《類經》~ 三卷 (6)
三卷 (6)
1. 十、五臟異藏虛實異病
（靈樞本神篇連前章）
肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。（宣明五氣篇曰：肝藏魂。五臟生成篇曰：人臥則血歸於肝。調經論曰：肝藏血，血有餘則怒，不足則恐。）脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用、五臟不安，實則腹脹經溲不利。（營出中焦，受氣取汁，變化而赤是謂血，故曰脾藏營。
白話文：
肝臟儲藏血液，血液寄宿著魂魄。肝氣虛弱時會產生恐懼感，肝氣過盛時則容易發怒。（《宣明五氣篇》說：肝臟儲藏魂魄。《五臟生成篇》說：人在睡眠時，血液會迴流到肝臟。《調經論》說：肝臟儲藏血液，血液過多會導致發怒，不足則會產生恐懼感。）
脾臟儲藏營氣，營氣寄宿著意念。脾氣虛弱時會出現四肢無力、五臟不安的症狀，脾氣過盛時則會導致腹脹、小便不利。（營氣從腹中產生，吸收食物中的營養，轉化成紅色就是血液，因此稱脾臟儲藏營氣。）
營舍意，即脾藏意也。脾虛則四肢不用，五臟不安，以脾主四肢，而脾為五臟之原也。太陰脈入腹絡胃，故脾實則腹脹經溲不利。調經論曰：形有餘則腹脹經溲不利。經當作涇。溲音搜。）心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。（宣明五氣篇曰：心主脈。調經論曰：心藏神，神有餘則笑不休，神不足則悲。
白話文：
「營舍意」是指脾藏的意念。脾氣虛弱，四肢就無力，五臟就不安寧，因為脾主管四肢，而且脾是五臟的根本。太陰脈進入腹部，與胃相連，所以脾氣實則會腹脹，經血不通暢。
「調經論」說：「身體有餘，則腹脹，經血不通暢。」「經」字應為「涇」，「溲」字讀音為「搜」。
「心藏脈」指的是心藏蓄養脈絡，而脈絡儲藏著精神。心氣虛弱，就會悲傷；過於充實，就會一直笑個不停。（「宣明五氣篇」說：心主管脈絡。而「調經論」說：心藏精神，精神過剩則笑個不停，精神不足則悲傷。）
）肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。（喘喝者，氣促聲粗也。胸盈，脹滿也。仰息，仰面而喘也。宣明五氣篇曰：肺藏魄。調經論曰：氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。）腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。（九針論曰：腎藏精、志也。
白話文：
肺部
- 肺臟儲藏氣，氣魄依附於肺。
- 肺氣虛弱時，會鼻塞、呼吸不暢、氣短。
- 肺氣實熱時，會喘息、胸悶、仰頭喘氣。（喘息時聲音粗重，胸中脹滿，仰面朝天喘氣。）
腎臟
- 腎臟儲藏精華，意志依附於腎。
- 腎氣虛弱時，會出現虛脫、四肢逆冷的情況。
- 腎氣實熱時，會出現脹滿。（腎藏精和志的觀念來自《九針論》。）
調經論曰：腎藏志，志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。）五臟不安；必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。（此與前本神原屬同篇，彼言情志損傷，此分五臟虛實。故凡五臟有不安者，必審其病形虛實情志所屬，乃可隨其藏以調之。此總結前章而言其治法也。）
白話文：
《調經論》說：腎藏藏著意志，意志過盛就會腹脹腹瀉，意志不足就會四肢厥冷。五臟功能失調；一定要仔細辨別五臟的病證，以瞭解它的氣血虛實，才能謹慎地調理。（這段內容與前面《本神》篇原本是同一段，前一篇講述情志損傷，這一篇講述五臟的虛實。所以凡是五臟功能失調的，一定要辨別它的病證虛實和情志所屬，才能根據其所屬的臟腑來調治。這是總結前面各章所講述的各臟腑的治法。）
2. 十一、氣口獨為五臟主
（素問五臟別論）
帝曰：氣口何以獨為五臟主？（氣口之義，其名有三：手太陰肺經脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口；肺朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口；脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三而實則一耳。五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口，故為五臟之主。
白話文：
皇帝問：氣口為什麼單獨被稱為五臟之主？（氣口有三種含義：一是手太陰肺經脈，肺主宰全身氣體，氣的盛衰都能反映在此，所以稱為「氣口」；二是肺主管全身經脈，經脈的大會合都在此，所以稱為「脈口」；三是太淵穴位於手腕，測脈時取拇指一寸九分為準，所以稱為「寸口」。這三個名稱雖然不同，但實際上是指同一個部位。五臟六腑的氣味，都出於胃，變現於氣口，所以氣口是五臟之主。
義見下文。愚按：氣口寸口脈口之義，乃統兩手而言，非獨指右手為氣口也。如經脈篇曰：手太陰之脈入寸口，上循魚際。又曰：經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之。經筋篇曰：手太陰之筋，結於魚後，行寸口外側。經脈別論曰：權衡以平，氣口成寸，以決死生。
白話文：
氣口的意義見下文。依愚見：氣口、寸口和脈口的意義，是指兩隻手，而不是隻指右手。比如《經脈篇》中說：手太陰經的脈絡進入寸口，向上循著魚際。又說：經脈通常看不見，它的虛實可以通過氣口得知。《經筋篇》中說：手太陰經的筋，結在魚後的後面，行於寸口的外面。《經脈別論》中說：用秤砣來平衡，氣口形成一寸長，用來判斷生死。
平人氣象論曰：欲知寸口太過與不及。小針解曰：氣口虛而當補，盛而當瀉。本篇曰：氣口何以獨為五臟主？難經曰：十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？曰：寸口者，脈之大會，五臟六腑之所終始，故取法於寸口也。
白話文：
《平人氣象論》說：
想要知道寸口脈象的過盛或不足。
《小針解》說：
脈氣虛弱則需要補益，脈氣旺盛則需要瀉去。
《本篇》說：
為什麼寸口脈獨自為主導五臟？
《難經》說：
十二經絡都有動脈，但只取寸口脈，就可以判斷五臟六腑的生死吉凶，這是什麼道理？
《本篇》說：
寸口脈是脈絡的匯聚之處，是五臟六腑的終點和起點，所以取法於寸口脈。
諸如此者，豈獨指右手為言耶？而王叔和未詳經旨，突謂左為人迎，右為氣口，左手寸口人迎以前、右手寸口氣口以前等說，自晉及今，以訛傳訛，莫可解救；甚至以左候表，以右候里，無稽之言，其謬為甚。夫肝心居左，豈不可以為里？腸胃在右，豈不可以言表？如仲景為傷寒之祖，但曰大浮數滑動者，此名陽也；沉澀弱弦微者，此名陰也。又曰：表有病者，脈當浮而大；里有病者，脈當沉而細。
白話文：
以上所述，難道只是專指右手嗎？而王叔和沒有詳細瞭解經文的旨意，突然說左手是「人迎」，右手是「氣口」，左手寸口位於「人迎」之前，右手寸口位於「氣口」之前等等說法，從晉朝流傳至今，以訛傳訛，無法釐清；甚至有人說要以左手對應表症，以右手對應裏症，這種胡言亂語非常荒謬。肝臟和心臟位於人體左側，難道不可以算是裏症嗎？腸胃位於人體右側，難道不可以說是表症嗎？就像仲景是傷寒學的祖師爺，但他也只是說脈象大、浮、數、滑、動的是陽症；脈象沉、澀、弱、弦、細的是陰症。另外，他又說：表症發病，脈象應該浮大；裏症發病，脈象應該沉細。
又如其上取寸口，太陰脈也；下取趺陽，陽明脈也。是皆陰陽表裡之謂。初未聞以左為人迎而候表，右為氣口而候里。即余初年亦嘗為左表右里之說所惑，及今見多識定，乃知脈體自有陰陽，諸經皆具表裡。凡今之習訛者，但見左強，便曰外感而攻其表；但見右盛，便曰內傷而攻其里。
白話文：
再譬如上面測取寸口脈，是太陰脈；下面測取趺陽脈，是陽明脈。這些都是陰陽表裡的意思。從沒聽說過把左邊脈位當作「人迎」來判斷表證，把右邊脈位當作「氣口」來判斷裡證。我年輕時也曾受過「左表右裏」這種說法的迷惑，但現在見識多了，瞭解確實脈象本身就有陰陽表裡之分，所有經脈都有表裡。現在那些學了些皮毛就自以為是的人，只見到左邊脈象強勁，就說這是外感而治療其表；只見到右邊脈象旺盛，就說這是內傷而治療其裡。
亦焉知臟氣有不齊，脈候有稟賦，或左脈素大於右，或右脈素大於左，孰者為常？孰者為變？或於偏弱中略見有力，已隱虛中之實；或於偏盛中稍覺無神，便是實中之虛。設不知此而執欲以左右分表裡，豈左無里而右無表乎？故每致攻伐無過，顛倒陰陽，非惟大失經旨，而遺害於人不小，無怪乎脈之日難也，此不得不為辨正。
白話文：
怎麼能確定臟腑氣血不調和、脈象有先天稟賦的差異呢？比如左脈正常比右脈強，或右脈正常比左脈強，哪種情況是正常的？哪種情況是異常的？或者在偏弱的脈象中，隱約能感覺到有力，這是虛中有實的表現；或者在偏盛的脈象中，稍微覺得沒有力道，這是實中有虛的表現。如果不知道這些，而執著於用左右脈來區分表裡，難道左邊就沒有裡症，而右邊就沒有表症嗎？因此，經常導致用藥過度，陰陽顛倒，不僅嚴重偏離經典理論，而且對人體的危害也不小，難怪脈診越來越難，不得不對此予以辨正。
再按：人迎氣口之脈，本皆經訓；但人迎為足陽明之脈，不可以言於手，氣口總手太陰而言，不可以分左右，如動輸、本輸、經脈等篇，明指人迎為結喉旁胃經動脈。愚嘗考之四時氣篇曰：氣口候陰，人迎候陽。五色篇曰：人迎盛堅者傷於寒，氣口盛堅者傷於食。禁服篇曰：寸口主中，人迎主外。
白話文：
接著要說：人迎和氣口這兩個穴位，本來都是經穴。但是，人迎穴屬於足陽明胃經，不能說是手上的穴位；氣口穴總歸屬於手太陰肺經，不能分左右。就像《動輸》、《本輸》、《經脈》等篇明確指出，人迎穴是結喉旁邊胃經的動脈。
我曾經仔細研究《四時氣篇》，裡面記載：「氣口穴候脈沉細，人迎穴候脈浮大。」《五色篇》中說：「人迎穴飽滿堅硬，表示受寒所傷；氣口穴飽滿堅硬，表示飲食不節所傷。」《禁服篇》中指出：「寸口穴主裡，人迎穴主外。」
經脈、終始等篇曰，人迎一盛二盛三盛，脈口一盛二盛三盛等義。皆言人迎為陽明之腑脈，故主乎表；脈口為太陰之臟脈，故主乎里。如太陰陽明論曰：太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽。陰陽別論曰三陽在頭，正言人迎行氣於三陽也；三陰在手，正言脈口行氣於三陰也。
白話文：
經脈篇和終始篇中提到，人迎脈盛、再盛、三盛，脈口脈盛、再盛、三盛，這些都說明人迎脈是陽明腑的脈絡，所以主治體表；脈口脈是太陰臟的脈絡，所以主治體內。就像太陰陽明論中所說：太陰臟脈運行氣血於三條陰脈之中，陽明腑脈運行氣血於三條陽脈之中。陰陽別論中說三條陽脈在頭部，正是說明人迎脈運行氣血於三條陽脈之中；三條陰脈在手上，正是說明脈口脈運行氣血於三條陰脈之中。
蓋上古診法有三：一取三部九候以診通身之脈，一取太陰陽明以診陰陽之本，一取左右氣口以診臟腑之氣。然則人迎自有其位，脈經則扯人迎於左手，而分氣口於右手，不知何據何見而云然？愚初惑之，未敢遽辯，及見綱目之釋人迎氣口者，亦云人迎在結喉兩旁，足陽明之脈也。又見龐安常論脈曰：何謂人迎？喉旁取之。
白話文：
古代中醫診斷方法有以下三種：
- 「三部九候」：透過檢查身體的三個部位、九個部位的脈象，診斷全身的經絡脈絡。
- 「太陰陽明」：透過檢查大腸經和胃經的脈象，診斷陰陽的平衡。
- 「左右氣口」：透過檢查左右兩側的氣口位（即頸動脈搏動的部位），診斷臟腑之氣的狀態。
然而，「人迎穴」自有其特定的位置，但《脈經》卻將「人迎穴」安排在左手，而將「氣口位」安排在右手。不知這是基於什麼依據或見解而提出的。
最初我也感到疑惑，不敢貿然爭辯。後來看到《綱目》中對「人迎穴」和「氣口位」的解釋時，也提到「人迎穴」位於喉結兩側，是足陽明經的脈絡。
另外，在《龐安常論脈》中，也提到「人迎穴」的取穴方法是「喉旁取之」。
近見徐東皋曰：脈經謂左手關前一分為人迎，誤也。若此數君者，已覺吾之先覺矣，茲特引而正之。嗚呼！夫一言之謬，遺誤千古，成心授受，何時復正哉？立言者，可不知所慎乎？）岐伯曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。
白話文：
最近聽到徐東皋說：脈經中提到「左手關脈前的分脈為人迎脈」，這是錯誤的。如果這些人認識到我的見解，他們一定會覺得我早有先見之明。現在我特別引述並更正這個錯誤。唉！一句錯誤的言論，會誤導千古，師徒之間口耳相傳，什麼時候才能糾正呢？提出理論的人，怎麼能不謹慎對待自己的言論呢？
岐伯說：胃是水穀凝聚的地方，是六腑中最重要的來源。五味在入口後，儲存在胃中用來滋養五臟之氣，胃的氣口也屬於太陰經絡。
是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。（人有四海而胃居其一，是為水穀之海。臟腑之屬，陽為腑，陰為臟，胃屬陽而為六腑之本，故云六腑之大源。然五味入口，藏於胃以養五臟氣，故又曰胃為五臟六腑之海。氣口本屬太陰，而曰亦太陰者何也？蓋氣口屬肺，手太陰也；布行胃氣，則在於脾，足太陰也。按營衛生會篇曰：谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。
白話文：
因此，五臟六腑的氣味都來自於胃，並在氣口表現出來。（人體有四個海洋，而胃是其中之一，稱為水穀之海。臟腑之中，陽性的是腑，陰性的是臟，胃屬陽，是六腑的根本，所以說它是六腑的大源頭。然而，五味進入口中，儲存在胃中以滋養五臟之氣，所以又說胃是五臟六腑之海。氣口本屬太陰，為什麼也說是太陰呢？因為氣口屬於肺，是手太陰；而布行胃氣，則在於脾，是足太陰。根據《營衛生會篇》記載：穀物進入胃中，再傳至肺，五臟六腑都以此來受氣。
厥論曰：脾主為胃行其津液者也。經脈別論曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。然則胃氣必歸於脾，脾氣必歸於肺，而後行於臟腑營衛，所以氣口雖為手太陰，而實即足太陰之所歸，故曰氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃而變見於氣口，故胃為臟腑之大源，然無不由脾達肺也。
白話文：
古文提到：
脾臟負責幫助胃部運作水液。經絡理論中說：水分進入胃部後，精華會擴散到脾臟，脾臟會將精華散開，再送到肺部。因此，胃氣必然會流到脾臟，脾氣必然會流到肺部，然後運作到全身的臟腑和經絡。所以，雖然「氣口」穴屬於手太陰經，但實際上是足太陰經的終點。因此說「氣口」穴也是太陰經的穴位。
因此，五臟六腑的氣味都是從胃部產生，再在「氣口」穴顯現出來。所以胃部是臟腑的來源，但所有的氣味都需要通過脾臟傳遞到肺部。
見音現。）故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。（氣味之化，在天為氣，在地為味。上文言五味入口藏於胃者，味為陰也；此言五氣入鼻藏於心肺者，氣為陽也。鼻為肺之竅，故心肺有病而鼻為之不利。觀此兩節曰味曰氣，皆出於胃而達於肺，既達於肺，亦必變見於氣口，故氣口獨為五臟主。
白話文：
只要聽見聲音，就能辨認。因此五種氣體進入鼻子，藏於心肺。心肺有疾病，鼻子就會出現問題。（氣味之間的變化，在天上表現為氣，在地上表現為味。上文說五味進入嘴巴藏於胃中，味是陰性的；這裡說五種氣體進入鼻子藏於心肺，氣是陽性的。鼻子是肺的孔竅，所以心肺有疾病，鼻子就會出現問題。觀察這兩節中的「味」和「氣」，都源自胃部而到達肺部，既已到達肺部，必定也會表現在氣孔上，所以氣孔獨自承擔五臟的責任。）
）凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。（此治病之四要也。下言二陰，二陰者，腎之竅，胃之關也。脈要精微論曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。得守者生，失守者死。故二便為胃氣之關鎖，而系一身元氣之安危，此下之不可不察也。適，測也。脈為氣血之先，故獨取寸口以決吉凶之兆。
白話文：
治療疾病時，一定要觀察患者的大便，並診其脈象，瞭解其心理狀態，才能發現其病因。（這是治療疾病的四項要素。以下說明二陰，二陰是指腎臟的孔竅和胃部的關口。脈要精微論中說：如果糧倉中沒有儲藏物品，那是因為門戶沒有關好。能夠守護好門戶的人才能活下來，失去守護的人就會死去。因此，二便是胃氣的關口，關係到全身元氣的安全，所以一定要重視大便的觀察。適，指測量。脈象是氣血的先行者，所以只取寸口脈來判斷吉凶的徵兆。
如平人氣象論曰：人無胃氣曰逆，逆者死。脈無胃氣亦死。此脈之不可不察也。志意者，如本藏篇曰：志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。是志意關乎神氣而存亡系之，此志意之不可不察也。病有標本，不知求本，則失其要矣；病有真假，不知逆從，則及於禍矣。
白話文：
就像《如平人氣象論》所說的：人體如果沒有胃氣就會產生逆氣，逆氣就會導致死亡。脈搏裡也沒有胃氣也會死亡。所以，脈象是不能不去觀察的。
《志意者》中說：如果志意調和，精神就會專注正直，魂魄不會離散，後悔和暴怒的情緒也不會升起，五臟也不會受到邪氣的侵害。因此，志意與神氣的存亡息息相關，所以，志意也是不能不去觀察的。
疾病有標本之分，如果不知道尋找病根，就會失去治療的關鍵；疾病有真假之分，如果不知道是順證還是逆證，就會導致禍患。
此病因之不可不察也。合是四者而會觀之，則治病之妙，無遺法矣。）拘於鬼神者，不可與言至德。陽之靈曰神，陰之靈曰鬼。張子曰：鬼神者，二氣之良能也。程子曰：鬼神只是一個造化，天尊地卑，乾坤定矣，鼓之以雷霆，潤之以風雨是也。然則鬼神者，即天地之靈耳。
白話文：
這個疾病的病因是非常重要的，必須要仔細觀察。如果把這四個因素綜合起來看，治療疾病的方法就非常完美了。被鬼神嚇到的人，沒辦法跟他談論真正的道理。陽氣的靈妙叫做神，陰氣的靈妙叫做鬼。張載說：鬼神是天地萬物運行的規律。程頤說：鬼神只是一個自然界，天上尊貴、地下卑賤，乾坤確定了，用雷霆震動，用風雨滋潤就是這樣。那麼鬼神就是天地之間的靈妙。
禍福有因，惟人自作，天地無私，鬼神焉得而蔽之？彼昧理者，不知鬼神不可媚，而崇尚虛無，不求實濟，何益之有？若此者，即與論天人至德，必不見信，又何足與道哉？故曰信巫不信醫，一不治也。即此之謂。）惡於針石者，不可與言至巧。（針石之道，法三才而調陰陽，和氣血而通經絡，故曰知機之道者，不可掛以發，蓋言其至精至微也；而或有惡於針石者，誠不可與言至巧矣。）病不許治者，病必不治，治之無功矣。
白話文：
禍福都是有原因的，是人自己造成的。天地是公正無私的，鬼神怎麼能左右呢？那些不明事理的人，不知道鬼神不能祈求，卻盲目迷信，不務實事。這有什麼用呢？這樣的人，就算跟你談論天人合一、至高德行，也不會相信。又怎麼能跟他談道呢？所以說，相信巫術而不相信醫術，終究不會得到救治。（因為這樣的人）討厭針灸藥物，不能跟他談論醫術的精妙。（針灸藥物的原理，是根據天地人三才調和陰陽，使氣血順暢，通達經絡。因此說精通醫術的人，不能輕易動怒。這是因為醫術極其精妙細微；而有些人討厭針灸藥物，的確不能跟他談論醫術的精妙了。）不允許治療的病人，病情肯定不會好轉，治療也沒有用。
（不治已病治未病，聖人之道也。其有已病而尚不許治者，特以偏見不明，信理不篤，如拘於鬼神、惡於針石之類皆是也。既不相信，不無掣肘，強為之治，焉得成功？即有因治而愈者，彼亦猶謂不然，總亦屬之無功也。）
白話文：
預防重於治療，這是聖人的處世之道。有人生病了卻不願接受治療，只是因為偏見矇蔽了心智，對治療原理缺乏信心，例如，拘泥於鬼神之說，厭惡針灸藥物之類。既然不相信，治療時必會有所顧慮，勉強治療，焉能成功？即使因治療而痊癒，他們也未必認為是治療的效果，反而會歸功於其他原因。