《類經》~ 十六卷 (13)

1. 五十二、咳證

長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汗也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（遺失，《甲乙經》作遺矢，大腸病也。矢，屎同。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。

（小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，（膀胱為津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。

）此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也，陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。

）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。帝曰：善。（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經，諸臟腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按：咳證必由於肺，而本篇曰五臟六腑皆令人咳，又曰五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。

如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合而受邪不解，此則自肺而後傳於諸臟也；勞欲情志傷於內，則藏氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸臟而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者，傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復而肺則寧也。

大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。

治里者雖宜靜以養陰，若命門陽虛，不能納氣，則參薑桂附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛。

白話文：

[五十二、咳嗽症狀]

蛔蟲生活在腸胃中，若嘔吐劇烈，蟲體可能隨氣上逆而吐出。肝臟咳嗽未癒，病邪會影響膽腑，膽咳的症狀是咳嗽時嘔出膽汁（膽汁味苦）。肺臟咳嗽未癒，病邪會傳至大腸，大腸咳嗽的症狀是咳嗽時失禁排便（《甲乙經》記載為「遺矢」，矢與屎同義）。心臟咳嗽未癒，病邪會影響小腸，小腸咳嗽的症狀是咳嗽時排氣，咳與排氣同時發生（小腸下方連接大腸，大腸之氣由小腸轉化，因此小腸受邪咳嗽時，氣體會向下排出）。腎臟咳嗽未癒，病邪會傳至膀胱，膀胱咳嗽的症狀是咳嗽時遺尿（膀胱為儲存體液的器官，受邪時咳嗽會導致小便失禁）。長期咳嗽未癒，病邪會影響三焦，三焦咳嗽的症狀是咳嗽伴隨腹脹、食慾不振（久咳使三焦功能失調，氣機升降失常，因而腹脹無法飲食）。

所有咳嗽都與胃和肺相關，導致鼻涕唾液增多、面部浮腫、氣逆喘息（胃為臟腑之本，肺主皮毛，外邪或寒涼飲食侵襲時，肺胃首當其衝。足陽明胃經經過面部，因此症狀表現在涕唾與浮腫；肺為臟腑之華蓋且主氣，故咳嗽伴隨氣逆）。黃帝問：「如何治療？」岐伯答：「治內臟咳嗽針刺其俞穴，治腑咳嗽針刺其合穴，浮腫者針刺其經穴。」黃帝說：「好。」（俞穴是經氣灌注之處，合穴是經氣深入之處，經穴是經氣運行之處，各臟腑皆如此。）

按語：咳嗽雖與肺相關，但五臟六腑病變皆可能引發咳嗽，且各臟器在相應季節易受病邪影響，再傳至肺。咳嗽分為外感與內傷：外感如風寒暑濕侵襲皮毛，先傷肺再傳至他臟；內傷如勞累或情志失調損傷臟腑陰分，進而影響肺臟。

治療外感咳嗽宜用辛溫藥散邪，避免寒涼藥物留邪；治療內傷咳嗽宜甘潤滋陰，忌辛香助陽耗氣。但需注意：外感若體虛，應溫補兼散邪；內傷若腎陽不足，需配合溫陽藥物。此外，火熱咳嗽宜清熱，濕咳宜利濕，痰咳宜化痰，氣滯咳嗽宜理氣。歸根究柢，咳嗽病因多為風寒外感或內傷虛損，前者屬陽實，後者屬陰虛。