《類經》~ 十四卷 (22)

1. 二十、陰陽虛實寒熱隨而刺之

候呼內針，即氣出針入，謂乘其虛而濟之也。方實而疾出針，候吸引針也。氣入針出，則針下所致之氣，聚而不退，故熱不得還也。動氣者，氣至為故也。候時者，如待所貴不知日暮也。必如是則已至之近氣可使弗失，未至之遠氣可令其來，所謂追而濟之，是補法也。上二節當與《離合真邪論》參閱，詳針刺類十四。

空，孔同。）帝曰：夫子言虛實者有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈，皆生其病，今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈，經脈之病皆有虛實，何以合之？（所謂節者，神氣之所會也，以穴俞為言，故有三百六十五節。被，及也。何以合之？謂何以皆合於五臟也。

）岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表裡，經絡支節各生虛實，其病所居，隨而調之。（臟腑相為表裡，故為十二經。經絡各生枝節，故為三百六十五節。氣脈貫通，故皆合於五臟。其間各生虛實，則病有所居，隨其所在皆可調之如下文也。）病在脈，調之血；（脈者血之府，脈實血實，脈虛血虛，故脈病者當調血也。

）病在血，調之絡；（《癰疽篇》曰：血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈，而後注於經脈。《百病始生篇》曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。《本論》曰：孫絡外溢則經有留血。故病在血者當調之絡也。）病在氣，調之衛；（衛主陽氣也。）病在肉，調之分肉；（隨所在而取於分肉之間也。

）病在筋，調之筋；（察其緩急，熨刺之也。）病在骨，調之骨。（此二節如《終始篇》曰：手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。是雖以手為言，然凡病之在筋在骨者，可於此而類求矣。又筋痹、肌痹、骨痹義，詳針刺類五十。）燔針劫刺其下及與急者。

（此調筋病法也。筋寒則急，故以燔針劫刺之。燔針義，又見本類後六十九。燔音煩。）病在骨，焠針藥熨。（病在骨者其氣深，故必焠針刺之，及用辛熱之藥熨而散之。按：上節言燔針者，蓋納針之後，以火燔之使暖也，此言焠針者，用火先赤其針而後刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可。但病有淺深，故聖人用分微甚耳。

焠刺義見針刺類五。焠音翠。）病不知所痛，兩蹺為上。（病不知所痛者，如痹論所云，詳本類後六十七。兩蹺者，陽蹺脈出足太陽之申脈，陰蹺脈出足少陰之照海。俱當取之，故曰為上。）身形有痛，九候莫病，則繆刺之。（形體有痛而大經之九候莫病者，病不在經而在絡也。

宜繆刺之者，刺絡穴也。左痛刺右，右痛刺左。）痛在於左而右脈病者，巨刺之。（身有所痛而見於脈者，病在經也。巨刺者，刺經穴也。亦左痛刺右，右痛刺左。巨刺繆刺義，詳針刺類三十。）必謹察其九候，針道備矣。（病之在血氣經絡筋骨分肉之間者，總不出三部九候之外，察得其詳而無失，針道盡之矣。

白話文：

二十、陰陽虛實寒熱隨而刺之

在患者呼氣時進針，即氣呼出時針刺入，這稱為「乘虛而濟」。當針感強烈時迅速出針，並在患者吸氣時拔針。若吸氣時針出，則針下聚集的氣不會散去，因此熱感無法消退。「動氣」指的是氣至病所的效應。「候時」意為專注等待氣至，如同等待貴客而不覺時間流逝。如此一來，已至的氣可保留，未至的氣能引導而來，此即「追而濟之」的補法。

（前兩段內容可與《離合真邪論》參照，詳見「針刺類十四」。）

黃帝問：「您提到虛實有十種，源於五臟，但五臟僅對應五脈。而十二經脈皆可能致病，為何您只談五臟？十二經脈連通三百六十五節（穴位），若節有病必影響經脈，經脈之病皆有虛實，如何與五臟對應？」

岐伯答：「五臟與六腑互為表裡，經絡枝節皆可生虛實，根據病症所在調整即可。」
（臟腑表裡相配形成十二經脈，經絡分支形成三百六十五節，氣脈貫通皆連五臟。虛實病變所在處，皆可如以下方法調治。）

• 病在脈：調血。（脈為血之府，脈實血實，脈虛血虛，故脈病需調血。）
• 病在血：調絡脈。（血由孫脈注絡脈再至經脈。絡傷則血溢，故血病調絡。）
• 病在氣：調衛氣。（衛氣主陽氣。）
• 病在肌肉：調分肉。（於肌肉間取穴施治。）
• 病在筋：調筋。（觀察筋的鬆緊，用溫熨或針刺。）
• 病在骨：調骨。（如《終始篇》所述，筋病治筋，骨病治骨。）

具體療法：

• 筋病：用「燔針」（火針）速刺筋結處。（筋寒則拘急，需火針散寒。）
• 骨病：用「焠針」（燒紅針）刺之，並以辛熱藥熨敷。（病深需強熱刺激。）

特殊情況：

• 不知痛處：取陰陽蹺脈（申脈、照海穴）。
• 身形疼痛但九候無異常：用「繆刺」法（刺絡穴，左痛刺右）。
• 左側痛而右脈異常：用「巨刺」法（刺經穴，左痛刺右）。
  （巨刺與繆刺詳見「針刺類三十」。）

總結：
謹慎觀察九候脈象，掌握病在血氣、經絡、筋骨、肌肉的具體位置，針刺之道即完備。