《類經》~ 十五卷 (24)

1. 三十九、傷寒

在古人垂訓之多，何止百家千卷，其中立法之善，無出仲景，用藥之善，須遜節庵，凡於曲折精微，靡不詳盡，余復何言；然尤有不能已者，在苦於條目之浩繁，而後學求之不易也。觀陶氏家秘的本曰：傷寒治法，得其綱領如拾芥，若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣，蓋脈證與理而已。斯言也，予殊佩之。

然求其所謂綱領者，謂操其樞要，切於時用者是也。所謂多岐者，謂檢遍方書，無方可用者是也。所謂脈證者，謂表裡陰陽寒熱虛實之辨也。所謂理者，謂見之真、法之要也，得其理則治無一失矣。是以法必貴詳，用當知約，詳而不約，徒詳何益？誠若望洋，無所用之地矣。

予請約之曰：凡治傷寒，其法有六，曰吐汗下溫清補也。蓋吐中有發散之意，可去胸中之實，可舉陷下之氣，若無實邪在上，不可用之，所用既少，法亦無多，故舍吐之外而切於用者，惟汗下溫清補五法而已。所謂汗者，治表證也，寒邪在表，不汗何從而解？然汗法有三：曰溫散，曰涼解，曰平解。

溫散者，如以寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充，則表不易解。雖身有大熱，亦必用辛溫，勿以寒涼為佐，此即寒無犯寒之謂也。涼解者，如炎熱熾盛，表裡枯涸，則陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼，勿以溫熱為佐，此即熱無犯熱之謂也。若病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，則但宜平用，求其解表而已也。

然無表證者不可汗，似表非表者不可汗，咽中閉塞者不可汗，諸動氣者不可汗，淋家不可汗，諸亡血者不可汗，脈微弱者無陽也不可汗，脈微惡寒者陰陽俱虛不可汗吐下。其可汗者，如仲景曰：凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促之於半日中盡三服。又曰：凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

此所以汗不嫌早也。所謂下者，攻其內也，實邪內結，不下何從而去？然表邪未解者不可下，諸虛者不可下，陽微者不可下，諸外實者不可下，咽中閉塞者不可下，諸動氣者不可下，脈弱者不可下，脈浮而大者不可下，病嘔吐者不可下，大便先硬後溏者不可下，非有大滿燥實堅者不可下，此所以下不嫌遲也。所謂溫者，溫其中也，臟有寒氣，不溫之何自而除？有客寒者，寒自外入者也。

有主寒者，氣虛者也。蓋氣為陽，氣不足則寒生於中，寒即陰證之屬，溫即兼乎補也。所謂清者，清其熱也，有熱無結，本非大實，不清之何由而散？表熱者宜於清解，裡熱者宜於清降，熱即陽證之屬，清即類乎瀉也。若此四者，古人發明已盡，余不過述其要耳，學者仍當由博而約，勿謂止於是也。

惟補之一字，則所繫尤切，而人多不知之。夫用補之法，豈止因於中氣，蓋實兼乎表裡。如表邪不解，屢散之而汗不出者，中虛無力，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，升陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗，今有飲水而汗出者，即其義也。又如內熱不解，屢清之而火不退者，陰不足也。

白話文：

在古人留下的教誨非常多，何止百家千卷，其中立論最完善的，莫過於張仲景；用藥最精妙的，當推節庵先生。對於疾病的複雜微妙之處，他們都已詳盡闡述，我還有什麼可說的？但我仍有不能不說的，就是苦於醫書條目繁多，後學者難以掌握。
陶氏《家秘的本》中提到：傷寒治法，掌握綱領就像撿起小草一樣容易，若追求旁枝末節，就會支離破碎，如同在茫茫大海中問路。關鍵在於脈象、證候與醫理的把握。這番話讓我非常佩服。

所謂綱領，是指掌握關鍵、切合實用的方法。所謂多歧，是指翻閱眾多醫書卻找不到適用的方劑。所謂脈證，是指辨別表裡、陰陽、寒熱、虛實。所謂理，是指認清本質、把握治法。掌握醫理，治療就不會失誤。因此方法務必詳盡，應用則須簡明。詳而不約，徒勞無功，如同望著大海，無從下手。

我歸納為六大治法：吐、汗、下、溫、清、補。吐法兼具發散作用，可去除胸中實邪、提升下陷之氣，但若無實邪在上，不可使用。吐法運用較少，故實用方法主要為汗、下、溫、清、補五種。

汗法：用於表證。寒邪在表，不發汗如何解除？汗法分三類：溫散、涼解、平解。

• 溫散：寒冷時節或陰盛體質，陽氣不足，表證難解，即便身有大熱，仍須辛溫發散，不可佐以寒涼（即“寒無犯寒”）。
• 涼解：炎熱季節或表裡津枯，陰氣不充，難以出汗，宜辛涼解表，不可佐以溫熱（即“熱無犯熱”）。
• 平解：病在陰陽之間，既不溫也不涼，僅平和解表即可。

但無表證、似表非表、咽喉閉塞、氣機擾動、淋病患者、失血者、脈微弱（陽虛）、脈微惡寒（陰陽俱虛）等情況不可發汗。發汗宜早，如仲景所言：病情急重，半日內可服完三劑湯藥；治療不可拖延，覺病即治，易愈。

下法：用於內結實邪。但表邪未解、體虛、陽虛、外實、咽喉閉塞、氣機擾動、脈弱、脈浮大、嘔吐、大便先硬後溏、非大滿燥實堅者不可用。下法宜謹慎，不嫌遲。

溫法：溫散臟腑寒邪。分外寒（客寒）與內寒（氣虛陽虛）。寒屬陰證，溫法兼具補益作用。

清法：清熱。表熱宜清解，里熱宜清降。熱屬陽證，清法近於瀉法。

這四法古人已有詳述，僅簡要復述，學者應由博返約，不局限於此。

唯獨補法至關重要卻常被忽視。補法不僅針對中氣虛弱，還涉及表裡關係。例如：

• 表邪不解，屢次發汗無效，是因中虛無力，陰津不足（汗為陰液，水不足則無汗）。人知升陽解表，卻不知補陰亦能發汗，如飲水出汗之理。
• 內熱不退，屢清無效，是陰液虧虛所致。