《類經》~ 十七卷 (3)
十七卷 (3)
1. 六十六、諸卒痛
（《素問·舉痛論》，附：諸痛治法）
白話文：
身體各部位的疼痛都有相應的治療方法。當氣血運行不暢，或是外邪侵入，都可能引發疼痛。治療時應根據疼痛的不同類型和原因，採用相應的療法，如針灸、藥物或導引等，以調理氣血，驅除病邪，從而達到止痛的效果。
黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己。如此則道不惑而要數極，所謂明明也。（天與人一理，其陰陽氣數，無不相合，故善言天者必有驗於人。古者今之鑑，欲察將來，須觀既往，故善言古者必有合於今。彼之有善，可以為法，彼之有不善，可以為戒，故善言人者必有厭於己。
白話文：
黃帝問道：我聽說善於探討天道的，必定能從人身上找到驗證；善於研究古代的，必定能夠和當今的情況相符；善於評論人物的，必定有他自己的缺失。這樣的話，就能把道理弄得清清楚楚，做到盡善盡美。
厭，足也，美也。明此三者，尚何所不明哉？）今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己，如發蒙解惑，可得而聞乎？（發蒙者，如去其矇蔽也。捫音門。）岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？（卒，猝同。）岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。（泣音澀，下同。
白話文：
「厭」的意思是滿足，「足」的意思是充足，「美」的意思是美好。明白這三個詞的意思，還有什麼不明白的呢？現在我請問大夫，請您用言語來說明，用眼睛來看，用手來觸摸，讓我在自己身上驗證，就像撥開雲霧，解除疑惑一樣，可以聽到嗎？（「發蒙」的意思是去掉矇蔽。「捫」讀作「門」。）岐伯兩次拜倒叩頭回答道：您問的是什麼樣的道理呢？黃帝說：我想聽一聽人體五臟突然疼痛，是什麼氣導致的？（「卒」同「猝」，表示突然。）岐伯回答道：經脈運轉不止，周而復始，寒氣進入經脈而導致遲滯，鬱積而不能流動，滯留在經脈外部就會導致血氣不足，滯留在經脈內部就會導致氣血不通，所以會突然疼痛。（「泣」讀作「澀」，下面同。）
）帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？（右卒痛證，凡十四種，其候各異也。
白話文：
皇帝問道：這些痛症，有的突然發作又很快停止，有的疼痛劇烈而且持續，有的疼痛厲害到不能按壓，有的按壓後疼痛會停止，有的按壓無濟於事，有的隨著手按動而疼痛變化，有的心和背互相牽引疼痛，有的脅肋和下腹部互相牽引疼痛，有的腹部疼痛牽扯到大腿內側，有的疼痛持續很久形成積聚，有的突然疼痛致死不知人事，過一會兒又復活過來，有的疼痛伴有嘔吐，有的腹痛後又腹瀉，有的疼痛導致大便不通。這些疼痛的表現各有不同，如何區分呢？
）岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。（蜷，不伸也。絀，屈曲也。炅，熱也。寒氣客於脈外者，邪不甚深，衛氣不得流通，則外引小絡而卒然為痛，故但得炅暖之氣，其痛則立止也。蜷音拳。絀音屈。
白話文：
岐伯說：寒氣停留在經脈之外，就會導致經脈寒冷，經脈寒冷就會收縮捲曲，收縮捲曲就會使經脈不通暢而攣急，攣急就會牽引外側的小血管，因此會突然劇烈疼痛，如果得到熱氣，疼痛就會立馬停止。（蜷，不伸展。絀，彎曲。炅，熱氣。寒氣停留在經脈之外，表示邪氣不是很嚴重，衛氣不能運行，就會牽引外側的小血管而突然疼痛，所以只要得到溫暖的熱氣，疼痛就能立刻停止。蜷讀音同「拳」。絀讀音同「屈」。）
炅，居永切。）因重中於寒，則痛久矣。（重中於寒，則不易解散也。）寒氣客於經脈之中，與炅氣相搏則脈滿，滿則痛而不可按也。（陽氣行於脈中而寒襲之，則寒熱相搏，留而不行，則邪實於經，故脈滿而痛，不可按也。）寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
白話文：
炅（ㄎㄨㄥˋ，居永切）：因為寒氣重，所以疼痛已經持續很久了。（寒氣重，就不容易化解。）寒氣盤踞在經脈之中，與炅氣（陽氣）相衝擊，就會導致脈象飽滿，脈象飽滿就會疼痛，而且按壓不動。（陽氣行走在脈中，寒氣襲來，寒熱相撞，陽氣滯留不流動，因此經脈被邪氣充斥，所以脈象飽滿疼痛，按壓不動。）寒氣滯留，炅氣（陽氣）上行，就會導致脈象脹大而氣血混亂，所以疼痛很厲害，按壓不動。
（炅氣從上，陽主升也。寒邪遏之，則脈充於內而血氣亂，故其痛必甚。）寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。（膜，筋膜也。原，肓之原也。義詳下章。腸胃之間，膜原之下，皆有空虛之處，血不散而小絡滿，則急引而痛，按之則寒氣可散，小絡可緩，故其痛止。非若經脈之無罅隙者，按之則愈實而愈痛也。
白話文：
陽氣會從上往上升，陽氣旺盛時，氣血也會上升。倘若寒邪阻礙陽氣上升，脈就會充斥在身體內部，導致氣血混亂，所以疼痛會非常劇烈。
寒氣侵犯腸胃之間，膜原之下，血流受阻，通往細小經絡的通道緊縮，所以會產生疼痛。按壓疼痛部位，血氣就會散開，所以按壓可以止痛。（膜，指筋膜。原，指肓臟的原位。詳細解釋在下一章。腸胃之間，膜原之下，都有一些空虛的地方。當血流受阻，小絡滿溢，就會緊縮而產生疼痛。按壓可以使寒氣散開，小絡得到舒緩，所以疼痛就會停止。這與按壓經脈的情況不同。經脈沒有空隙，按壓只會讓經脈更實，疼痛也會更劇烈。）
《百病始生篇》曰：其著於腸胃之募原也，飽食則安，飢則痛。義與此通。）寒氣客於挾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。（挾脊者，足太陽經也。其最深者，則伏沖伏膂之脈，故按之不能及其處。）寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。（關元，任脈穴，在臍下三寸。
白話文：
- 《百病始生篇》中說：當腸胃受到影響時，吃飽了就會覺得舒服，餓了就會感到疼痛。這個道理和這個情況一樣。
- 寒氣侵入挾脊的經脈，用深按的方法觸摸不到它，所以按壓也沒有用。（挾脊指足太陽經。其中最深的經脈是伏沖和伏膂，所以按壓無法觸及到這些部位。）
- 寒氣侵入衝脈，衝脈起源於關元穴，沿腹直肌向上走行。寒氣侵入時，衝脈不通暢，氣血也因為不通暢而鬱積，所以會出現隨著觸手起伏的喘動。（關元穴為任脈穴，位於臍下三寸。）
衝脈起於胞中，即關元也。其脈並足少陰腎經，夾臍上行，會於咽喉，而腎脈上連於肺，若寒氣客之則脈不通，脈不通則氣亦逆，故喘動應手也。）寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。（背俞，五臟俞也，皆足太陽經穴。
白話文：
衝脈從子宮開始，也就是關元穴。這條經脈和足少陰腎經並行，沿著肚臍向上，在咽喉處會合。腎經又與肺經相連，如果寒氣侵入，經脈就不通暢。經脈不通，氣就逆行，所以會喘氣急促，按壓時會有手感。
寒氣侵入背俞穴脈（五臟的背俞穴，都位於足太陽經穴位上），就會導致脈搏微弱，脈搏微弱則血虛，血虛則疼痛。背俞穴與心臟相通，所以會互相牽引導致疼痛。按壓這些穴位，可以使熱氣到達，熱氣到達後疼痛就會停止。
太陽之脈循膂當心入散，上出於項，故寒氣客之，則脈澀血虛，為背與心相引而痛，因其俞注於心也。按之則熱至而痛止者，正以血虛故耳。）寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。（肝經之脈循陰股入髦中，抵少腹，布脅肋也。
白話文：
太陽經的經脈沿著脊柱、經過心臟後分散到身體各處，再從後頸出來。所以寒邪侵犯它時，脈搏就會緊澀，氣血不足，背部和心臟會相互牽引而疼痛，因為太陽經的俞穴穴位連接到心臟。用手按壓時，會感到發熱，疼痛減輕，正是因為氣血不足的緣故。
寒邪侵犯厥陰經的經脈時，厥陰經絡陰器，連接肝臟。寒邪進入經脈中，就會導致氣血凝結，脈搏緊急，因此脅肋和少腹會相互牽引而疼痛。
（肝經的經脈沿著大腿內側進入陰部，到達少腹，分佈在脅肋部位。）
）厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。（厥氣，寒逆之氣也。少腹陰股之間，乃足三陰衝脈之所由行也，寒氣犯之，皆相引而痛。）寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。（小腸為受盛之府，化物所出，若寒氣客其膜原絡血之間，則血澀不行，故不得注於大經，稽留漸久，因成積也。）寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。
白話文：
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厥氣困於大腿內側，寒氣上行到小腹，瘀血在下面拉扯，所以會腹部疼痛並牽扯到大腿內側。（厥氣：寒氣逆流。小腹和大腿內側之間，是足三陰經（太陰脾經、少陰腎經、厥陰肝經）和衝脈經過的地方，寒氣侵襲這些部位，就會互相牽引而疼痛。）
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寒氣停留於小腸膜和原穴之間，阻滯血液流動，瘀血無法流入大經絡，導致血氣阻塞無法運行，因此逐漸堆積成積塊。（小腸是儲藏和消化食物的器官，寒氣如果停留於其膜原和絡血之間，會阻礙血液流動，導致血液澀滯不能流入大經絡，久而久之就會形成積塊。）
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寒氣侵襲五臟，導致厥逆上逆和泄瀉，陰氣耗盡，陽氣未回，所以會突然疼痛死亡失去意識，寒氣散去後又會恢復生機。
（寒傷臟氣，則氣不得降而厥逆上泄，乃致真陰暴竭，陽氣未能遽入，故卒然痛死，必待臟氣復反則生矣。）寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。（腸胃，言六腑也。水穀之在六腑，必自上而下，乃其順也；若寒氣客之，則逆而上出，故為痛為嘔。）寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。
白話文：
寒氣損傷臟腑之氣，導致氣無法下降，反而上逆嘔吐，造成真陰急劇耗損，陽氣不能迅速進入，所以會突然疼痛而死。必須等到臟腑之氣恢復正常才能存活。
寒氣侵襲腸胃，導致陽氣上逆，因此疼痛和嘔吐。（腸胃指六腑。食物和水進入六腑後，正常情況應從上往下運送，如果寒氣侵襲，就會逆而上行，所以才會疼痛和嘔吐。）
寒氣侵襲小腸，小腸無法正常運作，所以會腹瀉和腹痛。
（小腸為丙火之腑，而寒邪勝之，則陽氣不化，水穀不得停留，故為後泄腹痛。）熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（熱留小腸，是陽藏陽病也，故為癉熱焦渴、堅干痛閉之疾。愚按：後世治痛之法，有曰痛無補法者，有曰通則不痛痛則不通者，有曰痛隨利減者，人相傳誦，皆以此為不易之法，凡是痛證無不執而用之。不知痛而閉者。
白話文：
小腸屬於五行中的火，如果寒邪過盛，則身體陽氣無法運行，食物不能在腸道停留，因此會導致腹瀉和腹痛。如果熱氣滯留在小腸，腸道會疼痛、發熱、口渴，糞便堅硬無法排出，因此會產生疼痛和便祕。（熱氣滯留小腸，是陽藏陽病，因此會出現發熱、口渴、便祕、疼痛等症狀。我個人認為：後世治療疼痛的方法，有說「痛不補」，有說「通則不痛，痛則不通」，還有說「痛隨利減」，這些方法廣為流傳，被認為是治療疼痛的不變法則，凡是有疼痛的證狀，都會執著於使用這些方法。然而，他們忽略了「痛而閉」的情況。）
固可通之，如本節云熱結小腸、閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如上節云寒客小腸、後泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字曰：治法云：諸痛為實，痛隨利減。世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；痛在裡者，實也；痛在血氣者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在裡者，下之則愈；在血氣者，散之行之則愈。
白話文：
可以疏通的，例如前面提到的「熱結小腸、不通」等情況。疼痛伴隨腹瀉的，不能疏通，例如前面提到的「寒客小腸、腹痛後泄」等情況。
王荊公解釋「痛」、「利」兩個字說：根據治療原則，一切疼痛都是實證，疼痛會隨著瀉利而減輕。但一般人把「利」理解為腹瀉。
假設疼痛在表層，這是實證；疼痛在內部，這是實證；疼痛在氣血上，也是實證。所以，在表層的疼痛，可以用發汗法治療；在內部的疼痛，可以用瀉下法治療；在氣血上的疼痛，可以用散氣活血法治療。
豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，已得治實之法矣；然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者，多實，不脹不閉者多虛。痛而拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛。
白話文：
怎麼能只用「利」來作為治療準則呢？把它當作通暢的意思來解釋還可以。這個說法非常好，已經掌握了治療實證的方法。不過疼痛證也有虛實之分，治療方法也有補瀉之別。辨別它們的方法，不可以不仔細。凡是有疼痛並伴有脹閉的，大多是實證；不脹不閉的，大多是虛證。疼痛時拒絕按壓的，是實證；可以按壓的，是虛證。喜歡冷的，大多是實證；喜歡熱的，大多是虛證。吃飽後疼痛加重的，大多是實證；餓的時候疼痛加重的，大多是虛證。脈象實大氣粗的，大多是實證；脈象虛小氣少的，大多是虛證。
新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實自有明辨，實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則為害不淺。故凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可；裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可；下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎、溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。
白話文：
患上新病的年輕人多半體質強壯，越用攻補之法病情反而加重者多半是體虛。
經絡上的疼痛，脈象多為弦大；臟腑的疼痛，脈象多為沉微。
必須結合脈象和證狀來綜合判斷，這樣虛實自有明辨。體強者可以攻利，體虛者也可以攻利嗎？不該攻利而攻利，危害很大。
因此，凡是治表虛而疼痛的，是陽氣不足，非溫經不可；治裡虛而疼痛的，是陰血不足，非養營不可；治上虛而疼痛的，是心脾受傷，非補中不可；治下虛而疼痛的，是脫泄亡陰，非速救脾腎、溫補命門不可。
用溫補的方法治痛，古代醫家也不少，惟近代薛立齋、汪石山等人尤為精通。
奈何明似丹溪，而亦曰諸痛不可補氣，局人意見，豈良法哉？）帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？（欲察色以知病也。）岐伯曰：五臟六腑固盡有部，（義詳脈色類三十二。）視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。（黃赤色者，火動於經，故為熱。
白話文：
丹溪名氣雖大，但他也說：「各種疼痛都不能靠補氣來治療。」這只是某個人的意見，難道是好的辦法嗎？
黃帝問：如果能從言語中知道（病症），從外表上就能看到（病徵），那又何必觀察面色來瞭解病情呢？（想要透過觀察面色來診斷疾病。）
岐伯回答：每一種臟腑都有固定的部位，（詳見「脈色類」第三十二章。）觀察五種不同的顏色，黃色和紅色代表熱症，白色代表寒症，青色和黑色代表疼痛，這就是所謂的「從外表上就能看到」的症狀。（黃色和紅色表示火氣在經絡中運行，所以是熱症。
白色者，陽氣衰微，血不上榮，故為寒。青黑色者，血凝氣滯，故為痛。）帝曰：捫而可得奈何？（以手按摸也。）岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。帝曰：善。（主病之脈，病所在也。脈堅者，邪之聚也。血留者，絡必盛而起也。陷下者，血氣不足，多陰候也。
凡是者，皆可摸而得之。）
白話文：
白色是陽氣衰弱，血液不能上行，所以感到寒冷。青黑色則是血液瘀滯，氣血不通，因此疼痛。）黃帝說：如果用手按摸，可以察覺嗎？（指用手按壓。）岐伯說：觀察病人的主病脈搏，如果脈搏堅硬且有瘀血或下陷的，都可以通過按摸檢查出來。黃帝說：好。（主病脈搏，指疾病所在的脈搏。脈搏堅硬，表示邪氣聚集。有瘀血，必定是經絡鬱結腫脹所致。脈搏下陷，是氣血不足，多屬陰性體質。）