《類經》~ 六卷 (16)

1. 二十五、決死生

所謂後者，應不俱也。（應不俱者，脈失常度，逆順無倫也。）察其腑臟，以知死生之期。（死生之期，察其克賊生王而可知也。）必先知經脈，然後知病脈。（經者常脈，病者變脈；不知其常，不足以知變也。）真臟脈見者勝死。（真臟脈義見後。勝死，謂遇其勝已之時而死，如肝見庚辛、脾見甲乙之類是也。

）足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。（足太陽之脈，下者合膕中，貫腨內，出外踝之後；上者起目內眥，其脈有通項入於腦者正屬目本，名曰眼系。故太陽氣絕者，血枯筋急，足不可屈伸，而死心戴眼。戴眼者，睛上視而瞪也。腨音篆。瞪，曹庚切。）帝曰：冬陰夏陽奈何？（言死時也。

）岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。（夜半者，一日之冬也。陰盡陽生，故陰極者死。日中者，一日之夏也，陽盡陰生，故陽極者死。）是故寒熱病者，以平旦死。（平旦者，一日之春，陰陽之半也。故寒熱病者，亦於陰陽出入之時而死。

）熱中及熱病者，以日中死。（以陽助陽，真陰竭也。）病風者，以日夕死。（日夕者，一日之秋也。風木同氣，遇金而死。）病水者，以夜半死。（亥子生王，邪盛極也。）其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季死。（脈變不常者，中虛無主也。日之四季，辰戌丑未也。四季為五行之墓地，故敗竭之臟，遇之而死。

）形肉已脫，九候雖調猶死。（脾主肌肉，為五臟之本。未有脾氣脫而能生者，故九候雖調亦死。）七診雖見，九候皆從者不死。（七診義見前章第六。從，順也。謂脈順四時之令，及得諸經之體者，雖有獨大獨小等脈，不至死也。）所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。

（風者，陽病也。故偶感於風，則陽分之脈或大或疾。經月者，常期也。故適值去血，則陰分之脈或小或遲，或為陷下。此皆似七診之脈而實非也，皆不可以言死。然則非外感及經月之病而得七診之脈者，非吉兆也。）若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（此承上文而言風氣經月之病，本非七診之類；若其果系脈息證候之敗者，又非不死之比。

然其死也，必發噦噫。蓋噦出於胃，土氣敗也。噫出於心，陰邪勝也。噦，於決切，呃逆也。噫，伊、隘二音，噯氣也。）必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。（凡診病之道，必問其始病者，察致病之由也。求今之方病者，察見在之證也。

本末既明，而後切按其脈，以參合其在經在絡，或浮或沉，上下逆從，各因其次以治之也。）其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。（疾言力強有神。遲言氣衰不足。若脈不往來者，陰陽俱脫。皮膚著者，血液已盡，謂皮膚枯槁著骨也。）帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，（經脈為里，支而橫者為絡。

白話文：

二十五、決死生

所謂「後者」，是指脈象失去協調。（「應不俱」的意思是脈搏失去正常節律，逆亂無序。）觀察臟腑的狀況，可以預測死亡的時機。（死生的時間，可透過觀察五行相剋與生旺的關係來判斷。）必須先瞭解正常的經脈運行，才能辨識病脈。（「經」指正常脈象，「病」指異常脈象；若不熟悉正常脈象，就無法辨別異常。）若出現「真臟脈」，患者會在五行相剋的時日死亡。（「真臟脈」的定義後文會說明。「勝死」是指遇到能克制自身五行屬性的時日而亡，例如肝病遇庚辛日、脾病遇甲乙日等。）

足太陽經氣血衰竭時，患者雙腳無法屈伸，死亡時會雙眼上翻。（足太陽經下行至膝後窩，穿過小腿，延伸至外踝後方；上行則起於眼內角，其中一條分支連接後頸入腦，直通眼根，稱為「眼系」。因此，足太陽經氣絕時，血液枯竭、筋脈僵硬，導致雙腳無法活動，臨終時雙眼上瞪。「戴眼」指眼球上翻、直視不動。）

黃帝問：「冬季屬陰、夏季屬陽，對死亡時機有何影響？」（此處指死亡的時間。）岐伯答：「九候脈象若皆沈細微弱如斷絕，屬陰證，對應冬季，多在半夜死亡；若脈象強盛躁動、急促頻繁，屬陽證，對應夏季，多在正午死亡。（半夜是一日中的冬季，陰氣極盛後陽氣初生，故陰極者亡；正午是一日中的夏季，陽氣極盛後陰氣初生，故陽極者亡。）因此，寒熱交替的病患，常在清晨死亡。（清晨是一日中的春季，陰陽交替之時，故寒熱病患易在此時病逝。）熱症或高熱患者，多在正午死亡。（陽氣助長陽邪，導致真陰耗竭。）風病患者，常在傍晚死亡。（傍晚是一日中的秋季，風屬木氣，遇金氣旺盛時易亡。）水腫患者，多在半夜死亡。（亥時子時水氣旺盛，病邪在此時最盛。）脈象忽慢忽快、忽緩忽急者，常在辰、戌、醜、未四個時辰死亡。（脈象紊亂表示體內虛弱失控。一日中的四季對應辰、戌、醜、未時，此四時是五行之墓，臟腑衰竭者遇此時易亡。）」

若肌肉嚴重萎縮，即使九候脈象調和仍會死亡。（脾主肌肉，為五臟根本。脾氣耗盡者無法存活，故即便脈象正常亦難救。）即使出現「七診」脈象，只要九候脈順應四時變化，患者未必死亡。（「七診」見前文第六章。「從」指順應，即脈象符合四時規律及經脈特性者，雖有異常脈象仍可存活。）所謂「不死」的情況，是指風邪致病或月經週期引起的症狀，看似「七診」但實則不然，因此不判定死亡。（風屬陽病，偶感風邪時陽脈可能偏大或急促；月經是生理週期，失血期間陰脈可能偏弱、遲緩或沈伏。這些雖類似「七診」脈象，實非病態，不可斷為死症。但若非外感或月經導致的「七診」脈象，則屬凶兆。）若確屬「七診」病症且脈象敗壞者必死，臨終前會出現呃逆或噯氣。（承接上文：風病與月經本非「七診」，但若脈象確實衰敗，則難逃死亡，死前會出現胃氣絕的呃逆或心氣絕的噯氣。）」

診病時必須詳細詢問發病原因與當前症狀，再切脈觀察經絡浮沈，依據上下逆順的規律綜合判斷。（診療關鍵在於釐清病因與現症，接著切脈辨別病位在經在絡、屬浮屬沈，依氣血運行順逆施治。）脈象強勁有力者無病，脈象遲緩者有病，脈搏斷續不連者將死，皮膚枯槁貼骨者將死。（「疾」表示脈象有力有神，「遲」表示氣血虛弱。脈搏斷絕是陰陽俱脫之兆，皮膚乾枯緊貼骨骼是津液耗竭之徵。）

黃帝問：「可治之症如何處理？」岐伯答：「經脈病變治其經，（經脈為縱向主幹，分支橫向者為絡脈。）」