《類經》~ 十四卷 (25)
十四卷 (25)
1. 二十一、虛實之反者病
空，孔同。）
白話文：
二十一、虛實相反的病症
2. 二十二、五實五虛死
（《素問·玉機真藏論》，附：虛損治法）
黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。（五實者，五臟之實也。五虛者，五臟之虛也。五實五虛具者皆死。然氣虛至盡，盡而死者，理當然也。若五實者，何以亦死？蓋邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，仍歸於氣盡耳。故愚謂邪無不足，正無有餘，實有假實，虛則真虛也。
）帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。（實者，邪氣盛實也。脈盛者，心所主也。皮熱者，肺所主也。腹脹者，脾所主也。前後不通，腎開竅於二陰也。悶瞀者，肝脈貫膈，氣逆於中也。瞀，茂、務二音，昏悶也，一曰目不明。）脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。
（虛者，正氣虛也。脈細，心虛也。皮寒，肺虛也。氣少，肝虛也。泄利前後，腎虛也。飲食不入，脾虛也。）帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；（治之者，能使漿粥入胃則脾漸蘇，泄注止則腎漸固，根本氣回，故虛者活也。）身汗得後利，則實者活。
此其候也。（得身汗則表邪解，得後利則里邪除，內外通和，故實者活也。愚按：病有虛實者，虛因正氣不足，實因邪氣有餘也。凡外入之病多有餘，如六氣所感，飲食所傷之類也。內出之病多不足，如七情傷氣，勞欲傷精之類也。凡實者宜瀉，如《經》曰寒者熱之，熱者寒之，堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之，溢者行之，強者瀉之之屬，皆用瀉之法也。
凡虛者宜補，如雲散者收之，燥者潤之，急者緩之，脆者堅之，衰者補之，勞者溫之，損者益之，驚者平之之屬，皆用補之法也。虛實之治，大概如此。第當今之人，實者無幾而虛者七八。病實者，其來速，其去亦速，故其治易。病虛者，損傷有漸，不易復元，故其治難。治實者但知為少壯新邪，則可攻可拔，猶無足慮。
治虛者，但察其根本有虧，則倏忽變幻，可無慮乎？凡治實之法，外有餘可散其表，內有餘可攻其里，氣有餘可行其滯，血有餘可逐其瘀，方治星羅，可無贅也。惟虛損之治，在法有未盡者，不得不詳其要焉。夫人之虛損，有先天不足者，有後天不足者。先天者由於稟受，宜倍加謹慎，急以後天人事培補之，庶可延年，使覺之不早而慢不為意，則未有不夭折者矣。
後天者由於勞傷，宜速知警省，即以情性藥食調攝之，使治之不早而遷延諱疾，則未有不噬臍者矣。凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂思悲哀則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色欲縱肆則傷腎，是皆傷其形體也。
白話文：
二十二、五實五虛死
黃帝問：「我聽說可透過虛實來判斷生死，想瞭解具體情況。」岐伯回答：「五實會致死，五虛也會致死。」（五實指五臟邪氣過盛，五虛指五臟正氣衰竭。若同時出現五實五虛，必死無疑。正氣耗盡而死是必然的，但為何五實也會致死？因邪氣聚集之處，正氣必然虛弱，若非正氣耗竭，邪氣不會致命，故歸根結底仍是正氣消亡。因此我認為：邪氣無不足，正氣無有餘；所謂『實』可能是假象，而『虛』必定是真虧。）
黃帝問：「何謂五實五虛？」岐伯解釋：
- 五實：脈象強盛、皮膚發熱、腹脹、大小便不通、胸悶神昏。（實為邪氣壅滯。脈盛屬心、皮熱屬肺、腹脹屬脾、二便不通屬腎、胸悶神昏因肝氣上逆。「瞀」音茂或務，指昏沈或視物不清。）
- 五虛：脈象細弱、皮膚寒冷、氣短、腹瀉不止、無法進食。（虛為正氣不足。脈細屬心、皮寒屬肺、氣短屬肝、洩瀉屬腎、不食屬脾。）
黃帝問：「為何有時患者能存活？」岐伯答：
- 虛證存活關鍵：能進食粥水且腹瀉停止。（治療時若患者能吸收營養，脾功能漸復；腹瀉止則腎氣固攝，根本之氣恢復，故可活。）
- 實證存活關鍵：發汗後通便。（汗出則表邪解，通便則裡邪除，內外氣機通暢，故可活。）
虛實治療原則：
- 實證宜瀉：如寒證用熱藥、熱證用寒藥、堅結者軟化、外邪驅除、瘀滯疏通等，皆屬瀉法。
- 虛證宜補：如氣散者收斂、乾燥者滋潤、緊急者緩和、脆弱者鞏固、衰弱者滋養、勞損者溫補、虧損者增益、驚恐者安撫等，皆屬補法。
當代虛實現狀：現代人實證少而虛證多。實證來去快，易治；虛證因漸進損傷，難復原。治實證只需針對新邪攻伐，無須過慮；治虛證則需顧及根本，稍不慎恐生劇變。
虛損成因與調治：
- 先天不足：因稟賦虛弱，需後天加倍調養，延緩衰敗；若輕忽必致早夭。
- 後天勞傷：因過度耗損，應及早警覺，以情志調節、藥物飲食補救；若拖延諱疾，終將懊悔莫及。
- 勞傷分類：
- 神氣耗損：如喜怒思慮傷心、憂悲過度傷肺。
- 形體損傷：如飲食失節傷脾、起居不當傷肝、縱慾過度傷腎。