《類經》~ 十七卷 (18)

1. 七十、六經痹疝

有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》曰小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按《骨空論》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會，故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。

云七疝者，乃總諸疝為言，如本篇所言者六也，《邪氣臟腑病形篇》所言者一也，蓋以諸經之疝所屬有七，故云七疝。若狐㿗沖厥之類，亦不過為七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼。至張子和非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵小腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。

又曰：凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗，治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未為得。夫前陰小腹之間，乃足三陰陽明任沖督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言？但如本篇六疝皆兼風言者，本非外入之風，蓋風屬肝，肝主筋，故凡病各經之疝者，謂其病多在筋而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出《內經》之圍範哉？學者當以經旨為正。

至於治之之法，大都此證寒則多痛，熱則多縱，濕則多腫墜，虛者亦然，若重在血分者不移，在氣分者多動。分察六者於諸經，各因其多少虛實而兼治之，自無不效也。又諸疝詳義，具會通類疾病二十六。）

白話文：

七十、六經痹疝

有小腸疝氣的情況，如《邪氣臟腑病形篇》所說，小腸有病時，會出現小腹疼痛，腰脊牽引睪丸疼痛，有時甚至感到窘迫不適，這些都屬於疝氣的範疇。以上所述皆為各類疝氣的意義。

根據《骨空論》記載，任脈若生病，男性會形成七種疝氣，女性則會出現帶下、瘕聚等病症。任脈起始於中極穴下方，向上經過陰毛邊緣，沿腹部內側上行至關元穴，總管所有陰經的會合，因此小腹部位的疝氣，無一不是以任脈為根源，而其他經脈則為其分支。

所謂「七疝」，是概括所有疝氣的說法，例如本章提到的六種，《邪氣臟腑病形篇》提到的另一種，總共七種疝氣，對應各經脈的疝氣歸屬。像狐疝、沖疝等名稱，也不過是七疝的別名而已。後世如巢元方所描述的七疝，則分為厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。但張子和反駁說，這些只是民間醫生所立的錯誤名稱。因為環繞陰器並延伸到小腹的部位，屬於足厥陰肝經的範圍，是疝氣發生的位置。

他還說，所有疝氣不是因為肝木受邪氣影響，就是肝木本身的問題，都與肝經有關，因此他也提出七疝的名稱：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，治療多以瀉下為主。自朱丹溪之後，大多遵循這一說法。然而在我看來，這也不完全正確。前陰和小腹之間，是足三陰、陽明、任脈、沖脈、督脈匯聚之處，怎能僅僅歸咎於厥陰經呢？如本章所述，六種疝氣都與風有關，但這風並非外來，而是因為風屬肝，肝主筋，因此任何經脈的疝氣都可以說其病變多在筋絡且與肝邪相關；但如果說必定在厥陰經，就不正確了。後世議論雖多，又怎能超越《內經》的範圍呢？學者應以經典的宗旨為準。

至於治療方法，一般來說，此病寒則多痛，熱則多鬆弛，濕則多腫脹下墜，虛者也是如此。若病變在血分則固定不移，在氣分則多變動。根據各經脈的特點，觀察六者的多少與虛實，並配合治療，自然能見效。關於疝氣的詳細討論，可參見會通類疾病第二十六篇。

2. 七十一、痿證

（《素問·痿論》全）

黃帝問曰：五臟使人痿何也？（五臟各有所合，故皆能使之痿。痿者，痿弱無力，舉動不能也。痿音威。）岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（五臟所主不同，故痿生亦異。筋膜者，按全元起曰：人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也，凡肉理臟腑之間，其成片聯絡薄筋，皆謂之膜，所以屏障血氣者也。

凡筋膜所在之處，脈絡必分，血氣必聚，故又謂之膜原，亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。）故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。（肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則皮毛虛弱而為急薄。若熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則病生痿躄。躄者，足弱不能行也。

躄音壁。）心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。（心痿者，脈痿也。心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈，亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。挈，丘結切。

）肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。（肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故為口苦。筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，為筋痿也。）脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃干而渴。

脾主肌肉，今熱蓄於內，則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿。）腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨髓，故腎氣熱則見證若此。）

帝曰：何以得之？（此下言五痿之所由生也。）岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，（肺位最高，故謂之長。復於心上，故謂之蓋。）有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，（肺志不伸，則氣鬱生火，故喘息有聲，發為肺鳴。金臟病則失其清肅之化，故熱而葉焦。

）故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。（故曰，引古語也。肺主氣以行營衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生於肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿躄。）悲哀大甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，（胞絡者，子宮之絡脈也。《評熱病論》曰：胞脈者屬心而絡於胞中。

故悲哀太甚，則心系急而胞絡絕，上下不交，亢陽內動，逼血下崩，令人數為溺血也。）故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。（《本病》，古經篇名。血失則大經空虛，無以滲灌肌肉，榮養脈絡，故先為肌肉頑痹而後傳為脈痿者，生於心也。）思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫，（思想無窮，所願不得，欲不遂也。意淫於外，入房太甚，陰氣傷也。

白話文：

七十一、痿證

黃帝問道：五臟為何會使人產生痿病？岐伯回答：肺主導身體的皮毛，心主導血脈，肝主導筋膜，脾主導肌肉，腎主導骨髓。（五臟主管的部位不同，因此痿病的表現也不同。）

若肺受熱而葉片焦枯，則皮毛虛弱緊繃，熱邪滯留便會導致痿躄（足部痿弱無法行走）。心氣熱則下部脈氣逆衝向上，上部脈氣空虛，進而產生脈痿，關節如折斷般無力，小腿鬆弛無法支撐身體。肝氣熱則膽汁外洩而口苦，筋膜乾燥而攣縮，形成筋痿。脾氣熱則胃燥口渴，肌肉麻木不仁，發為肉痿。腎氣熱則腰脊無力挺直，骨骼枯槁、骨髓減少，形成骨痿。

黃帝問：這些痿病是如何形成的？岐伯答：肺為五臟之首，覆蓋於心上。若情緒抑鬱、願望無法達成，會引發肺氣不暢而喘息有聲，進而肺熱葉焦。古語說「五臟因肺熱葉焦而發為痿躄」，正是此理。

過度悲傷會使胞絡斷絕，陽氣內動而導致心血下崩，頻繁尿血。《本病》記載：大經空虛會先引發肌肉麻木，後轉為脈痿（源於心）。思慮過度、慾望不遂，或房事過度，會使宗筋鬆弛，形成筋痿或白濁（遺精、白帶）。