《類經》~ 五卷 (6)
五卷 (6)
1. 九、脈合四時陰陽規矩
（素問脈要精微論）
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。（凡此五者，即陰陽五行之理，而陰陽五行，即天地之道，故伯以天運轉大為對，則五者之變動，盡乎其中矣。）萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。（物在天中，天包物外，天地萬物，本同一氣，凡天地之變，即陰陽之應。
故春之暖者，為夏暑之漸也；秋之忿者，為冬怒之漸也。春生夏長，秋收冬藏，是即陰陽四變之動，而脈亦隨之以上下也。）以春應中規，（規者，所以為圓之器。春氣發生，圓活而動，故應中規，而人脈應之，所以圓滑也。）夏應中矩，（矩者，所以為方之器。夏氣茂盛，盛極而止，故應中矩，而人脈應之，所以洪大方正也。
）秋應中衡，（衡，平也，秤橫也。秋氣萬寶俱成，平於地面，故應中衡，而人脈應之，所以浮毛而見於外也。）冬應中權。（權，秤錘也。冬氣閉藏，故應中權，而人脈應之，所以沉石而伏於內也。凡茲規矩權衡者，皆發明陰陽升降之理，以合乎四時脈氣之變象也。）是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。
陰陽有時，與脈為期，期而相失，如脈所分，分之有期，故知死時。（冬至一陽生，故冬至後四十五日以至立春，陽氣以漸而微上，陽微上則陰微下矣。夏至一陰生，故夏至後四十五日以至立秋，陰氣以漸而微上，陰微上則陽微下矣。此所謂陰陽有時也。與脈為期者，脈隨時而變遷也。
期而相失者，謂春規夏矩秋衡冬權不合於度也。如脈所分者，謂五臟之脈，各有所屬也。分之有期者，謂衰王各有其時也。知此者，則知死生之時矣。）微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，（脈之微妙，亦惟陰陽五行為之經紀，而陰陽五行之生，各有其度。
如陽生於冬至，陰生於夏至，木生於亥，火生於寅，金生於巳，水土生於申，此四時生王各有其宜也。紀，綱紀也。經，經常也。即大綱小紀之義。）補瀉勿失，與天地如一，（天地之道，損有餘而補不足。易曰天道虧盈而益謙，地道變盈而流謙。故不足則當補，有餘則當瀉，補瀉不失其宜，則與天地之道如一矣。
）得一之精，以知死生。（一之精者，天人一理之精微也。天地之道，陽主乎動，陰主乎靜，陽來則生，陽去則死。知天道之所以不息者，則知人之所以死生矣。）是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。（聲合宮商角徵羽，色合金木水火土，脈合四時陰陽，雖三者若乎有分，而理則一也。
）是故持脈有道，虛靜為保。（凡持脈之道，一念精誠，最嫌擾亂，故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯為全矣。保，不失也。）春日浮，如魚之遊在波。（脈得春氣，雖浮動而未全出，故如魚之遊在波也。）夏日在膚，泛泛乎萬物有餘。（脈得夏氣，則洪盛於外，故泛泛乎如萬物之有餘也。
）秋日下膚，蟄蟲將去。（脈得秋氣，則洪盛漸斂，故如欲蟄之蟲將去也。）冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。（脈得冬氣，沉伏在骨，故如蟄蟲之周密。君子之於斯時，亦當體天地閉藏之道，而居於室也。）故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者持脈之大法。（內言臟氣，藏象有位，故可按而紀之。
外言經氣，經脈有序，故可終而始之。然必知此四時內外六者之法，則脈之時動，病之所在，及病變之或內或外，皆可得而知也，故為持脈之大法。）
白話文：
九、脈合四時陰陽規矩
皇帝問道：脈象隨著四季變化是怎麼樣的？如何知道病灶所在？如何知道病情變化？如何知道病在內臟？如何知道病在外表？請問這五個問題，可以解答嗎？
岐伯回答：請容我從天地運行的大法則來解釋。（這五個問題，都與陰陽五行之理相關，而陰陽五行正是天地運行的規律，所以我從天地運行的大法則來回答，則這五個問題的變化，都包含在其中了。）
世間萬物，天地之間，天地變化的規律，陰陽相互感應，春天溫暖，是夏天炎熱的開始；秋天肅殺，是冬天寒冷的開始，四季變化的動向，脈象也隨之浮沉變化。（萬物存在於天地之間，天包覆著萬物，天地萬物，本質上是同一氣息，凡是天地間的變化，都是陰陽相互感應的結果。所以，春天的溫暖，是夏天炎熱的漸進；秋天的肅殺，是冬天寒冷的漸進。春生夏長，秋收冬藏，這就是陰陽四季變化的動向，而脈象也隨之浮沉變化。）
春天應合圓規的圓形規律，（圓規是畫圓的工具，春氣萌發生長，圓活而動，所以應合圓規的規律，而人體脈象也應合此規律，所以脈象圓滑。）夏天應合矩尺的方形規律，（矩尺是畫方的工具，夏氣茂盛，盛極而止，所以應合矩尺的規律，而人體脈象也應合此規律，所以脈象洪大而方正。）秋天應合衡器的平衡規律，（衡，平衡之意，秤的橫樑。秋氣萬物成熟，平於地面，所以應合衡器的規律，而人體脈象也應合此規律，所以脈象浮而外顯。）冬天應合秤錘的沉重規律。（權，秤錘之意。冬氣閉藏，所以應合秤錘的規律，而人體脈象也應合此規律，所以脈象沉而內伏。這些圓規、矩尺、衡器、秤錘，都闡明了陰陽升降的規律，以符合四季脈氣的變化。）
所以，冬至後四十五天，陽氣微微上升，陰氣微微下降；夏至後四十五天，陰氣微微上升，陽氣微微下降。
陰陽有其時間規律，與脈象有其相應的時間，時間若錯亂，如同脈象的分佈，脈象的分佈也有其時間規律，所以可以預知死亡的時間。（冬至一陽生，所以冬至後四十五天到立春，陽氣逐漸微微上升，陽氣微升則陰氣微降。夏至一陰生，所以夏至後四十五天到立秋，陰氣逐漸微微上升，陰氣微升則陽氣微降。這就是所謂的陰陽有其時間規律。與脈象有其相應的時間，是指脈象隨著時間而變化。時間若錯亂，是指春天的圓規、夏天的矩尺、秋天的衡器、冬天的秤錘不合乎規範。如同脈象的分佈，是指五臟的脈象，各有其歸屬。脈象的分佈也有其時間規律，是指衰旺各有其時間。了解這些，就能知道生死時間。）
脈象的微妙之處，不可不仔細觀察，觀察脈象要有規律，從陰陽開始，開始要有法則，從五行生剋開始，生剋要有度，符合四季的變化。（脈象的微妙之處，也只有陰陽五行才能闡明其規律，而陰陽五行的生剋，各有其度。例如陽氣生於冬至，陰氣生於夏至，木生於亥，火生於寅，金生於巳，水土生於申，這四季的生剋各有其規律。紀，綱紀也。經，經常也。即大綱小紀之意。）
補瀉要掌握好分寸，與天地之道合一。（天地之道，損有餘而補不足。易經說天道損盈益謙，地道變盈而流謙。所以不足則需補，有餘則需瀉，補瀉掌握好分寸，則與天地之道合一。）
掌握陰陽的精髓，就能知道生死。（陰陽的精髓，是天人合一之理的精微之處。天地之道，陽主動，陰主靜，陽氣旺盛則生，陽氣衰敗則死。了解天道不息的規律，就能了解人之所以會生死。）
所以，聲音符合五音，顏色符合五行，脈象符合陰陽。（聲音符合宮商角徵羽，顏色符合金木水火土，脈象符合四季陰陽，雖然三者看似不同，但其道理是一致的。）
所以，診脈要有方法，虛靜是關鍵。（診脈的方法，必須心誠意正，最忌擾亂，所以必須虛心靜氣，才能察覺細微之處，診脈之道才能完善。保，不失也。）
春天脈象浮，像魚在水中遊動。（脈象得到春氣，雖然浮動但還未完全浮出，所以像魚在水中遊動。）
夏天脈象在皮膚表面，像萬物都生機勃勃。（脈象得到夏氣，則洪盛於外，所以像萬物都生機勃勃。）
秋天脈象在皮膚之下，像昆蟲準備冬眠。（脈象得到秋氣，則洪盛漸斂，所以像昆蟲準備冬眠。）
冬天脈象在骨骼之中，像昆蟲冬眠，君子應該待在家中。（脈象得到冬氣，沉伏在骨骼之中，所以像昆蟲冬眠。君子在這個時候，也應該順應天地閉藏之道，而待在家中。）
所以說：了解內臟的脈象，要按壓記錄；了解經脈的脈象，要循序觀察。這六點是診脈的大法。（內言臟氣，臟腑有其位置，所以可以按壓記錄。外言經氣，經脈有其順序，所以可以循序觀察。然而必須了解這四季內外六種方法，則脈象的時動，病灶所在，以及病情變化或在內或在外，都能夠知道，所以是診脈的大法。）
2. 十、四時臟脈病有太過不及
（素問玉機真藏論）
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。（弦者，端直以長，狀如弓弦有力也。然耎弱輕虛而滑，則弦中自有和意，肝臟主之。扁鵲曰：春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。
耎，軟同。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。（其氣來實而強，弦之過也。其氣來不實而微，弦之不及也。皆為弦脈之反。太過者病在外，不及者病在中，蓋外病多有餘，內病多不足，此其常也。下准此。
）帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。（忘，當作怒。本神篇曰：肝氣虛則恐，實則怒。氣交變大論曰：歲木太過，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。皆同此義。忽忽，恍忽不爽也。冒，悶昧也。
巔疾，疾在頂巔也。足厥陰之脈會於巔上，貫膈布脅肋，故其為病如此。胠音區，腋下脅也。）
帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之有以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。（鉤者，舉指來盛，去勢似衰。蓋脈盛於外而去則無力，陽之盛也，心臟主之。扁鵲曰：夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。長，上聲。
）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。（其氣來盛去亦盛，鉤之過也。其來不盛去反盛，鉤之不及也。皆為鉤脈之反。去反盛者，非強盛之謂。凡脈自骨肉之分，出於皮膚之際，謂之來；自皮膚之際，還於骨肉之分，謂之去。
來不盛、去反盛者，言來則不足，去則有餘，即消多長少之意。故扁鵲於春肝夏心秋肺冬腎，皆以實強為太過，病在外；虛微為不及，病在內。辭雖異而意則同也。）帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。（夏脈太過，則陽有餘而病在外，故令人身熱膚痛，而浸淫流布於形體。
不及則君火衰而病在內，故上為心氣不足而煩心，虛陽侵肺而咳唾，下為不固而氣泄。以本經脈起心中，出屬心系，下膈絡小腸，又從心系卻上肺故也。）
帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮？歧伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散故曰浮，反此者病。（浮者，輕虛之謂。來急去散者，以秋時陽氣尚在皮毛也，肺臟主之。扁鵲曰：秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。
）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅、兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。（中央堅，浮而中堅也。凡浮而太過，浮而不及，皆浮之反，而病之在內在外，義與前同。）帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
（肺脈起中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，其臟附背，故太過則逆氣為壅而背痛見於外。慍慍，悲鬱貌。其不及則喘咳短氣，氣不歸原，所以上氣。陰虛內損，所以見血。下聞病音，謂喘息則喉下有聲也。）
帝曰：善。冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。（營者，營疊之謂，如士卒之團聚不散，亦沉石之義也，腎臟主之。扁鵲曰：冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。甲乙經亦作沉以濡。
）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。（來如彈石者，其至堅強，營之太過也。其去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必緊數。然愈虛則愈數，原非陽強實熱之數，故云如數，則辨析之意深矣。
此而一差，禍如反掌也。太過病在外，不及病在中，義俱同前。數音朔。）帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解㑊，脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善。（冬脈太過，陰邪勝也。陰邪勝，則腎氣傷，真陽虛，故令人四體懈怠，舉動不精，是謂解㑊。
脊痛者，腎脈之所至也。腎藏精，精傷則無氣，故少氣不欲言。皆病之在外也。其不及則真陰虛，虛則心腎不交，故令人心懸而怯如病飢也。季脅下空軟之處曰眇中，腎之旁也。腎脈貫脊屬腎絡膀胱，故為脊痛腹滿小便變等證。變者，謂或黃或赤、或為遺淋、或為癃閉之類，由腎水不足而然。
是皆病之在中也。解㑊義詳疾病類五十。㑊音跡。眇音秒。）
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？（上文言肝心肺腎之脈，既分四時，而逆從之變，自皆有異，然脾亦一臟，當有所主也。）歧伯曰：脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也。（脾屬土，土為萬物之本，故運行水穀，化津液以灌溉於肝心肺腎之四臟者也。土無定位，分王四季，故稱為孤臟。
詳見藏象類七。）帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。（脾無病則灌溉周而四臟安，不知脾力之何有，故善者不可得見。脾病則四臟亦隨而病，故惡候見矣。）帝曰：惡者何如可見？歧伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。（如水之流者，滑而動也。
如鳥之喙者，銳而短也。太過病在外，不及病在中，義俱同前。喙，一本作啄。喙音誨，咮也。）帝曰：夫子言脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。（脾土太過病在外，故令人四肢不舉，以脾主四肢而濕勝之也。
不及病在中，故令人九竅不通，以脾氣弱則四臟皆弱而氣不行也。重強，不柔和貌，沉重拘強也。愚按：本篇脾脈一條云：其來如水之流者，此為太過。平人氣象論曰：如水之流曰脾死。此其一言太過，一言危亡，詞同意異，豈無所辨？蓋水流之狀，滔滔洪盛者，其太過也。
濺濺不返者，其將竭也。凡此均謂之流，而一盛一危，迥然有異，故當詳別其狀，而勿因詞害意也。又如太過則令人四肢不舉，此以在外之標而概言之，故曰太過。若脾虛不能勝濕者，豈亦同太過之謂耶？濺音箋，淺而疾也。）帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一。
（瞿然，敬肅貌。道在於一，言至數脈變雖多，而理則一而已矣。）神轉不回，回則不轉，乃失其機。（神即生化之理，不息之機也。五氣循環，不愆其序，是為神轉不回。若卻而回返，則逆其常候而不能運轉，乃失生氣之機矣。）至數之要，迫近以微。（至數之要，即道在於一，是誠切近人身而最稱精微者也。
）著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機。（著之玉版以傳不朽。藏之臟腑以志不忘。名曰玉機，以璇璣玉衡可窺天道，而此篇神理可窺人道，故以並言，而實則珍重之辭也。上文自至數以至玉機，又見玉版論要篇，詳論治類十四。）