《類經》~ 十二卷 (5)

1. 四、氣味方制治法逆從

摩之，按摩之也。薄之，追其隱藏也。劫之，奪其強盛也。適事為故，適當其所事之故也。）帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。（以寒治熱，以熱治寒、逆其病者，謂之正治。以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。從少謂一同而二異，從多謂二同而一異，必觀其事之輕重而為之增損。

然則宜於全反者，自當盡同無疑矣。愚按：治有逆從者，以病有微甚；病有微甚者，以證有真假也。寒熱有真假，虛實亦有真假，真者正治，知之無難，假者反治，乃為難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄下利，為小便清頻，即有發熱，必欲得衣，此浮熱在外而沉寒在內也。

真熱則脈數有力，滑大而實，為煩燥喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結，或小水赤澀，或發熱掀衣，或脹疼熱渴。此皆真病，真寒者宜溫其寒，真熱者直解其熱，是當正治者也。至若假寒者，陽證似陰，火極似水也，外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身寒惡衣，或便熱秘結，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛隔陰也。

假熱者，陰證似陽，水極似火也，外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦芤斷續，身雖熾熱而神則靜，語雖譫妄而聲則微，或虛狂起倒而禁之即止，或蚊跡假斑而淺紅細碎，或喜冷水而所用不多，或舌胎面赤而衣被不撤，或小水多利，或大便不結，此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極反兼熱化，亦曰陰盛隔陽也。

此皆假病，假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍矣；假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸原矣，是當從治者也。又如虛實之治，實則瀉之，虛則補之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實矣；大實有羸狀，則有假虛矣。

總之，虛者正氣虛也，為色慘形疲，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便失禁，或夢遺精滑，或嘔吐隔塞，或病久攻多，或氣短似喘，或勞傷過度，或暴困失志，雖外證似實而脈弱無神者，皆虛證之當補也。實者邪氣實也，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血留而凝滯，必脈病俱盛者，乃實證之當攻也。然而虛實之間，最多疑似，有不可不辨其真耳。

如通評虛實論曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。

故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害。且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒，世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守斯可矣，此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補，蓋補之則正無與而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧。

白話文：

四、氣味方制治法逆從

按摩，即是揉摩推按。薄貼，是追散體內隱伏的邪氣。劫奪，是消減過盛的病勢。這些方法都要根據病情恰當運用。

黃帝問：「什麼是逆治與從治？」岐伯答：「逆治是正治法，從治是反治法。反治時用藥的輕重，需視病情決定。（用寒藥治熱病、熱藥治寒病，這種逆著病症治療的方法稱為正治。用寒藥治寒病、熱藥治熱病，這種順從病症表現的治法稱為反治。）反治時，若病情複雜，用藥可能『一藥順應病象、兩藥針對本質』，或『兩藥順應病象、一藥針對本質』，必須根據病情的輕重來調整用藥比例。當然，若病情需要完全反治，則所有用藥皆應順應病象。」

個人見解：治法有逆從之分，是因為病情有輕重之別；而病情輕重，又源於證候有真假之辨。寒熱有真假，虛實也有真假。真證用正治，容易理解；假證需反治，這才是難點。

例如寒熱的真假：

真寒：脈象沈細或弱遲，症狀有四肢冰冷、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便清長頻繁；即使發熱也想要加衣。這是外顯假熱而內藏真寒。
真熱：脈象數而有力、滑大充實，症狀有煩躁氣喘、聲音洪亮、便秘、小便赤澀、掀衣露體、脹痛口渴等。這些都是真病——真寒需溫散寒氣，真熱需清解熱邪，都該用正治。

假寒：是陽證看似陰證，火極似水的表現。外顯寒象但內在熱盛，脈數有力或沈而搏指，可能伴有怕冷拒衣、便秘、煩渴飲水、排泄物臭穢等。這種「惡寒」並非真寒，實為熱極反現寒象，稱為「陽盛隔陰」。
假熱：是陰證看似陽證，水極似火的表現。外顯熱象但內在寒盛，脈微弱或數而虛浮，可能身熱卻神情安靜、言語雖亂但聲音低微，或稍有狂躁卻能制止，或現淡紅細碎假性皮疹，或淺嘗冷水、面紅卻不願減衣被，或小便清長、大便不溏。這種「惡熱」並非真熱，實為寒極反現熱象，稱為「陰盛隔陽」。

對假證的治療：

• 假寒需清內熱，熱清則假寒自消；
• 假熱需溫真陽，陽回則虛火自降。這都屬於反治。

虛實的治療原則：實證宜瀉，虛證宜補。但需注意：

• 極虛可能出現假實（如嚴重虛弱卻顯現亢奮症狀）；
• 大實可能呈現假虛（如邪實太盛卻顯現衰弱狀態）。

總之：

• 虛證是正氣不足，表現為面色黯淡、形體疲憊、精神萎靡、氣短膽怯，或自汗不止、二便失禁、遺精滑洩、嘔吐阻塞、久病多治不癒、氣短似喘、過勞傷損、突然精神衰竭等。即使外顯實象但脈弱無力，都該補虛。
• 實證是邪氣壅盛，可能經絡閉阻或臟腑結滯，氣血不通，必須脈證皆盛才可攻瀉。

但虛實常難辨別，例如《通評虛實論》說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」這是基本原則。但如果患者正氣已虛而邪氣仍盛，該先補正還是先攻邪？判斷失誤關乎生死，必須謹慎。

正氣是根本，邪氣是標象。若正氣已虛，即使邪盛也不可強攻，否則邪未除而正氣崩脫，可能瞬間危殆。因此治虛性邪實者，當先護正氣，正氣存則邪不能害。何況補法中自有攻效——補陰可間接清熱，補陽可間接散寒。從未有正氣恢復而邪不退，或正氣耗盡而生命不危者。若萬不得已，也應權衡緩急，在補守中寓含攻意，這才是治虛之道。反之，若正氣未損，即使邪微也不宜補，否則正氣無助而邪氣反盛，如同資助敵寇。