《類經》~ 十二卷 (26)

1. 十八、五過四德

（素問疏五過論，全）

黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。（閔閔，玄遠無窮之謂。深淵有底，故可測。浮雲無定，故莫知其際。六微旨大論亦有此數句，蓋此言醫道，彼言天道也。見運氣類六。）聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（裁，度也。循經之循，因也。

按循之循，察也。副，助也。醫辨賢愚，愚者誤多，故有五過。賢者道全，故有四德。王氏曰：德者，道之用，生之本，故不可不敬慎也。）雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。（比類形名，公自言雖能比類形證名目，然亦皆虛引經義，而心則未明其深遠，故無以對也。）帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。

（嘗貴後賤者，其心屈辱，神氣不伸，雖不中邪而病生於內。營者，陰氣也。營行脈中，心之所主，心志不舒則血無以生，脈日以竭，故為脫營。中，去聲。）嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。（嘗富後貧者，憂煎日切，奉養日廉，故其五臟之精，日加消敗，是為失精。

精失則氣衰，氣衰則不運，故為留聚而病有所並矣。）醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（如前二病者，求之內證則臟腑無可憑，求之外證則形軀無所據，診者不明其故，則未有不疑而莫識其為何病也。）身體日減，氣虛無精，（其病漸深，則體為瘦減；其氣日虛，則精無以生。

陰陽應象大論曰，氣歸精，精食氣故也。）病深無氣，洒洒然時驚。（及其病深，則真氣消索，故曰無氣。無氣則陽虛，故灑然畏寒也。陽虛則神不足，故心怯而驚也。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。（精氣俱損，則表裡俱困，故外耗於衛，內奪於榮，此其所以為深也。

）良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（雖曰良工，而不能察此，則不得其情，焉知其本，此過誤之一也。）

凡欲診病者，必問飲食居處，（飲食有膏粱藜藿之殊，居處有寒溫燥濕之異，因常知變，必詳問而察之。）暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。（樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消，故苦樂失常皆傷精氣，甚至竭絕，則形體毀沮。沮，壞也。樂音洛。

沮，將魚切。）暴怒傷陰，暴喜傷陽，（怒傷肝，肝藏血，故傷陰。喜傷心，心藏神，故傷陽。）厥氣上行，滿脈去形。（厥氣，逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者，皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈，故滿脈。精脫於中，故去形。陰陽應象大論有此四句，見陰陽類一。）愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。

白話文：

十八、五過四德

雷公離席叩拜道：臣年輕愚鈍，未聽聞「五過」與「四德」，雖能比類病症名目，卻僅虛引經文，心中不明其深意，無法回答。（「比類形名」指雷公自述雖能對照病症名稱，但未透徹理解經義，故無從應對。）

黃帝說：診病前，必先問患者是否曾顯貴後落魄。即使未受外邪，病亦由內生，稱為「脫營」。（曾貴後賤者，心志屈辱，神氣不暢，雖無外邪，卻因內傷致病。「營」屬陰氣，行於脈中，由心主宰。心志鬱結則血氣不生，脈象漸衰，故成「脫營」。）若曾富裕後貧困，稱為「失精」，五臟之氣滯留，病症交雜。（曾富後貧者，憂慮煎熬，供養匱乏，五臟精氣日漸耗損，是為「失精」。精虧則氣衰，氣滯則病聚。）

醫者診治時，若發現病不在臟腑、身形無異，便會疑惑不解。（上述二病，內無臟腑病徵，外無形體異常，醫者若不察其因，必困惑難斷。）患者日漸消瘦，氣虛精虧，（病情加重則形體消瘦，氣虛則精無以生。《陰陽應象大論》雲：「氣歸精，精食氣」。）病深則元氣盡失，時而畏寒驚懼。（病勢深重時，真氣耗竭，故稱「無氣」。陽虛則畏寒，神弱則易驚。）此因外耗衛氣，內損營血。（精氣俱損，表裡俱虛，故外耗衛陽，內傷營陰，病情深重。）

良醫若未能明察，便是第一過失。（即使醫術高明，若不識此理，便難知病因，此為第一誤。）

診病時，必問飲食起居。（飲食有精粗之別，居處有寒濕燥熱之差，需詳察變異。）突然大喜大悲，或先樂後苦，皆傷精氣，甚至耗竭形體。（喜則氣緩，悲則氣消，情緒失常皆損精氣，致形體衰敗。「沮」即毀壞。）暴怒傷陰，暴喜傷陽，（怒傷肝血故損陰，喜傷心神故損陽。）逆氣上衝，脈滿形銷。（過度喜怒致氣逆上行，脈氣壅滿，精脫形衰。《陰陽應象大論》亦有此句。）

庸醫不識補瀉，不明病情，使精華日損，邪氣乘虛而入，此為第二過失。