《類經》~ 十七卷 (18)
十七卷 (18)
1. 七十、六經痹疝
有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》曰小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按《骨空論》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會，故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。
云七疝者，乃總諸疝為言，如本篇所言者六也，《邪氣臟腑病形篇》所言者一也，蓋以諸經之疝所屬有七，故云七疝。若狐㿗沖厥之類，亦不過為七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼。至張子和非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵小腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。
又曰：凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗，治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未為得。夫前陰小腹之間，乃足三陰陽明任沖督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言？但如本篇六疝皆兼風言者，本非外入之風，蓋風屬肝，肝主筋，故凡病各經之疝者，謂其病多在筋而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出《內經》之圍範哉？學者當以經旨為正。
至於治之之法，大都此證寒則多痛，熱則多縱，濕則多腫墜，虛者亦然，若重在血分者不移，在氣分者多動。分察六者於諸經，各因其多少虛實而兼治之，自無不效也。又諸疝詳義，具會通類疾病二十六。）
白話文：
小腸疝氣，就像《邪氣臟腑病形篇》說的，小腸生病會導致小腹疼痛，連帶腰背、睪丸也會抽痛，有時候想大便卻又解不出來，這些也屬於疝氣的一種。總之，這些都是疝氣的表現。
根據《骨空論》的說法，任脈如果生病，男性會出現七種疝氣，女性則會有白帶過多或腹內腫塊。任脈起於肚臍下方，沿著腹部往上到關元穴，是所有陰經的交會處，所以發生在小腹的疝氣，大多源於任脈，其他經脈則是分支。
所謂的「七疝」，其實是所有疝氣的總稱，像是本篇提到的六種，再加上《邪氣臟腑病形篇》的一種，因為疝氣可能發生在七條不同的經脈上，所以才稱為七疝。像狐疝、㿗疝、沖疝等，都只是七疝的不同名稱而已。後世像巢氏所描述的七疝，則是分為厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。但張子和反駁說，這些都是庸醫胡亂命名的。他認為，陰部周圍到小腹的部位，屬於足厥陰肝經的範圍，是疝氣發生的主要位置。
他又說，凡是疝氣，不是肝經受邪，就是肝氣過於亢盛，都和肝經有關。因此他也提出了七疝的說法，分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，治療上多採用向下疏導的方法。後世的朱丹溪也認同這種說法。但我覺得這種觀點並不完全正確。前陰和小腹之間，是足三陰經、足陽明經、任脈、衝脈和督脈交會的地方，怎麼能只說是厥陰肝經的問題呢？雖然本篇提到的六種疝氣都提到「風」，但這並非外來的風邪，而是因為「風」屬肝，肝又主筋，所以各經脈的疝氣，多半與筋有關，而且都夾雜著肝邪，這樣解釋或許可以；但如果說疝氣一定發生在厥陰經，那就太過絕對了。後世的討論很多，但都沒能超出《內經》的範圍。學者應該以《內經》的理論為準。
至於治療方法，大致上來說，這種病症如果屬於寒性，會比較疼痛；熱性則會比較鬆弛；濕性則會比較腫脹下墜，虛弱的人也會出現類似情況；如果問題主要在血分，則腫塊不會移動，如果問題主要在氣分，則腫塊容易移動。要仔細分辨這六種情況在各經脈上的表現，根據虛實多寡來兼顧治療，自然就會有效。關於疝氣的詳細解釋，已經彙整在「會通類疾病二十六」中。
2. 七十一、痿證
（《素問·痿論》全）
黃帝問曰：五臟使人痿何也？（五臟各有所合，故皆能使之痿。痿者，痿弱無力，舉動不能也。痿音威。）岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（五臟所主不同，故痿生亦異。筋膜者，按全元起曰：人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也，凡肉理臟腑之間，其成片聯絡薄筋，皆謂之膜，所以屏障血氣者也。
凡筋膜所在之處，脈絡必分，血氣必聚，故又謂之膜原，亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。）故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。（肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則皮毛虛弱而為急薄。若熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則病生痿躄。躄者，足弱不能行也。
躄音壁。）心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。（心痿者，脈痿也。心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈，亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。挈，丘結切。
）肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。（肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故為口苦。筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，為筋痿也。）脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃干而渴。
脾主肌肉，今熱蓄於內，則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿。）腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨髓，故腎氣熱則見證若此。）
帝曰：何以得之？（此下言五痿之所由生也。）岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，（肺位最高，故謂之長。復於心上，故謂之蓋。）有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，（肺志不伸，則氣鬱生火，故喘息有聲，發為肺鳴。金臟病則失其清肅之化，故熱而葉焦。
）故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。（故曰，引古語也。肺主氣以行營衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生於肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿躄。）悲哀大甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，（胞絡者，子宮之絡脈也。《評熱病論》曰：胞脈者屬心而絡於胞中。
故悲哀太甚，則心系急而胞絡絕，上下不交，亢陽內動，逼血下崩，令人數為溺血也。）故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。（《本病》，古經篇名。血失則大經空虛，無以滲灌肌肉，榮養脈絡，故先為肌肉頑痹而後傳為脈痿者，生於心也。）思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫，（思想無窮，所願不得，欲不遂也。意淫於外，入房太甚，陰氣傷也。
白話文：
七十一、痿證
黃帝詢問，五臟如何導致痿證？痿證是指身體虛弱無力，行動困難。岐伯回答：肺主皮毛，心主血脈，肝主筋膜，脾主肌肉，腎主骨髓。五臟所主不同，因此痿證的產生也各有差異。筋膜是指皮下肉上的筋膜，如同屏障，保護血氣。筋膜所在之處，脈絡必分佈，血氣必聚集。
肺熱葉焦（肺部熱盛，肺葉受損），則皮毛虛弱，容易產生痿躄（下肢痿弱不能行走）。心氣熱盛，則下焦脈絡虛弱，導致脈痿（四肢關節像樞紐脫落般無力）。肝氣熱盛，膽汁分泌異常（口苦），筋膜乾燥，導致筋攣急，產生筋痿。脾氣熱盛，胃乾燥口渴，肌肉無力，產生肉痿。腎氣熱盛，腰脊無力，骨骼枯萎，骨髓減少，產生骨痿。
黃帝詢問痿證的成因，岐伯回答：肺是臟腑之首，如同心臟的蓋子。如果有所缺失，有所求而不得，就會導致肺鳴（喘息），肺熱葉焦。因此，五臟的痿證都可能因肺熱葉焦而起。過度悲傷，則胞絡（子宮經絡）受損，陽氣內動，導致崩漏（陰道出血）。《本病》篇記載，大經空虛（氣血不足），則肌肉痹痛，進而發展為脈痿。過度思慮，慾望無法滿足，房事過度，都會導致宗筋（腎經）弛緩，產生筋痿，甚至白淫（精液過多）。