《類經》~ 十六卷 (24)
十六卷 (24)
1. 六十、消癉熱中
蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。
此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》云：人身之有腎，猶木之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經為病。由壯盛之時，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本於腎也。
又何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水氣證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。
觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。如《陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，其傳為風消。此以陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風消也。《氣厥論》曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二死不治。
此言元陽之衰而金寒水冷，則為肺腎之消也。《邪氣臟腑病形篇》曰五臟之脈微小者，皆為消癉，此言寸口之弱見於外，以血氣之衰而消於內也。又如《氣交變大論》曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。《五常政大論》曰：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌乾善渴。
《至真要大論》曰：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡於精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。
最後延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者已半年有餘，即間有矇矓似睡之意，必夢見亡人凶喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰：不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《內經》所謂心移寒於肺，飲一溲二之證耳。
白話文：
心臟在中醫裡被視為君火的正常轉化，腎臟則為君火的相對轉化；三焦是相火的正常轉化，膽是相火的相對轉化。當這些臟腑的火氣平衡時，就能夠正常消化食物，排除糟粕；如果失去平衡，火氣就會焚燒臟腑，耗盡體內的津液。
全身的心火，過於旺盛時，表現在上部會造成膈膜的損耗，在中部會造成腸胃的損耗，在下部會造成膏液的損耗，在外部會造成肌肉的損耗。如果上部的損耗持續不止，就會影響到肺；中部的損耗持續不止，就會影響到脾；下部的損耗持續不止，就會影響到肝腎；外部的損耗持續不止，就會影響到筋骨。當這四個臟腑都損耗殆盡時，心臟就會自燃而死。所以《黃帝內經》中才會提到消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消等說法。雖然這些消證的表現不同，但歸根究底都是因為火氣過盛所導致的。
關於三消病症都源於火的說法，前輩醫家已經闡述得很詳細了。《袖珍方》中也提到：人的腎臟就像樹的根一樣，所以腎臟生病時，一定會先出現形容憔悴的現象，即使加以滋養，也不能恢復光澤。因此，患有消渴症的人，都是因為腎經出了問題。這是因為在身體強壯的時候，不懂得保養，放縱情慾，過度飲酒，食用含有丹石等藥物，導致腎水枯竭，心火過於旺盛，三焦火氣猛烈，五臟乾渴，從而引發口渴、頻繁排尿的症狀。這也說明三消的病因都源於腎臟。
何柏齋認為：大自然的運作機制，不外乎水與火的平衡。水火應該保持平衡，相互交流，而不是偏盛或分離。水代表濕寒，火代表熱燥。火的特性是向上升，水的特性是向下潤，所以火應該在下，水應該在上，這樣才能容易相互交流。水火交融則為既濟，水火分離則為未濟。當水火分離到極致時，人就會死亡。消渴症是因為水火不交，火氣偏盛；水氣病是因為水火不交，水氣偏盛。治療的原則就是調整水火的偏盛，使之恢復交融。
綜合以上這些論述，治療消證的關鍵在於清降火氣，滋養腎水。在這兩者之間，要仔細辨別三焦的虛實情況，適當的滋補或瀉火。如果能做到這些，就差不多能掌握治療消證的精髓了。但我認為，還有一些地方需要補充說明。《黃帝內經·陰陽別論》提到：兩陽經的病變會引發心脾方面的疾病，進而發展成風消。這是因為陽明經被認為是十二經脈的源頭，當土氣衰弱時，木氣就會趁虛而入，導致肌肉消瘦。《黃帝內經·氣厥論》提到：心臟將寒氣傳給肺臟會形成肺消，如果喝一杯水，卻排出兩杯尿，就會死亡，這是不可治癒的。
這說明當體內的元陽衰弱，導致金氣寒冷、水氣冰涼時，就會形成肺腎方面的消證。《黃帝內經·邪氣臟腑病形篇》提到：五臟的脈象微弱細小，都是消癉的表現。這說明寸口脈搏的虛弱是外在表現，而內在則是血氣的衰竭。《黃帝內經·氣交變大論》提到：當水氣過盛時，水氣會上升到太陽經，導致人們口渴，並且出現錯亂的行為。《黃帝內經·五常政大論》提到：太陽在天，寒氣下降，心火會向上升，導致人們咽喉乾燥，容易口渴。《黃帝內經·至真要大論》提到：太陽當令時，寒氣過盛，人們會咽喉乾燥，口渴想喝水。這些都是因為陰氣抑制陽氣，水氣制約火氣，必須用溫性的藥物來驅散寒邪，疾病才會痊癒。這些情況都屬於消渴症的範疇。
所謂的「消」，指的是消耗。陽氣過盛固然能消耗陰氣，但難道陰氣過盛就不能消耗陽氣嗎？所以，凡是精神、血氣、肌肉、筋骨的消損，都可以稱為「消」。我曾經治療過一位官紳，他年過四十，因為長期處理公文而過度勞累，導致身患重病。他精神困頓，食慾減退，時常感到恐懼，上焦沒有口渴的感覺，也不喜歡喝水，即使勉強喝一點，也無法正常排泄，但每天晚上卻會排出二三升的尿液，而且尿液混濁，不知道這些水液從何而來。
最後他來找我診治，並告訴我說：自從生病以來，已經有半年多的時間無法安睡，即使偶爾有睡意，也總是夢到去世的人、凶喪的事情，感覺鬼魅就在身邊，恐怕自己將不久於人世了。我說：不是這樣的。這是因為思慮過度、勞累過度，損傷了心腎，導致元陽虧虛，陰邪趁虛而入，所以才會做很多陰性的夢。陽氣衰弱就會導致氣虛，陽氣無法統帥陰氣，水液無法化為氣，所以才會出現喝水少，尿液卻又多又濁的情況。只要陽氣逐漸恢復，陰邪就會自然退去。這正是《黃帝內經》所說的「心移寒於肺，飲一溲二」的病症。