《類經》~ 十六卷 (18)

1. 五十六、臟腑諸脹

《師傳篇》曰：胃中寒則腹脹。《異法方宜論》曰：臟寒生滿病。《風論》曰：胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。此皆寒脹也。《陰陽別論》曰：二陰一陽發病，善脹心滿。《診要經終論》曰：手少陰終者，腹脹閉。足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀》、《至真要》等論，有云太陰所至為重胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。

有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。

《水熱穴論》曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不幹於脾肺腎三臟。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二臟之中，以制水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者。

但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽證多熱，熱者多實；陰證多寒，寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於里者多虛。小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。

凡是實症，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實於中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟少壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。

若是虛證，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染於中年之外，其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難，最難者在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。

在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，氾濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水臌水脹者是也。然水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。

白話文：

【五十六、臟腑諸脹】

《師傳篇》提到：胃部受寒會導致腹脹。《異法方宜論》說：臟腑受寒會引發脹滿病症。《風論》記載：胃風阻隔氣機，腹部容易脹滿，若衣著不足則會加重腹脹。這些都屬於寒性腹脹。《陰陽別論》指出：少陰與少陽經失調容易引發腹脹與心悶。《診要經終論》描述：手少陰經氣衰極時會腹脹氣閉；足太陰經氣衰極時也會腹脹氣閉。這些是心脾受損所致的脹症。另外像《六元正紀》、《至真要》等篇章提到的太陰經病變導致的浮腫、土氣鬱結、太陰經初氣失調或勝復之氣過盛，都屬於濕邪過盛的腫脹。而水運過旺、寒邪過盛導致浮腫、太陽經司天之氣或勝復之氣過盛引發的腫脹，則屬於寒邪過盛的脹症。

至於少陰經與少陽經司天之氣或勝復之氣過盛，以及熱邪過盛引發的腫脹，皆歸因於火邪過旺。厥陰經司天或在泉之氣失調、厥陰經復氣過盛，或陽明經復氣過盛的腫脹，則是木邪侵犯土氣或金氣反剋所導致的。由此可見，不僅五臟六腑會產生脹症，五運六氣的失調也可能引發此病。但《至真要大論》強調：「各種濕邪導致的腫脹滿悶，皆與脾相關」；《水熱穴論》則說：「病根在腎，而症狀顯現於肺，都是水氣聚集所致」，並指出「腎是胃的關口，若關口功能失常，水氣便會滯留體內」。因此，雖然各經絡都可能出現脹症，但根本仍與脾、肺、腎三臟密切相關。脾屬土主運化，肺屬金主氣，腎屬水主體液。所有氣化生成的津液歸腎統管，體液運行的氣機由肺主導，而調節水液與氣機的關鍵在於脾。因此腫脹的生成，皆與這三臟機能失調有關。

不過，病症有陰陽虛實之分，須仔細辨別：陽證多為熱性，熱證多屬實症；陰證多為寒性，寒證多屬虛症。先內脹再外腫的多為實症，先外腫後內脹的多為虛症。小便黃赤、大便乾結者多屬實症；小便清長、大便稀溏者多屬虛症。脈象滑數有力為實症，弦浮微細為虛症。面色紅潤、呼吸粗重者多實；面色蒼白、氣息短促者多虛。

實症多因外感六淫邪氣，或內傷於飲食暴怒，導致氣機阻塞、三焦壅塞。此類病症多在氣分，可能遍及全身造成浮腫；或氣滯於腹部形成急脹。但陽邪發病迅速，常在短期內加劇，常見於青壯年，只要疏通滯氣、化解壅塞，便能痊癒——此為治療實症之法。

虛症則因長期情緒勞累，或酒色過度損傷脾腎，病情逐漸累積而成，多發於中年後。其症狀與脈象必顯現虛寒徵兆，與實症驟發、邪熱壅結或肝氣上逆的病因不同。治療實症不難，最難在於調理虛症。虛症又分「氣虛」與「水停」兩類：氣虛因脾虛寒而運化失常，稱為「氣虛中滿」；水停因脾虛無法制水，寒水反過來侵犯脾土，初期從下肢開始腫脹，按之如泥，逐漸蔓延，形成「水臌脹」。需注意的是，水液雖由脾調控，但根本在於腎——腎為水臟，也是元陽生氣之源。若腎陽不足，命門火衰，既無法溫化陰寒，也不能滋養脾土，導致陰陽失調而病變。氣（火）與精（水）本屬同源，關鍵在於能否正常轉化。