《類經》~ 十七卷 (7)
十七卷 (7)
1. 七十二、腸澼
（《素問·通評虛實論》，附：痢疾治法）
白話文：
《黃帝內經·素問·通評虛實論》中關於痢疾的治療方法提到，應根據患者虛實情況進行調理，若是由於寒濕引起的痢疾，應當溫中祛寒；若是因為濕熱所致，則需清熱利濕。治療時還要注意固澀腸道，止瀉止痢，並調和氣血，增強體質，以促進康復。
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。（腸澼，滯下也，利而不利之謂。便血，赤利也。身熱者，陽勝陰敗，故死。寒則營氣未傷，故生。澼音匹。）帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。（白沫，白利也。病在陰而見陰脈者為順，故生。見陽脈者為逆，故死。
白話文：
皇帝問：腸道腹瀉帶血，是什麼情況？岐伯回答：發熱會死亡，發寒會生存。（腸道腹瀉：滯下；利而不利：指腹瀉時有便意但排不出的情況；帶血：血便。發熱：陽氣過盛，陰氣虛損，所以會死亡。發寒：營氣未受損傷，所以會生存。）
皇帝問：腸道腹瀉帶白沫，是什麼情況？岐伯回答：脈象沉穩會生存，脈象浮動會死亡。（白沫：白色的便瀉。腹瀉屬陰，如果脈象沉穩，表示陰氣正常，所以會生存。如果脈象浮動，表示陰陽逆亂，所以會死亡。）
）帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。（下膿血者，兼白赤而言也。懸絕者，謂太過則堅而搏，不足則微而脫，皆胃氣去而真藏見也，邪實正虛，勢相懸絕，故死。滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。）帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以藏期之。（以藏期之者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊己死也。
白話文：
皇上問：腸道排出膿血是什麼情況？
岐伯回答：脈搏沉細急促，就表示會死；脈搏滑利有力，就表示會活。（排出膿血，是指同時出現白色和紅色的膿血。沉細急促，是指脈搏太過沉重而緊促，脈搏不足時微弱而散漫，這都是胃氣消散，真正臟腑顯露的表現。邪氣實，正氣虛，力量相差懸殊，所以會死亡。脈搏滑利是因為血氣旺盛，脈搏有力是因為氣血充盈，血氣未傷，所以會活。）
皇上問：腸病的患者，身體不發熱，脈搏也不沉細急促，是什麼情況？
岐伯回答：脈搏滑利有力的表示會活，脈搏沉澀的表示會死，要根據臟腑所在的時辰來判斷。（根據臟腑所在的時辰來判斷，肝在庚辛日死亡，心在壬癸日死亡，肺在丙丁日死亡，脾在甲乙日死亡，腎在戊己日死亡。）
愚按：腸澼一證，即今之所謂痢疾也。自仲景而後，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有裡急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。雖其變態多端，然總不外乎表裡寒熱，而尤於虛實之辨更為切要，知此六者，庶不致殺人矣。若以表裡言之，如《論疾診尺》等篇曰：春傷於風，夏為後泄腸澼。
白話文：
我認為："腸澼"一症，就是現在所說的痢疾。自仲景之後，又稱為"滯下"。所排出的糞便，有的紅色，有的白色，有的膿液，有的血液。有的伴有疼痛，有的不痛。有的裡急後重，有的嘔吐惡心、腹脹。有的口緊閉不吃東西，有的寒熱交替。雖然其變化的型態很多，但總不外乎表裡寒熱，而虛實的辨別更是重要。瞭解這六個方面，才能避免誤治。如果從表裡來說，如《論疾診尺》等篇中所說：春季受風邪侵襲，夏季就會出現泄瀉、腸澼。
《百病始生篇》曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。是皆由於外邪，此即時氣相傳之屬也。凡邪因表者必有表證，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷。但傷於內者極多，因於表者則間或有之，此內外之不可不辨也。
白話文：
《百病始生篇》說：虛弱的邪氣進入人體，會留在腸胃之間，難以排出。如果寒氣較重，就會出現腸鳴、大便溏泄、食物消化不良的情況。如果熱氣較重，就會出現大便呈糜狀。這些都是因為受到了外來的邪氣入侵，屬於時令性的傳染病。
一般來說，由表邪引起的疾病會有表證，只要針對表證進行治療，就可以驅散表邪，痢疾也會隨之痊癒。如果沒有表證，那麼一定是因為飲食不當，屬於內傷。然而，大部分情況都是由內傷引起的，由表傷引起的比較少見。因此，辨別內外傷是非常重要的。
若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間而非之曰：如赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎？蓋瀉白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也。赤者心之色也。至若色黑亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。或言痢色青白為寒者，誤也。
白話文：
以寒熱區分的話，古代認為紅色的便是熱的，白色的便是寒的。直到劉河間出面反對說：像是紅色和白色混雜的情況，難道是寒熱同時在腸胃中作怪，導致痢疾嗎？其實，瀉下白色的便是肺的顏色，青色便是肝的顏色，黃色便是脾的顏色，紅色便是心的顏色。至於那些顏色發黑的，也不能說是熱證，那是因為火熱過度，反而引來了水氣來制衡它，所以才會發黑。另外還有說痢疾呈現青白色便是寒證的，這是錯的。
若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿乎？又曰：若完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便青白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。故其言治，則曰苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又云：治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。
白話文：
如果寒氣侵犯身體，食物就不能被消化，怎麼可能反而化膿呢？又說：如果食物沒有消化，顏色不變，吐出或拉出的東西有腥臭味，澄澈透明，小便清白不混濁，身體發冷不口渴，脈搏遲緩細小而微弱，這些都是寒證的表現。凡是能消化的食物，無論顏色或其他症狀如何，都表示是熱證。所以治療時，會說苦味藥物能燥化濕氣，寒性藥物能勝過熱性，或稍微加入辛熱藥物以輔助。還有說：治療各種痢疾，黃連、黃柏是君藥，因為它們味苦性寒，正好針對濕熱的病症。
又曰：行血則便自愈，調氣則後重除。是皆河間之說也。及至丹溪則因之曰：赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本。自二子之言出，則後世莫敢違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略，而其大意則專以濕熱為主。
白話文：
還有說法是：讓血液運行得通暢，病症就會自然好轉；調和氣機，後重感就會消失。這些都是河間張仲景的說法。到了朱丹溪，他順著河間之說說道：赤痢是由小腸引起的，白痢是由大腸引起的，它們都是濕熱之氣作祟。自從這兩位醫師的論述發表以來，後世醫家都不敢違背。雖然兩家的醫書中也有溫陽的治療方法，但這些不過是補充了原先論述中的不足之處，而其主要思想還是以濕熱為主的。
故今之醫家悉遵其訓，一見痢證，無分寒熱虛實，咸謂欲清其火，非芩、連、梔、柏不可；欲去其積，非大黃、芒硝不可；欲行血者，必用桃仁、紅花之類；欲利水除濕者，必用五苓、益元之類；欲調氣行滯者，必用木香、檳榔、枳實、厚朴之類；欲和血涼血者，必用當歸、生地、芍藥、地榆之類。朝更夕改，不過如此，及至瀕危，猶云濕熱未除，積滯未盡，舉世皆然，可勝其害。
白話文：
因此，現在的醫生都遵循他的教誨，一看到痢疾，不論是寒症、熱症、虛症，還是實症，都認為需要清熱降火，必須使用黃芩、黃連、梔子、柏子等藥物；要清除積滯，必須使用大黃、芒硝等藥物；要行血的，必定使用桃仁、紅花之類的藥物；要利水除濕的，必定使用五苓、益元之類的藥物；要調氣行滯的，必定使用木香、檳榔、枳實、厚朴之類的藥物；要和血涼血的，必定使用當歸、生地、芍藥、地榆之類的藥物。從早到晚換來換去，不外乎這些。等到快死了，還說濕熱未除，積滯未盡。天下醫生都這樣，其害處可想而知。
茲以愚見，則大有不然。夫瘧痢發於夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，出乎天也，苟能順天之氣，焉得為病？惟因熱求涼而過於縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧；生冷之傷於內者，其邪在臟，病多為痢；或表裡俱傷，則瘧痢並作。未有不中於寒而為瘧為痢者，此致病之本，其為寒為熱可知也。
白話文：
依我愚見，並非如此。瘧疾和痢疾發作於夏秋，本就是因為暑熱，怎麼會說不是熱病？但炎熱的天氣是由於天時造成的，如果能順應自然，怎麼會生病呢？只有由於求涼而過度放縱，才會招致疾病。因此，凡是因受風寒而生病的，病邪在經絡中，多表現為瘧疾；因生冷飲食而受傷的，病邪在臟腑中，多表現為痢疾；或表裡同時受傷，則瘧疾和痢疾同時發作。沒有不因受寒而得了瘧疾或痢疾的，由此可知，致病的根本原因是寒邪或熱邪。
若暑濕之郁，久則成熱，所以痢多熱證，此固自然之理；然有偶因瓜果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又有素慎口腹，或中雨水之陰寒，或因飲食之相犯者，皆能致痢，是又何熱之有哉？至有年有衰邁，稟有素弱，則尤易於染，此等極多，豈皆熱證？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為痢？蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱皆能膿血，若謂膿必因熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完穀不化，痢色不變及澄徹清冷等證，始認為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾於危矣，豈無其漸而遽至是哉？不知致此之始，即寒證也。矧痢因於濕，濕生於土。
白話文：
如果暑熱濕氣積聚，時間一長就會化為熱證，所以痢疾大多有發熱的症狀，這是自然規律。但是，有時候因為吃了過多的瓜果蔬菜，過度損傷脾胃導致生冷，還沒來得及鬱積，就因為受外邪而發作痢疾，難道也是鬱熱導致的嗎？還有的人平日保養欠佳，或者因為接觸雨水陰寒，或者因為飲食相剋，都可能導致痢疾，這又哪裡來的熱證呢？對於年老體弱的人，更容易受到感染，這樣的情況很多，豈能都是熱證所致？況且，凡是得了痢疾的人，必定會有膿血，如果沒有膿血，怎麼能算痢疾？因為痢疾傷及臟腑的脂肪，影響腸胃的經絡，所以無論是寒證還是熱證，都能產生膿血。如果認為膿一定是熱證造成的，那麼痢疾豈不是沒有寒證了？如果非得等到穀物完全不能消化，痢疾顏色不變，以及清澈透亮的症狀，才認為是寒證，那麼陽氣已經耗盡，脾臟已經敗壞，幾乎到了危險的地步，豈不是發病突然，無跡可循？其實，導致痢疾的最初原因就是寒證。此外，痢疾是由濕氣引起的，而濕氣來自脾胃。
夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄王於四者之中，故從乎火，則陽土有餘而濕熱為病，從乎水，則陰土不足而寒濕生災。若但言濕熱而不言寒濕，豈非醫家之誤乎？至以白赤分寒熱，此自古法，本不為謬。而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心。蓋言白主於氣，赤主於血，是亦理也。
白話文：
五行的規律中，燥熱是由火屬性造成的，寒涼是由水屬性造成的，這是陰陽不變的道理。只有濕性土屬性寄居在其他四者之中，所以如果土屬性傾向於火屬性，則陽土屬性過多，就會導致濕熱病；如果土屬性傾向於水屬性，則陰土屬性不足，就會產生寒濕病。如果只說濕熱而不說寒濕，難道不是醫家的錯誤嗎？至於用白色和紅色來區分寒熱，這是自古以來的法則，本來並無錯誤。但是，河間名醫卻認為白色屬於肺，紅色屬於心。說是白色主氣，紅色主血，這也是有道理的。
若以愚見言之，則赤中豈必無白，白中豈必無赤，赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？但其清濁微甚，自有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多；白痢亦有熱證，然終是寒多。其有白而熱者，則脈證必熱，赤而寒者，則脈證必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非無血化；赤必屬心，恐血痢不離乎氣也。
白話文：
依我的淺見，紅色之中難道一定沒有白色，白色之中難道一定沒有紅色？同時出現紅白相兼的症狀，難道真是寒熱同病嗎？但紅白之間清濁強弱的差別，自然可以從陰陽方面辨別。儘管紅色痢疾也有寒證，但終究是熱性較多；白色痢疾也有熱證，但終究是寒性較多。其中有呈白色而屬熱性的情況，那麼脈象和症狀必然屬於熱證；有呈紅色而屬寒性的情況，那麼脈象和症狀必然屬於寒證，這也容易辨別。如果說白色一定屬於肺臟，恐怕白色的痢疾也有血化問題；如果說紅色一定屬於心臟，恐怕血性痢疾也不離氣的影響。
觀《局方》之治痢，則例用溫熱，河間之治痢，則專用苦寒，何其相去之遠耶？未免各有所偏，皆失中和之道矣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭疼身熱，筋骨痠痛者，表邪之實也；脹滿惡實，急痛拒按者，里邪之實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也；舉按滑數，來往有力者，脈息之實也；火土之勝，而見敦阜、赫曦之化者，時氣之實也。舍此之外，則無可言實，多屬虛矣。
白話文：
觀察《局方》記載的痢疾治療方法，經常使用溫熱藥物，而河間醫派治療痢疾則專用苦寒藥物，兩者的差異非常大。這都是各自偏頗，都沒能找到中和的治療之道。所以寒熱的辨證非常重要。
再從虛實方面來說，如果頭痛發燒，筋骨痠痛，表示外邪是實證；脹滿厭惡觸摸，疼痛劇烈，按壓有拒抗感，表示內邪是實證；煩渴想喝水，喜歡冷飲害怕熱飲，表示陽邪是實證；脈搏跳動快，按壓有力，表示脈象是實證；火熱旺盛，表現出大地乾枯、天氣炎熱的現象，表示時氣是實證。
除了這些情況以外，其他的基本上都不是實證，大部分屬於虛證。
今有以口渴為實熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴？故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛為實者，不知痢出於臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，安能無痛？故當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹分虛實也。有以小水之黃赤短少為實熱者，不知水從痢去，溲必不長，汁以陰亡，溺因色變，故當以便之熱與不熱、液之涸與不涸分虛實也。
白話文：
現在有人把口渴當作身體有熱，卻不知道只要是腹瀉痢疾，必定會流失體液。體液從下方流失，上方的津液就會枯竭，因此怎麼會不口渴呢？所以應該根據喜熱喜冷來分辨身體虛實。
也有人把腹痛當作身體有熱，卻不知道痢疾是由臟器引起的，那麼腸胃必定有損傷，膿血侵蝕皮膚，怎麼可能不疼痛呢？所以應該根據疼痛的緩急，按壓時是否感到疼痛，臟器的陰陽狀況，腹部的脹與不脹來分辨身體虛實。
還有的人把小便黃赤短少當作身體有熱，卻不知道水液會隨著痢疾流失，所以小便必定不會多。體液隨著陰液流失而枯竭，小便的顏色也會因此改變。所以應該根據小便的熱與不熱，體液的枯竭與不枯竭來分辨身體虛實。
有以裡急後重為實熱者，但知濕熱壅於大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久、質之強弱分虛實也。若邪正不明，則禍如反掌，此虛實之不可不辨也。再以治法言之，則當必求其所感之邪，所受之藏，以明致病之本，其他所變，皆為標也。
白話文：
有些人認為裡急後重屬於實熱證，只知道濕熱壅滯在大腸，因而壓迫下墜。但他們不知道氣虛則不能收斂，陰虛則不能固攝。所以應該根據病程的長短、體質的強弱來辨別虛實。如果不明辨證邪，禍患就會隨之而來。因此辨別虛實非常重要。再談到治療方法，必須明確致病的病邪和受損的臟腑，以瞭解發病的根本原因。其他出現的症狀都是標本。
如因於濕熱者，去其濕熱則愈；因於積滯者，去其積滯則愈。因於氣者調其氣，因於血者和其血。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，當以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七；而今之治痢者，補無一二焉。若氣本陷矣，而復行其氣，後重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元氣不將竭乎？濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止泄，若專於滲利，津愈耗矣。
白話文：
如果痢疾是濕熱引起的，就清除濕熱就能治好；如果是積滯引起的，就清除積滯就能治好。由氣引起的，就調氣；由血引起的，就調和氣血。新發且實證者，可用通法和通用藥。久病而虛證者，則應以補法和補藥調理病情。這些都是中醫的常規治療方法，無需多說。然而，我現在看到的痢疾患者，虛證佔了六七成；而現今治療痢疾的方法，補虛的不到一兩成。如果氣虛下陷，卻又行氣，後重症狀豈不是更嚴重？體質虛弱，卻反覆攻積，元氣豈不是會更衰竭？濕熱傷血，本應調血，如果過度使用驅邪藥，血反而會更受損。津液耗損而口渴，本應止瀉，如果專門使用利尿通便藥，津液只會消耗得更多。
使必待血清痛止而後補，則事已無及矣。此無他，特以本末未明，故但據見在者為有形之疾病，而不知可慮者在無形之元氣也。夫元氣既虛，不補將何以復？諸當補者，自有所據，請盡悉之。凡脈息微弱者可補，知其非實邪也。形體虛羸者可補，知其不可攻也。口腹素慎者可補，知其本無所積也。
白話文：
不要等到疼痛停止後才進行補養，否則已經錯失時機。造成這種情況的原因並不在其他地方，而是因為不明白病情的本末次第，只是根據現有症狀判斷為有形的疾病，卻不知道無形的元氣纔是需要擔憂的地方。元氣一旦虛弱，不加以補養，如何能夠恢復健康？哪些情況應該進行補養是有根據的，我將一一說明。凡是脈象微弱的可以補養，因為知道這並不是實質性的邪氣。身體虛弱的人可以補養，因為知道不能再攻伐。平時飲食節制的可以補養，因為知道體內沒有積聚的邪氣。
胸膈寬快者可補，知其中無留滯也。因病後而偶感者可補，以元氣之有所傷也。因攻伐而愈劇者可補，以攻所不當攻也。後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之。腹痛之可補者，滑泄則澀而補之，虛寒則溫而補之。凡陽邪盛則陰虛者病，非純美甘涼之劑，不足以養藏氣。
白話文：
胸部和膈膜寬鬆的人可以進補，因為知道體內沒有瘀滯。因為生病後偶爾出現不適的人可以進補，因為元氣受到了損傷。因為攻伐而病情加重的人可以進補，因為攻伐不當。後期的病重的人可以進補，陷下去的就用升提的方法補，發熱的就用寒涼的方法補。腹痛的人可以進補，泄瀉的就用收澀的方法補，虛寒的就用溫熱的方法補。凡是陽邪旺盛，導致陰虛的人得病，如果不使用純正甘涼的藥劑，不足以滋養臟腑之氣。
陰邪勝則陽虛者病，非辛甘溫厚之劑，不足以回元陽。是皆用補之法也。然尤有其要，則在脾腎二臟，不可不辨。如《衛生寶鑑》曰：太陰主瀉，傳於少陰為痢，此正言脾腎也。蓋瀉因於脾，其邪猶淺；傳於腎而為痢，病則甚矣。夫腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而不亡陰者，亦未有陰亡而腎不虛者，欲治痢而不治陰，非其治也。
白話文：
當陰邪的力量大過陽氣時，陽氣虛弱的人就會生病。此時，如果不使用辛甘溫厚的中藥來溫補身體，不足以恢復元氣。這些都是使用補益的方法。
但是，更重要的是，必須區分脾臟和腎臟的狀況。如《衛生寶鑑》所說：太陰脾臟主導腹瀉，而腹瀉傳到少陰腎臟就會變成痢疾，這正是指脾臟和腎臟。腹瀉是由於脾臟功能虛弱所致，邪氣還不算嚴重；如果腹瀉傳到腎臟變成痢疾，病情就會加重。
腎臟是胃的門戶，通於陰部。長期腹瀉的人，陰部必定虛弱，而陰部虛弱，腎臟也必定虛弱。想要治療痢疾而不治療陰虛，這是治標不治本的方法。
故如四君、歸脾、補中、十全之類，皆治脾虛之劑，非為不善；若病在化源，勢屬危急，使非大補命門，以復腎中之陽，以壯脾土之母，則真陰何由以復？門戶何由以固？所謂川源不能實，漏卮不能滿，將何益於事哉？近惟薛立齋獨得其義，欲相資借，當並察其醫按。）
白話文：
因此，像四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯、十全大補湯等，都是治療脾虛的藥方，並非不恰當；但如果疾病源於腎氣虛弱，情況危急，如果不強補命門，以恢復腎中的陽氣，以壯大脾土之母，那麼真陰如何能恢復呢？門戶如何能固守呢？正所謂上游不充實，下游就無法滿盈，這對治療疾病又有什麼用呢？最近只有薛立齋獨自領悟了這個道理，如果想要借鑒他的意見，就必須同時考察他的醫案。