勞傷引起的，卻用常規的方法治療，急於刺破陰陽，使得虛弱的身體更加虛弱，導致血氣再次受到損傷，所以身體會解散，四肢會抽筋，很快就會死亡。難道這不是粗劣醫生的過錯嗎？！亟，讀音「棘」。）醫生如果不能明白這些道理，不問病因，只是說病人將要死亡，這也是粗劣的醫生，是治療的第五個過失。（只知道病人將要死亡，卻不知道導致死亡的原因是治療不當，這是第五個過失。）