《類經》~ 十六卷 (12)

1. 五十一、如瘧證

（《素問·至真要大論》）

帝曰：火熱復惡寒發熱，如有瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？（凡病寒熱，多由外感，然有不因風寒而火熱內盛者，亦為惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧而實非瘧證，故特為問辨也。）岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。

此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。（夫寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽則水火也，營衛也。有熱而反寒者，火極似水也。寒而反熱者，陰極似陽也。陰陽和則血氣勻，表裡治；陰陽不和，則勝復之氣，會遇之時，各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而為熱；陰出之陽，則陽不勝陰而為寒。

又若陰多陽少，則陰性緩而會遇遲，故其發日遠；陽多陰少，則陽性速而會遇早，故其發日近。此勝復盛衰之節，雖非瘧證，而多變似瘧，法亦同然。所謂同者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰是瘧，曰非瘧。是瘧非瘧者，在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛氣之會以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝以為盛衰，此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正，勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人生人之岐也，學者於此，不可不察。

）

白話文：

五十一、如瘧證

黃帝問：火熱內盛卻又出現惡寒發熱的症狀，發作如瘧疾般，有時一天發作一次，有時隔數日發作一次，這是什麼原因？（一般寒熱症狀多由外感引起，但有些並非因風寒，而是因體內火熱過盛所致，雖表現類似瘧疾，實則非瘧，故特別提出討論。）

岐伯回答：這是陰陽之氣相互勝復，交會時機不同所致。若陰氣偏盛而陽氣不足，發作間隔較長；若陽氣偏盛而陰氣不足，發作間隔較短。此為陰陽之氣相互抗衡、盛衰變化的規律，與瘧疾的原理相同。

（寒熱反映陰陽之氣的變化，發作快慢則體現陰陽的特性。人體陰陽如同水火、營衛的關係。熱極反現寒象，是因火盛似水；寒極反現熱象，是因陰盛似陽。陰陽調和則血氣運行平穩，表裡協調；陰陽失調時，勝復之氣交會的時機與強弱便會失衡。

例如陽氣進入陰分，陰不制陽則發熱；陰氣外達陽分，陽不制陰則發寒。若陰多陽少，陰性遲緩，交會較晚，故發作間隔長；陽多陰少，陽性迅捷，交會較早，故發作間隔短。此盛衰規律雖非瘧疾，卻常表現相似，原理相通。

所謂「同」，指陰陽出入的機制；而「不同」在於是否受外邪影響。真瘧因外邪侵襲，隨衛氣運行而發作；似瘧則因體內水火相爭導致盛衰，無外邪參與。前者病在表，需治邪；後者病在裡，需調正。不可因原理相似而治法相同，細微差異關乎生死，醫者務必明辨。）

2. 五十二、咳證

（《素問·咳論》全，附：咳證治法）

黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。（令，平聲。咳，康蓋切。）帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風寒也。皮毛先受之則入於肺，所以從其合也。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。

（肺脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節之謂。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也；然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。

所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（治時，治令之時也。上文言外內合邪，此即其證。邪微者淺而在表，故為咳。甚者深而入里，故為泄為痛。）乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也。

故當其時者，必先受之。）

帝曰：何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（心脈起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介、咽腫喉痹也。

介介如有所梗，妨礙之意。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿，（肝脈布脅肋，故病如是。胠，腋下脅也。胠，區、去二音。）脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，故為胠下痛而陰陰然痛引肩背。

脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也。按：脾咳則右胠下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。觀《平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往不合者。劇音極。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

（腎脈貫脊繫於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎。蓋腎為水臟，主涎飲也。）

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。（五臟之久咳不已，則病及於腑，皆各因其合而表裡相移也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。

白話文：

五十二、咳嗽證狀

黃帝問道：「肺會讓人咳嗽，這是為什麼？」岐伯回答：「五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺。」黃帝說：「我想知道具體情況。」岐伯說：「皮毛與肺相合，若皮毛先受邪氣侵襲，邪氣就會進入肺。（邪氣指風寒，先侵犯皮毛後入肺，因此與肺相合。）如果飲食寒涼進入胃，寒氣會沿肺脈上行至肺，使肺受寒。肺寒則內外邪氣結合而停留，就會引發肺咳。

（肺脈起於中焦，經過胃部上膈屬肺，所以胃中飲食的寒氣會沿肺脈上行至肺。所謂「形寒飲冷則傷肺」，正是此理。）五臟各有對應的季節易發病，若非當季發病，則是因肺先受邪而傳至他臟。（例如肝在春季易病，但若非春季肝病，則是因肺先受邪而傳至肝。其他臟腑非當季受邪也是同理。因此，五臟六腑雖都可能咳嗽，但都與肺有關。）人與天地相應，五臟在各自當令時受寒則病，輕則咳嗽，重則腹瀉或疼痛。（當令時受邪即外內合邪的表現。邪輕淺在表則咳，邪深重入裡則腹瀉疼痛。）秋季肺先受邪，春季肝先受邪，夏季心先受邪，長夏季節脾先受邪，冬季腎先受邪。（這正是當令時受病的規律。）

黃帝問：「如何區分不同臟腑的咳嗽？」岐伯答：「肺咳的症狀是咳嗽伴喘息有聲，嚴重時咳血。（肺主氣，掌管呼吸，故喘息有聲。咳血是因肺病，與嘔血不同。）心咳的症狀是咳嗽時心痛，喉中如有異物阻塞，嚴重時咽喉腫痛。（心脈經過咽喉，故有此症狀。）肝咳的症狀是咳嗽時兩脅下痛，嚴重時無法轉身，轉身則脅下脹滿。（肝脈分布於脅肋，故有此症狀。）脾咳的症狀是咳嗽時右脅下痛，隱隱牽引肩背，嚴重時不可活動，活動則咳嗽加劇。（脾脈上膈挾咽，故脅下痛並牽引肩背。脾屬土主靜，故活動會加重症狀。）腎咳的症狀是咳嗽時腰背相引而痛，嚴重時咳出涎液。（腎脈貫穿腰背，故疼痛。腎主水，故咳涎。）

黃帝問：「六腑的咳嗽如何？病從何來？」岐伯答：「五臟久咳不癒，會傳至六腑。（五臟久咳影響相合的六腑，表裡相傳。）脾咳不癒則傳至胃，胃咳的症狀是咳嗽伴嘔吐，嘔吐劇烈時甚至吐出蛔蟲。（脾與胃相合，脾咳不癒則胃受影響。胃氣上逆則嘔吐。）