《類經》~ 十二卷 (10)
十二卷 (10)
1. 十八、五過四德
（素問疏五過論，全）
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。（閔閔，玄遠無窮之謂。深淵有底，故可測。浮雲無定，故莫知其際。六微旨大論亦有此數句，蓋此言醫道，彼言天道也。見運氣類六。）聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（裁，度也。循經之循，因也。
白話文：
黃帝說：唉呀！深奧啊！像看深淵一樣廣闊無邊，像迎接飄雲一樣難以捉摸。看深淵尚且可以測量深度，迎接飄雲卻不知道它的盡頭在哪裡。（閔閔：深遠無窮之意。深淵有底部，所以可以測量。飄雲沒有固定形狀，所以難以知道它的盡頭。六微旨大論中也有類似的句子，那裡指的是醫學，這裡指的是天理。見運氣類六。）聖人的醫術，是所有民眾的榜樣。在判斷和決定治療方法時，必定有法則規律。遵循經絡和遵守數字，按照這些規律行醫，才能對所有民眾起到幫助作用。因此，醫療中有「五過」和「四德」，你知道它們嗎？（裁：衡量的意思。遵從經絡的「循」，是依循的意思。）
按循之循，察也。副，助也。醫辨賢愚，愚者誤多，故有五過。賢者道全，故有四德。王氏曰：德者，道之用，生之本，故不可不敬慎也。）雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。（比類形名，公自言雖能比類形證名目，然亦皆虛引經義，而心則未明其深遠，故無以對也。）帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。
白話文：
按照步驟檢查，觀察病情。副手協助主治醫生。醫生辨別賢愚，愚蠢的醫生會犯很多錯誤，所以有五種過失。賢明的醫生學識全面，所以具備四種美德。王氏說：美德是道的中堅力量，是生命之本，所以不可不恭敬謹慎。雷公起身讓位，再拜道：我年紀太小，被愚昧所困，沒聽說過五過和四德，只會比對疾病類別和名稱，生搬硬套經文，心中沒有自己的見解。（雷公自謙，雖然可以對照疾病類別和名稱，但都是生搬硬套經義，而內心並沒有深入理解，所以無法回答。）帝說：凡是未診病的人，一定要問他是否曾經富貴後落魄，即使沒有邪氣入侵，病情也可能從內部產生，叫做「脫營」。
（嘗貴後賤者，其心屈辱，神氣不伸，雖不中邪而病生於內。營者，陰氣也。營行脈中，心之所主，心志不舒則血無以生，脈日以竭，故為脫營。中，去聲。）嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。（嘗富後貧者，憂煎日切，奉養日廉，故其五臟之精，日加消敗，是為失精。
白話文：
- 原來的貴人，現在變得卑賤，內心受辱屈，精氣無法舒展，即便沒有受到外邪，也會生出內病。營，指陰氣，在脈中運行，由心主宰，如果心志不舒展，血液就無法生成，脈絡日漸衰竭，因此形成脫營（營指脈絡中流動的陰血，脫營指陰虛血虛）。
- 曾經富貴，後來貧窮，稱為失精，五臟精氣運行不暢，疾病接踵而至。（原來富裕，現在貧困，憂愁煎熬日益加重，生活待遇日漸清貧，因此五臟精氣日益衰敗，就是失精。）
精失則氣衰，氣衰則不運，故為留聚而病有所並矣。）醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（如前二病者，求之內證則臟腑無可憑，求之外證則形軀無所據，診者不明其故，則未有不疑而莫識其為何病也。）身體日減，氣虛無精，（其病漸深，則體為瘦減；其氣日虛，則精無以生。
白話文：
精氣虧虛，就會導致氣血運行不暢，進而導致氣血瘀滯，引起各種疾病的併發。醫生診斷這種病，發現內在的臟腑沒有問題，外在的身體形狀也沒有異常。醫生會因此猶豫不決，不知道病的名字。（就像前面提到的第二種情況一樣，從內在的症狀來看，臟腑沒有問題；從外在的症狀來看，身體形狀沒有異常。醫生如果無法瞭解病情的真正原因，就難免會猜不透疾病的種類。）隨著病情的加重，身體會逐漸消瘦；氣血日益虛弱，精華也無法產生。
陰陽應象大論曰，氣歸精，精食氣故也。）病深無氣，洒洒然時驚。（及其病深，則真氣消索，故曰無氣。無氣則陽虛，故灑然畏寒也。陽虛則神不足，故心怯而驚也。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。（精氣俱損，則表裡俱困，故外耗於衛，內奪於榮，此其所以為深也。
白話文：
《陰陽應象大論》中說，氣的來源是精，精也需要氣的滋養。疾病嚴重時，氣血不足，就會突然感到驚恐。（當疾病嚴重時，真氣就會消失，所以說「無氣」。沒有氣則陽氣不足，所以會突然感到寒冷。陽氣虛弱則精神不足，所以會心神不寧而驚恐。疾病嚴重的原因，是因為衛氣在外消耗，榮氣在內被奪（精氣同時受損，表裡都會虛弱，所以在外消耗衛氣，在內奪取榮氣，這就是疾病加重的原因。
）良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（雖曰良工，而不能察此，則不得其情，焉知其本，此過誤之一也。）
白話文：
即使是高明的醫生，如果沒有了解病情，這也是治療中的失誤。（雖然被稱為高明的醫生，但如果不能察覺這一點，就無法得知病人的真實情況，又怎麼能知道病人的根源，這是失誤中的一種。）
凡欲診病者，必問飲食居處，（飲食有膏粱藜藿之殊，居處有寒溫燥濕之異，因常知變，必詳問而察之。）暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。（樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消，故苦樂失常皆傷精氣，甚至竭絕，則形體毀沮。沮，壞也。樂音洛。
白話文：
凡是想要診斷疾病的人，一定要詢問他的飲食習慣和居住環境。（飲食有豐盛和貧困之分，居住環境有寒熱燥濕之別，經常知道變化，一定要詳細詢問並觀察。）突然歡樂或突然痛苦，一開始歡樂後來痛苦，都損傷精氣，精氣耗盡枯竭，身體就會衰敗毀壞。（歡樂就會喜悅，喜悅則氣息舒緩；痛苦就會悲傷，悲傷則氣息消減，所以歡樂或痛苦失去常態都會損傷精氣，甚至耗盡枯竭，導致身體衰敗毀壞。沮：壞的意思。洛：樂的音近字。）
沮，將魚切。）暴怒傷陰，暴喜傷陽，（怒傷肝，肝藏血，故傷陰。喜傷心，心藏神，故傷陽。）厥氣上行，滿脈去形。（厥氣，逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者，皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈，故滿脈。精脫於中，故去形。陰陽應象大論有此四句，見陰陽類一。）愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。
白話文：
（切傷）肌肉僵硬，將魚切開後調理。突然生氣會傷陰氣，突然高興會傷陽氣。（生氣傷肝，肝臟儲存血液，所以傷陰。高興傷心，心臟儲存神明，所以傷陽。）氣逆上行，脈象會消失。（氣逆，逆氣。凡是過於喜怒而傷及精氣的人，都會導致人氣逆上行。氣逆於脈中，所以脈象會滿脹。精氣從身體內脫離，所以會失去知覺。）愚蠢的醫生治療時，不知道加減補瀉，也不瞭解病情，精華一天天流逝，邪氣就會趁虛而入，這是治療的兩個過失。
（不明虛實，故不知補瀉。不察所因，故不知病情。以致陰陽敗竭，故精華日脫。陽脫者邪並於陰，陰脫者邪並於陽，故曰邪氣乃並。此愚醫之所誤，過之二也。）
白話文：
精通把脈的人，必定要比照不同的特徵，仔細地去分辨，才能從容地掌握病人的真實情況。如果只求技巧而不知道原理，那樣的診斷就不值得稱道，也是治療上最大的缺失。（比類：比照其他類似的特徵。奇恆：異常的徵兆。從容：古醫書的名稱，指安詳而靜態地觀察。凡是善於診斷的人，必定會將類似的特徵進行比對，所以能夠根據陰脈察知陽脈，根據表症察知裡症，根據正常的脈象察知異常的脈象，因此察知這種異常的脈象，都是從從容安詳的觀察方法中得來的。易經上說：引伸發揮，觸類旁通，天下所有的事都能成功了。） 善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（比類，比別例類也。奇恆，異常也。從容，古經篇名，蓋法在安詳靜察也。凡善診者，必比類相求，故能因陰察陽，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恆異常之脈證，皆自從容之法而知之矣。易曰：引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣。
其即比類之謂歟。工不知此，何診之有，此過誤之三也。又示從容論曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。詳疾病類九。）
白話文：
恐怕是因為它們之間有類似之處。醫生不瞭解這一點，怎麼能診斷出疾病，這是第三個錯誤。又像《從容論》中所說的：脾虛的時候浮腫的症狀像肺病，腎氣不足導致的浮腫像脾病，肝氣太盛、脈搏沉細而散亂的症狀像腎病，這些都是醫生容易搞錯的，但是從容不迫地思考就能明白。詳見《疾病類分》第九卷。）
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。（三常，即常貴賤，常貧富，常苦樂之義。封君敗傷者，追悔已往。及欲侯王者，妄想將來。皆致病之因。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。（抑鬱不伸，故精神內傷。迷而不達，不亡不已也。）始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。
白話文：
診病有三種常見的原則，必須詢問病人的社會地位和經濟狀況，以及他過去是否有重大創傷或渴望成為高官顯貴。
社會地位高貴的人，如果突然失去權勢，即使沒有受到外邪侵襲，精神上也會受到創傷，身體肯定會衰敗甚至死亡。因為鬱悶不舒，所以精神內傷。如果一直迷惑不解，不死亡就無法停止。
原本富有的人突然變得貧窮，即使沒有受傷，皮膚也會乾燥焦灼，筋骨僵硬彎曲，萎縮癱瘓，變成殘廢。
（憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病。躄音璧，足不能行也。）醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。（戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者。
如是則病不能移，其於醫也何有？此過誤之四也。）
白話文：
（憂愁焦慮會使心臟和肺臟受傷，氣血耗損，因此會導致這種疾病。躄，讀作「璧」，表示腳無法行走。）
醫生如果不能嚴謹，不能喚醒病人的精神，對外表現出軟弱無力，導致身體失去正常，疾病無法治癒，這便是治療中的四種過錯。（戒律不嚴謹，就無法約束病人的慾望；言語不切中要害，就無法喚醒病人的精神；而且醫生在言語和表情上表現出軟弱無力，遷就病人的好惡，這樣就一定會導致病人失去控制，失去正常的言行。）
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。（必知終始，謂原其始，要其終也。有知餘緒，謂察其本，知其末也。切其脈必問其名，欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。）離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。
白話文：
看病的人一定要知道病情的起因和結果，還要了解病情的發展過程。把脈時要問清楚病人的姓名，並結合病人的性別來分析。
如果只看局部症狀，不瞭解病情的根源和發展，也不關心病人的情緒和生活習慣，那麼再高明的醫生也無能為力。
（離者失其親愛，絕者斷其所懷，菀謂思慮抑鬱，結謂深情難解，憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，恚則氣逆，凡此皆傷其內，故令五臟空虛，血氣離守。醫不知此，何術之有。菀，郁同。）嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。（大傷，謂甚勞甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之過也。
白話文：
一個人離開了親人，就會失落絕望；斷絕了感情寄託，會鬱結難解。鬱悶是指思想壓抑，難以舒展；結是指感情深藏，難以化解。憂慮會使氣息下沉，恐懼會使氣息怯弱，喜悅會使氣息緩和，憤怒會使氣息逆亂。這些都會損傷內臟，導致五臟虛弱，血氣流失。醫生如果不理解這些，又怎麼能治療呢？鬱結和鬱悶同義。
曾經有位富人，勞累過度，筋骨斷裂，脈絡堵塞。他身體康復後，卻經常流汗不止。（勞累過度，是指非常辛苦和勞累。所以他的筋骨就像被砍斷一樣，脈絡就像被堵住一樣，這是因為勞傷過度所導致的。）
雖身體猶能復舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長也。）故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。（故，舊也。言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熱，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒炅交作也。炅，居永切，熱也。）粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。
白話文：
即使身體還能恢復正常行走，但會導致陰精喪失而無法生育。（陰精是生育的基礎。）
舊傷導致氣血瘀結，血氣稀少，上浮於陽分，形成膿血堆積，導致寒熱交錯。（炅：熱）
粗淺的醫生治療時，常常急於針刺陰陽穴位，導致身體虛弱，四肢抽搐，不久就會死亡。
（粗工不知寒熱為膿積所生，膿積以勞傷所致，乃治以常法，急刺陰陽，奪而又奪，以致血氣復傷，故身體解散，四肢轉筋，則死日有期，謂非粗工之誤之者耶？！亟音棘。）醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（但知死日，而不知致死者，由於施治之不當，此過誤之五也。
白話文：
粗工的人不知道（身體）發熱、發冷是膿腫造成的，而膿腫又是因為勞累所致，（醫生）就用通常的方法治療，急著刺破（膿腫聚集的）陰陽兩側，一次又一次地抽取，導致氣血再次受傷，所以身體虛弱，四肢抽筋，因此死亡是必然的，難道這不是粗工的錯誤治療嗎？（亟：發音同「棘」）醫生不能清楚瞭解（病情），不詢問發病原因，只說會死期已定，這也是粗工的行為，這是治療的第五個錯誤。（只知道會死，卻不知道是因治療不當而導致的，這是第五個失誤。）
）凡此五者，皆受術不通，人事不明也。（不通者，不通於理也。物理不通，焉知人事。以上五條，所不可不知也。）
白話文：
所以聖人治病，必定了解天地陰陽變化，四季氣候運行；（陰陽氣候變化，人體應對而有所消長，這是關於天道不可不知的知識。）五臟六腑，雌雄表裡，針灸砭石、毒藥有所主治；（臟腑有雌雄，經絡有表裡，針灸、砭石、藥物各有所宜，這是關於臟腑不可不知的知識。）從容瞭解人世事務，以明瞭經道的常理，貴賤貧富，各有不同品性，詢問年齡、長幼，以及膽怯的道理；（經道，就是常道。） 故曰聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀；（陰陽氣候之變，人身應之，以為消長，此天道之不可不知也。）五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石、毒藥所主；（臟腑有雌雄，經絡有表裡，刺灸石藥各有所宜，此臟象之不可不知也。）從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理；（經道，常道也。
不從容於人事，則不知常道，不能知常，焉能知變？人事有不齊，品類有同異，知之則隨方就圓，因變而施，此人事之不可不知也。）審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。（八正，八節之正氣也。副，稱也。能察形色於分部，則病之本始可知；能察邪正於九侯，則脈之順逆可據，明斯二者，診必稱矣。此色脈之不可不知也。
白話文：
如果不能從容應對人事，就不懂事物的規律；不懂規律，又怎麼能預知變化？人事之間有不同，事物之間也有相似和不同。懂得這些，才能隨機應變，根據變化採取適當的措施。這就是不能不知人事的原因。
審查身體的不同部位，就能知道疾病的本源和發展情況；掌握八正九候，診病就一定能準確。（八正，指人體八個部位的正氣；九候，指脈象的九種變化。副，指相符。觀察身體各部位的形色，就能知道疾病的本源；觀察九種脈象的變化，就能判斷氣血的順逆。明白了這兩點，診病就能準確了。這就是不能不知形色和脈象的原因。）
按：本篇詳言五過，未明四德，而此四節一言天道，一言臟象，一言人事，一言脈色，即四德也。明此四者，醫道全矣，誠缺一不可也。）治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡。（氣內者，氣之在內者也，即元氣也。凡治病者，當先求元氣之強弱，元氣既明，大意見矣。
白話文：
注意：本文詳細地討論了五個過錯，但沒有說明四個德行。而這四節中，一節講述天道，一節講述臟腑生理，一節講述人事，一節講述脈象，就是四個德行。明白了這四個方面，醫術就完整了，真是一個都不能少。治療疾病的方法，元氣是最重要的，追尋其原理，如果追尋不到，過錯就在於表裡。
求元氣之病而無所得，然後察其過之在表在裡以治之，斯無誤也。此下五節，亦皆四德內事。愚按：氣有外氣，天地之六氣也。有內氣，人身之元氣也。氣失其和則為邪氣，氣得其和則為正氣，亦曰真氣。但真氣所在，其義有三，曰上中下也。上者所受於天，以通呼吸者也；中者生於水穀，以養榮衛者也；下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。
白話文：
尋找元氣不足的原因，如果找不到，那就在外感和內傷兩方面檢視治療，這樣就不會出錯。從這個段落往下到五段，都是討論四德內部的事。
愚人認為：氣有「外氣」，也就是天地間的六氣；有「內氣」，也就是人體的元氣。氣失去平衡就會變成邪氣，氣得到平衡就會變成正氣，也叫真氣。但真氣的位置有三種：上、中、下。上部的是從天那裡接受的，用來維持呼吸；中部的是從飲食中產生的，用來滋養氣血；下部的則是氣化於精，儲藏在命門，作為三焦根本的。
故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水穀氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故帝曰氣內為寶，此誠最重之辭，醫家最切之旨也。即如本篇始末所言，及終始等篇，皆惓惓以精氣重虛為念，先聖惜人元氣至意，於此可見。
白話文：
因此，上面有「氣海」，稱為「膻中」，由肺統治；中間有「水穀氣血之海」，稱為「中氣」，由脾胃統治；下面有「氣海」，稱為「丹田」，由腎統治。人所依賴的，只有這股「氣」，氣聚則生，氣散則死，所以古人說「氣內為寶」，這真是最重要的一句話，也是醫家的最根本原則。就像本篇開始和結束所說，以及「終始」等篇，都非常重視精氣的虛實。古聖人惜惜人的元氣，從這裡可見一斑。
奈何今之醫家，但知見病治病，初不識人根本。凡天下之理，亦焉有根本受傷而能無敗者，伐絕生機，其誰之咎？所以余之治人，既察其邪，必觀其正，因而百不失一，存活無算。故於諸章之注，亦必以元氣為首務，實本諸此篇，非億見也。凡心存仁愛者，其毋忽於是焉。又真氣義，見疾病類四。
白話文：
可惜現在的醫生，只知道看到病才會治病，卻不懂得探索人的根本。天下所有道理，哪有根本受損卻能不敗壞的？斬斷了生機，這是誰的錯？所以我治療人，不僅要辨別邪氣，還要觀察正氣，因此百治不失一，救活了無數人。所以我在章節註解中，也一定會把元氣放在首位，這確實是根據這一篇章，並不是我個人的偏見。凡是有仁愛之心的人，千萬不要忽略這一點。另外關於真氣的意義，請參閱「疾病類四」。
）守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。（此承上文而言表裡陰陽，經絡臟腑，皆有其數，不可失也。俞理，周身俞穴之理也。殆，危也。）不知俞理，五臟菀熱，癰發六腑。（菀，積也。不知俞穴之理，妄施刺灸，則五臟菀積，其熱癰乃發於六腑矣。是亦上文故傷敗結、留薄歸陽之義。
白話文：
要遵循數理原則進行治療，不能違背經絡穴位的道理。能掌握這種技術，終生都不會遇到危險。（這段承接上文所說的表裡陰陽、經絡臟腑，都有其固定的數字，不能違背。俞理，是指全身俞穴的道理。殆，指危險。）如果不懂俞穴的道理，五臟會積熱生瘡，癰腫會發作在六腑。（菀，指積聚。不懂俞穴的道理，胡亂針灸，就會導致五臟積熱，其熱癰就會發作在六腑上。這也符合上文所說的「故傷敗結，留薄歸陽」的道理。）
）診病不審，是為失常，謹守此治，與經相明。（若不詳加審察，必失經常中正之道，故欲謹守治法者，在求經旨以相明也。經，即下文上經下經之謂。）上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。（上經下經，古經名也。病能論曰：上經者，言氣之通天。
白話文：
診斷疾病如果不仔細審查，就會偏離常理。要嚴格遵守這個治療方法，與經典相符合。（如果不詳細審察，必定會偏離正常的治療原則，所以想要嚴格遵守治療方法的人，必須尋求經典的旨意與之相符。經典，即指下文中所說的《上經》和《下經》。）《上經》和《下經》探討陰陽的變化，奇經八脈和五臟，並用明堂來判定（辨證），審查其始終，就可以靈活性地治療疾病。
下經者，言病之變化也。揆度，切度之也。奇恆，言奇病也。五中，五內也。明堂，面鼻部位也。終始，靈樞篇名也。凡診病者，能明上經下經之理以揆度陰陽，能察奇恆五中之色而決於明堂，能審脈候針刺之法於終始等篇之義；夫如是則心通一貫，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，斯則高明無敵於天下，故可橫行矣。）
白話文：
「下經」記載了疾病的變化。揆度，就是仔細推測的意思。奇恆，指奇病。五中，指五臟六腑。明堂，指面部和鼻部的區域。終始，是《靈樞》中一篇的篇名。
凡是診斷疾病的人，如果能理解《上經》和《下經》的道理，用來推測陰陽的變化；能觀察奇經八脈和五臟六腑的氣色變化，並從面部表情中判斷疾病；能根據脈象來判斷針灸的方法，並運用於《終始》等篇的理論中。這樣一來，思想貫通，應用無窮，臨證時不會有差錯，每一次治療都能手到病除。這種高明的醫術天下無敵，所以可以暢行於世。