《類經》~ 十六卷 (23)

1. 五十九、風水黃疸之辨

（《素問·平人氣象論》）

頸脈動，喘，疾咳，曰水。（頸脈，謂結喉旁動脈，足陽明之人迎也。水氣上逆，反侵陽明，則頸脈動。水溢於肺，則喘急而疾咳。）目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目裹者，目之下胞也，胃脈之所至，脾氣之所主，若見微腫如臥蠶起之狀，是水氣淫及脾胃也。《評熱病論》曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹中者，必使目下腫也。）溺黃赤，安臥者，黃疸。

（疸，黃病也。《論疾診尺篇》曰：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。《正理論》謂之勞癉，以女勞得之也。疸音旦。）已食如飢者，胃疸。（已食如飢者，是胃熱也。善消穀食，故曰胃疸。又《論疾診尺篇》曰：脈小而澀者，不嗜食。

言中寒也。所以治疸者，當知陰陽之辨。）面腫曰風。（風為陽邪，故面腫者曰風，陽受風氣也。）足脛腫曰水。（水為陰邪，故足脛腫者曰水，陰受濕氣也。）目黃者曰黃疸。（目者宗脈之所聚也，諸經有熱則上熏於目，故黃疸者其目必黃。）

白話文：

五十九、風水黃疸之辨

（《素問·平人氣象論》）

頸部動脈跳動明顯，伴有氣喘和劇烈咳嗽，稱為「水病」。（頸脈指喉結旁的動脈，即足陽明經的人迎穴。水氣上逆侵犯陽明經，會使頸脈跳動；水氣溢入肺部，則引發氣喘和劇烈咳嗽。）

眼瞼輕微浮腫，像蠶臥躺後隆起，稱為「水病」。（眼瞼是下眼瞼，胃經所過、脾氣所主之處。若出現微腫如臥蠶狀，表示水氣侵及脾胃。《評熱病論》說：水屬陰，眼瞼下方也屬陰，腹部是至陰所在，因此腹中有水時，眼瞼必然浮腫。）

小便黃赤且嗜睡，是「黃疸」。（疸即黃病。《論疾診尺篇》提到：身體疼痛、面色微黃、牙垢黃、指甲發黃，皆屬黃疸。若嗜睡、小便黃赤、脈象細澀且食慾不振，《正理論》稱此為「勞癉」，多因房勞過度所致。）

飯後仍感飢餓，是「胃疸」。（飯後易餓是胃熱的表現，因胃火過盛而消化過快，故稱胃疸。《論疾診尺篇》也說：脈細澀者食慾差，屬中寒。因此治療黃疸時，需辨明陰陽。）

臉部浮腫稱為「風」。（風為陽邪，臉腫屬風症，因陽分受風邪侵襲。）

小腿腫脹稱為「水」。（水為陰邪，小腿腫屬水症，因陰分受濕氣影響。）

眼睛發黃稱為「黃疸」。（眼睛是經脈匯聚之處，各經有熱會上熏於目，因此黃疸患者眼睛必然發黃。）

2. 六十、消癉熱中

（《素問·通評虛實論》《腹中論》，附：消癉治法）

帝曰。消癉虛實何如？（《素問·通評虛實論》消癉者，三消之總稱，謂內熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹，又上、去二聲，廣韻曰火癉，一曰黃病。）岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（邪熱在內，脈當實大者為順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實陰虛，脈證之逆也，故不可治。《五變篇》曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。

又曰：熱則消肌膚，故為消癉。詳本類後七十六。）

帝曰：夫子數言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發瘨，芳草發狂。（《素問·腹中論》。王氏曰：多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰瘨。多怒曰狂。瘨，癲同。）夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。（高梁，厚味也。

芳草，辛香之品也。石藥，煅煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。熱中消中者，即內熱病也，惟富貴之人多有之。《通評虛實論》曰：凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事，肥者令人內熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉為消中消渴之病，故於高梁芳草之類，皆不得不禁也。

）岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。（芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。）帝曰：不可以服此二者何以然？岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。（脾者陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾。

慓音飄。）脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按：消癉消中者，即後世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者為上消，消穀善飢者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之云肺消膈消，《奇病論》之云消渴，即上消也。

《脈要精微論》云癉成為消中，《師傳篇》云胃中熱則消穀令人善飢，即中消也。《邪氣臟腑病形篇》云腎脈肝脈微小皆為消癉，肝腎在下，即下消也。觀劉河間《三消論》曰：五臟六腑四肢皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。

治當補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。

一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脈絡怫鬱壅滯，雖多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止而小便多出或數溲也。又張戴人云：三消之說，當從火斷，火之為用，燔木則消而為炭，鍊金則消而為汁，煅石則消而為灰，煎海則消而為鹽，干永則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，消於炎輝；鼎中之水，干於壯火。

白話文：

六十、消癉熱中

（出自《素問·通評虛實論》及《腹中論》，附：消癉治法）

黃帝問：「消癉病的虛實情況如何？」（消癉是三消病的總稱，指體內有熱而導致肌肉消瘦。癉音同「丹」，也有上聲和去聲的讀法，《廣韻》解釋為火癉，或黃疸病。）岐伯回答：「脈象實大者，即使病程較久仍可治癒；脈象細小緊硬者，病程長則難以治療。」（邪熱在內，脈象實大為順，故病久仍可治；若脈象細小，則陽實陰虛，脈證相逆，故不可治。《五變篇》提到：五臟虛弱者易患消癉。又說：熱邪會消耗肌肉，因此形成消癉。詳見後文第七十六類。）

黃帝問：「先生多次提到熱中、消中患者不可食用肥甘厚味、芳香草藥及金石類藥物，因金石藥物易引發癲癇，芳香草藥易致狂躁。」（《腹中論》中王氏註解：多飲多尿稱為熱中；多食多尿稱為消中。多喜為癲，多怒為狂。癲與癇同義。）「熱中、消中患者多為富貴之人，若禁止他們食用肥甘厚味，恐不合其心意；禁止芳香草藥及金石藥物，又怕病情無法痊癒，請問原因何在？」（肥甘厚味指油膩食物，芳香草藥指辛香之品，金石藥物指礦物類藥材。三者皆助熱傷陰，熱病患者應禁用。熱中、消中即內熱病，富貴者多患此症。《通評虛實論》提到：治療消癉時，富貴者多因肥甘厚味致病。因富貴者飲食肥甘，肥膩食物生內熱，甘甜食物致中滿，氣積化熱則轉為消中、消渴，故須禁食此類食物。）

岐伯回答：「芳香草藥氣味濃烈，金石藥性剛猛，二者性質急疾強勁，若非心性平和之人不可服用。」（芳香藥物性熱而散，金石藥性剛烈。）黃帝問：「為何不能服用這兩類藥物？」岐伯解釋：「體內熱氣本就猛烈，藥物氣性亦然，二者相遇恐傷脾臟。」（脾為陰中之至陰，陽盛則傷陰，故熱氣與藥氣相合必傷脾。）「脾屬土而惡木，服用此類藥物者，至甲乙日（木旺之日）病情恐加重。」（脾傷者畏木，故至木旺之日需再評估。按：消癉、消中即後世所稱三消症。多飲而渴不止為上消，多食易飢為中消，頻尿且尿液混濁為下消。如《氣厥論》所述肺消、膈消，《奇病論》之消渴，皆屬上消；《脈要精微論》稱癉成消中，《師傳篇》言胃熱消穀善飢，屬中消；《邪氣臟腑病形篇》提到肝腎脈微小為消癉，因肝腎在下，屬下消。）

劉河間於《三消論》指出：五臟六腑四肢皆賴脾胃之氣滋養。消渴病因在於陰寒濕氣極衰，陽熱燥氣過盛。治療應補腎水之虛、瀉心火之實，清除腸胃燥熱，調和津液，使氣血通暢，病自癒。若多飲多尿為消渴；多食不甚渴但尿頻消瘦為消中；渴而飲水不止、腿瘦且尿含脂液為腎消。皆因燥熱過盛，三焦腸胃氣血壅滯，雖多飲亦無法滋潤全身，故渴不止且尿多。

張戴人認為：三消病應從火論治。火能焚木成炭、熔金為汁、煅石化灰、煮海成鹽、乾水為粉、煉錫成丹。故窪地積水遇烈日則乾，鼎中水遇猛火則涸。同理，體內火盛則津液耗損，發為消癉。