《類經》~ 十五卷 (25)

1. 三十九、傷寒

人知惟寒可以去熱，而不知壯水方能息火也。又如正氣不足，邪氣有餘，正不勝邪，病必留連不解。有如是者，不可攻邪，但當實其中氣，使正氣內強，則根本無害，逼邪外出，則營衛漸平，所謂溫中自有散寒之意，此不散表而表自解，不攻邪而邪自退，不治之治，尤非人之所知也。惟是用補之法，則臟有陰陽，藥有宜否，宜陽者必先於氣，宜陰者必先乎精。

陽以人參為主，而耆朮升柴之類可佐之；陰以熟地為主，而茱萸山藥歸杞之類可佐之。然人參隨熟地，則直入三陰；熟地隨耆朮，亦上歸陽分。但用藥當如盤珠，勿若刻舟求劍。且人傷於寒而傳為熱，則陽勝傷陰者多，故利於補陰者十之七八，利於補陽者十之二三。然陰中非無陽氣，佐以桂附，則真陽復於命門；佐以姜草，則元氣達於脾胃。

藥不及病，與不藥同。故當隨病重輕以為增減，此余之百戰百勝者，所活已多，非謬說也。或曰：古人之治傷寒，皆重在汗吐下三法而後於補，今子所言，則似諄諄在補而後於攻者何也？曰：三法已悉，無待再言，獨於用補，殊未盡善，故不得不詳明其義，以補古人之未備。試以《傷寒論》觀之，曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。

迄今說者，無不為然。愚謂陽證陽脈、陰證陽脈者，本為順證，可以無慮；惟陽證陰脈，則逆候也，為傷寒之最難，故古人直謂之死，則其無及於此也可知矣，余所謂切於補者，正在此也。今以余所經驗，凡正氣虛而感邪者多見陰脈。蓋證之陽者，假實也；脈之陰者，真虛也。

陽證陰脈，即陰證也。觀陶節庵曰：凡察陰證，不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死。然則脈之沉小者，人知其為陰脈矣；而浮大者亦有陰脈，則人所不知也。治以涼藥猶且不可，況其他乎？故余於此證，必舍證從脈，所以十全其九。

然所用之法，多非本門正方，隨手而應，見者無不異之，夫亦何異之有，藥對證而已矣，余請再悉其義。夫傷寒之千態萬狀，只虛實二字足以盡之。一實一虛，則邪正相為勝負，正勝則愈，邪勝則死，死生之要，在虛實間耳。若正氣實者，即感大邪，其病亦輕；正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。

凡氣實而病者，但去其邪則愈矣，放膽攻之，何難之有？此而當余，亦不過若吹灰拉朽耳，無足齒也。雖付之庸手，自無難愈。即不治之，俟其經盡氣復，亦無不愈。此譬之兩敵相持，主強則客不能勝，必自解散而去，何患之有？故凡正氣實者，無論治與不治，皆無慮也。所可慮者，惟挾虛傷寒耳。

凡疾病相加，未有元氣不竭而死者，強弱相攻，未有根本不傷而敗者，此理勢之必然也。傷寒之難，止於此耳。奈何庸淺之輩，初不識人虛實，但見發熱，動手便攻。夫不可攻而攻之，則未有不死者何也？蓋攻者所以攻邪，然必借元氣以為之帥，設主氣不足而強攻其邪，則邪氣未去，而正氣因攻先敗矣。如此殺人，罪將誰委？又其最可怪者，則有曰傷寒無補法，惑亂人心，莫此為甚。

白話文：

三十九、傷寒

人們知道用寒涼可以清熱，卻不明白滋養陰液才能真正平息火熱。又如正氣虛弱、邪氣旺盛時，若正氣無法抗衡邪氣，疾病必定纏綿難癒。遇到這種情況，不可一味攻邪，而應充實體內中氣，使正氣強盛，根基穩固，進而迫使邪氣外散，營衛之氣自然調和。這就是所謂「溫補中焦自有散寒之效」——不刻意解表而表證自消，不強行攻邪而邪氣自退，看似不治而實為高明之道，一般人難以領會。

使用補益之法時，須注意臟腑陰陽特性與藥性是否契合：需補陽者應先顧護氣分，需補陰者當先滋養精血。補陽以人參為主，可佐以黃耆、白朮、升麻、柴胡等；補陰以熟地為主，可搭配山茱萸、山藥、當歸、枸杞等。但若人參配伍熟地，藥力直入三陰經；熟地輔以黃耆、白朮，亦能上行陽分。用藥務必靈活如珠走盤，切忌刻板如刻舟求劍。

此外，寒邪侵襲後化熱，多屬陽盛傷陰，故十之七八宜補陰，僅十之二三需補陽。但陰中未必無陽，適佐桂枝、附子可使真陽復歸命門；配以生薑、甘草則助元氣通達脾胃。藥力不足則等同未治，故須隨病情輕重調整劑量——此乃我百戰百勝之法，救人無數，絕非虛言。

或問：「古人治傷寒首重汗、吐、下三法，補法居後，你卻強調先補後攻，何故？」答曰：「三法已詳載古籍，無需贅述，唯補法論述未盡完善，故須闡明以補古人不足。《傷寒論》雲：『陰證見陽脈者生，陽證見陰脈者死。』歷代醫家皆認同此理。我認為陽證陽脈、陰證陽脈本屬順證，無需憂慮；唯獨陽證陰脈乃是逆候，為傷寒最危重之症，古人直言必死，可知其凶險。我強調補法之關鍵，正為此類情況。」

據我所驗，正氣虛而感邪者多現陰脈。所謂「陽證」僅是假象，「陰脈」才揭露真虛。陽證陰脈實為陰證。陶節庵曾言：「辨陰證不問發熱與否，全憑脈象下藥。」無論脈浮沈大小，但凡按之無力、重按全無，即屬伏陰，禁用涼藥，誤用必亡。眾人皆知沈小脈屬陰，卻不知浮大脈亦有陰脈之象。涼藥尚且不可妄投，何況他法？故我遇此證必捨證從脈，因而十癒八九。

所用之法雖非傷寒常規方劑，但隨證施治皆見效，旁人視為奇異，實則不過藥證相合罷了。傷寒變化萬千，歸根究底不外「虛實」二字。邪正相爭，正勝則病癒，邪勝則人亡，生死關鍵在於虛實。正氣充實者，縱感重邪病勢亦輕；正氣虛弱者，即便微邪亦可致病危。

正氣實者只需祛邪即癒，大膽攻伐並非難事，即便由我施治，亦如吹灰折枯般輕鬆，甚至交予庸醫亦能痊癒，或不予治療待經氣自復亦可自癒。譬若兩軍對峙，主軍強盛則客軍自退，何須憂慮？故正氣實者無論治否皆無妨，真正需警惕者，唯「挾虛傷寒」而已。

凡疾病致死，必因元氣耗竭；強弱相爭，根本受損終致敗亡，此乃必然之理。傷寒之難，正在於此。可嘆庸醫不辨虛實，見發熱便妄攻。不當攻而攻之，無異殺人——攻邪需賴元氣為帥，若正氣不足卻強行攻伐，邪未去而正氣先潰，此等醫過該由誰承擔？更荒謬者，竟有「傷寒無補法」之謬論流傳，惑亂人心莫此為甚！