《類經》~ 十六卷 (18)
十六卷 (18)
1. 五十六、臟腑諸脹
《師傳篇》曰：胃中寒則腹脹。《異法方宜論》曰：臟寒生滿病。《風論》曰：胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。此皆寒脹也。《陰陽別論》曰：二陰一陽發病，善脹心滿。《診要經終論》曰：手少陰終者，腹脹閉。足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀》、《至真要》等論，有云太陰所至為重胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。
有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。
《水熱穴論》曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不幹於脾肺腎三臟。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二臟之中，以制水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者。
但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽證多熱，熱者多實；陰證多寒，寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於里者多虛。小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。
凡是實症，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實於中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟少壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。
若是虛證，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染於中年之外，其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難，最難者在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。
在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，氾濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水臌水脹者是也。然水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。
白話文：
五十六、臟腑諸脹
《師傳篇》說：胃裡受寒就會腹脹。《異法方宜論》說：臟腑受寒會產生脹滿的病症。《風論》說：胃受風邪導致膈膜阻塞不通暢，容易腹脹，如果衣服穿得少就會肚子脹得更厲害。這些都是寒引起的脹。《陰陽別論》說：如果二陰一陽的經絡發生病變，容易出現腹脹和胸悶。《診要經終論》說：手少陰經脈氣盡的時候，會出現腹脹閉塞；足太陰經脈氣盡的時候，也會出現腹脹閉塞。這些都是心脾受損引起的脹。此外，像《六元正紀》、《至真要》等書中記載，提到太陰經脈所到的地方會出現嚴重的浮腫，以及因土氣鬱結而發生的疾病，太陰的初期、太陰的盛與衰，都與濕氣過盛引起的腫脹有關。書中還提到水運太過，寒氣過盛會引起浮腫，太陽主掌天時，太陽的盛與衰，也都與寒氣過盛引起的腫脹有關。
書中又說，少陰主掌天時，少陰的盛與衰，少陽主掌天時，少陽的盛與衰，以及熱氣過盛會引起腫脹，這些都與火氣過盛引起的腫脹有關。書中還提到厥陰主掌天時及在泉的位置，厥陰的盛與衰，以及陽明的衰退，這些都與木邪侵犯土氣和金氣反勝引起的腫脹有關。由此可見，不只是五臟六腑，連五運六氣都可能導致這種疾病。但是《至真要大論》說：各種濕氣引起的腫脹和腹滿，都與脾有關。
《水熱穴論》說：水腫的根本在腎，末梢在肺，都是水液積聚引起的。又說：腎是胃的關卡，關卡不通暢，就會積聚水液，導致同類病症發生。由此看來，雖然各經脈都可能出現腫脹，但都與脾、肺、腎三臟有關。脾屬土，主要負責運化；肺屬金，主要負責氣的運行；腎屬水，主要負責體內各種液體的運行。所有五氣運化產生的液體都歸腎管轄，所有五液運行的氣都歸肺管轄，而將這些運轉到脾，以達到制約水液和產生金氣的，都歸脾管轄。因此，腫脹的產生，都與這三者脫不了關係。
但症狀有陰陽虛實之分，就像各醫書中所說的那樣，必須仔細分辨。總的來說，陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。先在體內開始脹，然後才擴展到體外的多屬實證；先在體表出現腫脹，然後才加重到體內的多屬虛證。小便黃赤，大便秘結的多屬實證；小便清白，大便稀溏的多屬虛證。脈象滑數有力的多屬實證，脈象弦浮微細的多屬虛證。面色紅黃，呼吸粗長的多屬實證；面容憔悴，說話聲音短促的多屬虛證。
凡是實證，一定是受到六淫邪氣（風寒暑濕燥火）的侵襲，導致外邪過盛，或者因為飲食不當、情緒激動而傷及內臟，導致氣機運行不暢，三焦氣機阻塞。這種情況大多屬於氣分問題，會影響全身，所以不分部位，多是全身浮腫。又或者氣實壅塞在中焦，會導致單純的腹脹急迫，但陽邪來勢迅猛，病情發展很快，常常在幾天或十天內發作，這種情況多發生在年輕力壯的人身上，只要疏通氣機，解除壅塞，病情就會好轉。這是治療實證的方法。
如果是虛證，一定是長期積勞，或者縱慾過度，損傷了脾腎，日積月累，病情逐漸發展。這種情況多發生在中年以後的人身上，其體態、脈象、氣息，一定會有虛寒的跡象，可以明顯觀察到，不像實證那樣突然發作，而且會有邪熱壅塞、肝氣亢逆等原因。治療實證並不困難，最難的是治療虛證。但虛證有氣虛和水虛之分。氣虛是因為脾氣虛寒，不能運化水濕，就是所謂的氣虛中滿。
水虛是因為脾虛不能制約水液，導致寒水反過來侵犯脾土，水液泛濫成災，初期一定從陰分開始，逐漸上升，按壓皮膚像按泥一樣，腫脹有明顯的界限，就是所謂的水臌水脹。雖然水液受脾的制約，但實際上卻受腎的管轄，因為腎是水臟，而且元陽之氣也從這裡產生。如果腎中陽氣虛弱，就會導致命門火衰，既不能自己抵抗陰寒，又不能溫養脾土，陰陽失去平衡，就會化為邪氣。氣就是火，精就是水，氣和水本來就是同類，區別就在於能否正常運化而已。