《類經》~ 十六卷 (24)
十六卷 (24)
1. 六十、消癉熱中
蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。
此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》云：人身之有腎，猶木之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經為病。由壯盛之時，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本於腎也。
又何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水氣證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。
觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。如《陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，其傳為風消。此以陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風消也。《氣厥論》曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二死不治。
此言元陽之衰而金寒水冷，則為肺腎之消也。《邪氣臟腑病形篇》曰五臟之脈微小者，皆為消癉，此言寸口之弱見於外，以血氣之衰而消於內也。又如《氣交變大論》曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。《五常政大論》曰：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌乾善渴。
《至真要大論》曰：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡於精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。
最後延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者已半年有餘，即間有矇矓似睡之意，必夢見亡人凶喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰：不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《內經》所謂心移寒於肺，飲一溲二之證耳。
白話文：
【六十、消渴與熱證】
人體五臟中，心屬君火主陽氣正化，腎為君火對應的陰化；三焦屬相火主陽氣正化，膽為相火對應的陰化。若水火平衡，則能消化食物並排出糟粕；若失衡，火邪會灼傷臟腑，耗竭津液。心火過盛時：
- 上焦熾熱則成膈消（傷及胸膈）
- 中焦熾熱則成腸胃消（傷及消化系統）
- 下焦熾熱則成膏液消（耗損腎精）
- 外發熾熱則成肌肉消（消瘦萎弱）
若病情發展：上焦波及肺，中焦波及脾，下焦波及肝腎，外症深入則傷筋骨。最終五臟俱損，心火自焚而亡。因此《素問》記載的消渴、消中、風消等病症，雖表現不同，病機均與火邪相關。
前賢論消渴多歸於火證，而《袖珍方》則強調腎為根本。人若壯年縱慾、飲酒過度或服食燥熱丹藥，會導致腎水枯竭、心火亢盛，引發五臟燥熱而渴利。此說認為消渴根源在腎。
何柏齋提出：萬物生克關鍵在於水火平衡。水本寒潤下沈，火本炎燥上騰，理想狀態應為火在下、水在上以相交融。若水火分離至極則亡——消渴是火盛不交，水腫是水盛不交，治療需調節偏盛促其交融。
綜觀諸論，消渴治法重在清火補水，依三焦虛實選擇滋補或瀉法。但另有特殊情況：
- 《陰陽別論》指出"二陽之病"可因脾胃虛弱轉為肌肉風消
- 《氣厥論》記載心陽不足致肺消（飲一溲二）屬元陽衰弱
- 脈象微弱者多為氣血內耗之消癉
- 《氣交變》等篇所述寒水克制心火之渴症，需溫散寒邪
消即消耗之義，不僅陽盛傷陰，陰盛亦能損陽。曾診一官員，因勞心過度致夜尿濁液、驚悸多噩夢。此乃心腎陽虛、陰邪內擾，正應"心移寒於肺"之證，需溫補元陽以退陰邪。