《類經》~ 十四卷 (21)

1. 十九、氣血以並有者為實無者為虛

（此外感之生實也。實痛者必堅滿，中有留邪也。按之則實邪相拒，故痛愈甚。虛痛者必柔軟，中空無物也。按之則氣至而溫，故其痛止。是以可按者為虛，拒按者為實也。此節與《皮部論》《繆刺論》大同，一見經絡類三十一，一見針刺類三十。）帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

（此外感之生虛也。凡寒濕中人，必傷衛氣，故皮膚不收而為縱緩，肌肉堅緊而為消瘦，營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。凡言語輕小曰聶，足弱不能行曰闢，皆氣不足也。氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，故可快然而痛止也。聶，尼輒切。闢音壁。）帝曰：善。

陰之生實奈何？岐伯曰：喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。（此內傷之生實也。陰逆於上則虛於下，陰虛則陽邪湊之，所以為實。然則實因於虛，此所以內傷多不足也。按：下文以喜則氣下為虛，而此節所重在怒，故曰實也。觀陰氣上逆之意，言怒可知。

又《舉痛論》曰怒則氣上，正此之謂。）帝曰：陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。（此內傷之生虛也。下，陷也。消，散也。《舉痛論》曰喜則氣緩，與此稍異。因寒飲食者，寒氣熏滿中焦，必傷陽氣，故血澀氣去而中為虛也。

若飲食過度，留滯不消，雖亦內傷，此則虛中挾實，是又不可不為詳辨。）

白話文：

十九、氣血以並有者為實無者為虛

外感引起的病症屬於實證。實證疼痛的特點是患處堅硬脹滿，因為體內有邪氣滯留。按壓時，實邪與外力相抗，所以疼痛會加劇。虛證的疼痛則表現為患處柔軟，裡面空虛沒有實邪。按壓時，氣血運行至患處而帶來溫暖，因此疼痛會停止。所以，能夠忍受按壓的是虛證，抗拒按壓的是實證。這段內容與《皮部論》《繆刺論》大致相同，一處記載於「經絡類三十一」，另一處見於「針刺類三十」。

黃帝問：寒濕之氣如何傷害人體？岐伯回答：寒濕侵襲人體時，皮膚鬆弛不收縮，肌肉僵硬緊繃，營血運行不暢，衛氣散失，因此稱為虛證。虛證的人說話輕微無力（聶），雙足虛弱難以行走（闢），這些都是氣不足的表現。氣虛引發疼痛時，按壓可以引入氣血，氣血到達後陽氣聚集、陰寒消散，因此會感到舒暢而疼痛停止。

黃帝說：很好。那陰氣導致的實證是如何形成的？岐伯回答：喜怒情緒不加節制會導致陰氣上逆，陰氣上逆則下部空虛，下部空虛則陽氣乘虛而入，因此稱為實證。這是內傷導致的實證，陰氣上逆導致下部空虛，陰虛則陽邪趁機侵入，因而形成實證。然而，實證根源在於虛證，這就是內傷多表現為虛損的原因。

黃帝又問：陰氣導致的虛證是如何形成的？岐伯回答：喜樂過度會使氣機下陷，悲傷過度則消耗氣機，氣機消耗則經脈空虛，再加上寒冷飲食的影響，寒氣充斥體內，導致血行不暢、氣機流失，因此稱為虛證。這是內傷導致的虛證。過度飲食導致積滯不消，雖然也是內傷，但屬於虛中夾實的情況，需要仔細辨別。

2. 二十、陰陽虛實寒熱隨而刺之

（《素問·調經論》連前篇）

帝曰：經言：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。余已聞之矣，不知其所由然也。（經言，引古經語也。陽主表，其氣熱。陰主裡，其氣寒。所以陽虛則寒，陽盛則熱，陰虛則熱，陰盛則寒也。）岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外則上焦不通，上焦不通則寒氣獨留於外，故寒慄。

（寒氣在外，阻遏陽道，故上焦不通，衛氣不溫於表，而寒氣獨留，乃為寒慄，此陽虛則外寒也。）帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。（形氣，陰氣也。上焦之氣，水穀精微之所化也。今勞倦不慎，而形氣衰少，傷脾陰也。

故穀氣不盛則上焦不行，上不行則下脘不通，以致胃腑鬱熱，熏於胸中，此陰虛生內熱也。按：本節言勞倦傷形，指脾胃也。若情欲不節，則五臟失守而傷精，精傷則水虧，故邪火易生，陰虛內熱，此為尤甚。）帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。（上焦之氣，主陽分也。

故外傷寒邪，則上焦不通，肌表閉塞，衛氣鬱聚，無所流行而為外熱，所謂人傷於寒，則病為熱，此外感證也。）帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（厥氣，寒厥之氣也。

或寒氣傷臟，或食飲寒涼，寒留中焦，陽氣乃去，經脈凝滯，故盛大而澀。蓋陽脈流利多滑，不滑則無陽可知，此內傷證也。）

帝曰：陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時多少高下。（此下連前二章而統言刺法也。取血於營，刺陰氣也。取氣於衛，刺陽氣也。且人之形體，有長短肥瘦大小不同；天之四時，有寒暑溫涼不一。故凡刺此者，必用人之形，因天之序，以為針之多少高下耳。

）帝曰：血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？岐伯曰：瀉實者氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道如利其路，是為大瀉，必切而出，大氣乃屈。（氣盛乃內針者，因病人之吸氣而入針也。

針與氣俱出者，候病人之呼氣而出針也。蓋氣盛納針，迎而奪之也。開其門，利其戶，針與氣俱出，則邪必從而竭矣。故必切中其疾而後出針，則大邪之氣可以屈伏，是謂大瀉之法。

）帝曰：補虛奈何？岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。（持針勿置，以定其意，謂宜詳審補法而後下之針也。如必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之之類皆是也。

白話文：

二十、陰陽虛實寒熱隨而刺之

黃帝問：「古代醫經提到：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。我已聽過這些說法，但不明白其中的道理。」
岐伯回答：「陽氣由上焦接受氣血，用以溫暖皮膚和肌肉之間的部位。若寒氣侵襲體表，上焦的氣血運行受阻，寒氣便獨留於體外，因此產生寒冷顫抖的症狀。」

黃帝問：「陰虛導致內熱是什麼原因？」
岐伯解釋：「過度勞累會使形體氣血衰弱，脾胃運化功能減弱，上焦氣血不暢，下脘阻塞，胃中熱氣上熏胸中，因而產生內熱。」

黃帝問：「陽盛導致外熱又是怎麼回事？」
岐伯說：「上焦氣血不通，皮膚緊密，毛孔閉塞，汗孔不通，衛氣無法宣散，因此體表發熱。」

黃帝問：「陰盛導致內寒的原因為何？」
岐伯回答：「寒氣上逆，積聚胸中無法排出，陽氣消散，寒氣獨留，血液凝滯，脈絡不通，脈象盛大而滯澀，因而形成內寒。」

黃帝問：「陰陽失衡，血氣失調，病症形成後，針刺該如何進行？」
岐伯說：「針刺時應選取經絡，調血從營分入手，調氣從衛分入手，並根據患者體型及四季變化調整針刺的深淺與次數。」

黃帝問：「血氣失調，病症已成，陰陽偏頗，補瀉該如何操作？」
岐伯回答：「瀉實證時，趁患者吸氣時進針，針與氣同入，如同打開門戶，再趁呼氣時出針，使邪氣排出而不傷正氣。出針時搖大針孔，使邪氣徹底外洩，此為大瀉之法。」

黃帝問：「補虛該如何進行？」
岐伯說：「持針時先安定心神，待患者呼氣時進針，氣出針入，使針孔緊閉，精氣不散。待氣血充盈時迅速出針，趁吸氣時退針，使熱氣留存體內。閉合針孔，邪氣消散，正氣得以保存，調動氣血運行，使近處氣血不散，遠處氣血來復，此為補虛之法。」