《類經》~ 十六卷 (19)

1. 五十六、臟腑諸脹

故陽王則化，而精能為氣；陽衰則不化，而水即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之證多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，云清濁相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火為言。

夫制火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易；凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。

若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者真氣復傷，雖神丹不能療矣。或從清利，暫見平復，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。）

白話文：

五十六、臟腑諸脹

當陽氣旺盛時，氣化功能正常，精微能轉化為氣血；若陽氣衰弱，氣化失常，水液便成為病理產物。若火氣過盛而水液不足，則病症偏向燥熱；若水濕過盛而火氣不足，則病症偏向濕滯。若陽火無法推行氣化，陰液無法配合陽氣運行，精微物質就會轉化為水濕，因此水腫病症多屬陽氣虛衰，所以說寒性脹滿較多，熱性脹滿較少。

然而，觀察丹溪治療腫脹的論述，認為清氣與濁氣混雜，氣血通道阻塞而生熱，熱邪滯留轉為濕氣，濕熱相互作用，於是形成脹滿。治療應補益脾胃，同時滋養肺金以制約肝木，使脾臟不受邪氣侵犯；滋補腎水以制約心火，使肺臟保持清肅功能。丹溪的理論著重於濕熱，但仍強調制火的重要性。

不過，制約心火雖能保護肺金，難道不擔心這樣會影響脾土的運化嗎？這種方法用於陽氣實熱的患者或許可行，但若用於陽氣虛衰、氣化無力者，豈不是助長陰邪而加重病情？因此，我在治療這類病症時，必先確認是否為實證邪氣，若是則直接清洩陽明（胃腸實熱），很容易就能消除；但若是虛損內傷者，多數需溫補脾腎才能康復，使身體恢復元氣。

若診斷時虛實難辨、疑似難定，寧可先用治療虛證的方法試探，若服藥後病情反而加重，表示不適合補益，再改換治法也無大礙。倘若藥物尚未見效而病情自行加重，仍需仔細辨別輕重真假。

若誤用治療實證的方法處理虛證，尤其曾用猛藥攻伐者，可能導致真氣再度受損，此時即使靈丹妙藥也難以救治。或者若僅用清利濕熱之法，雖暫時緩解症狀，但若不大補脾腎以固根本，即使眼前好轉，最終仍難逃危殆——這是治療虛證的關鍵。腫脹病症多屬「標實本虛」，屬危急之候，若辨證不清，極易貽誤人命。