《類經》~ 五卷 (4)
五卷 (4)
1. 六、七診
（素問三部九候論）
帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。（此言九候之中，而復有七診之法，謂脈失其常而獨大者、獨小者、獨疾者、獨遲者、獨寒者、獨熱者、獨陷下者，皆病之所在也。獨寒獨熱，謂其或在上，或在下，或在表，或在裡也。
白話文：
皇上問：如何知道疾病在哪裡呢？岐伯答：觀察九候中，哪一個特別小、特別大、特別快、特別慢、特別熱、特別冷、特別沈的，就是疾病所在。
（註解：這裡提到的九候中，又包含了七種診斷方法，也就是脈搏失去常態，特別大、特別小、特別快、特別慢、特別冷、特別熱、特別沈的，這些都是疾病所在。特別冷或特別熱，說明疾病或在上或在下、或在表或在裡。）
陷下，沉伏不起也。此雖以三部九候為言，而於氣口部位，類推為用，亦惟此法。此與後二十五章同篇，七診之義所當並考。愚按：七診之法，本出此篇；而勿聽子謬謂七診者，診宜平旦一也，陰氣未動二也，陽氣未散三也，飲食未進四也，經脈未盛五也，絡脈調勻六也，氣血未亂七也。夫此七者，焉得皆謂之診？總之一平旦診法耳。
後世遂爾謬傳，竟致失其本原，是真可以勿聽矣。）
白話文：
「陷下」是指沉伏不升起。這裡雖然以三部九候來說明，但在氣口部位也可用同樣的方法推究使用。這種診法與後面第二十五章同篇，七診的意義應該一同探討。我認為：七診的方法，根源於這篇；而不要聽信勿聽子的謬論，他認為七診是指：
- 宜在平旦診視。
- 陰氣未動。
- 陽氣未散。
- 飲食未進。
- 經脈未盛。
- 絡脈調勻。
- 氣血未亂。
這七條，哪能都稱之為診？總之，平旦的診法罷了。
2. 七、診有十度診有陰陽
（素問方盛衰論）
診有十度，度人脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。（診法雖有十度，而總不外乎陰陽也。十度，謂脈臟肉筋俞，是為五度，左右相同，各有其二，二五為十也。脈度者，如經脈、脈度等篇是也。臟度，如本藏、腸胃、平人絕谷等篇是也。肉度，如衛氣失常等篇是也。筋度，如經筋篇是也。
白話文：
診斷疾病的方法有十種，分別為：脈診、臟腑診、肌肉診、筋絡診、俞穴診。（診斷的方法雖然有十種，但總體來說都離不開辨別陰陽的原則。十種診法中，脈臟肉筋俞等五種診法是基礎，再加上左右對應，每種診法包含兩類，兩五乘起來就是十。脈診包括經脈診、脈象診等篇章。臟腑診包括本藏診、腸胃診、平人絕谷等篇章。肌肉診包括衛氣失常等篇章。筋絡診包括經筋篇章。）
俞度，如氣府、氣穴、本輸等篇是也。度，數也。度人之度音鐸，餘音杜。）陰陽氣盡，人病自具。（凡此十度者，人身陰陽之理盡之矣，故人之疾病亦無不具見於此。）脈動無常，散陰頗陽，脈脫不具，診無常行。（脈動無常，言脈無常體也。散陰頗陽，言陰氣散失者，脈頗類陽也。
白話文：
俞度，指的是《氣府》、《氣穴》、《本輸》等篇章。度，就是數量的意思。度字的讀音為「鐸」，餘音為「杜」。
陰陽之氣耗盡，人體就會產生疾病。（這十種俞度，包含了人身陰陽的全部道理，所以人的疾病都會反映在這些俞度中。）
脈象跳動沒有規律，氣血虛弱而虛熱，脈象不連貫，診斷沒有固定的方法。（脈象跳動沒有規律，是指脈象沒有固定的形態。氣血虛弱而虛熱，是指陰氣散失後，脈象會比較類似陽脈。）
何也？如仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。叔和曰：諸浮脈無根者皆死。又曰：有表無里者死。謂真陰散而孤陽在，脈頗似陽而無根者，非真陽之脈也，此其脈有所脫而陰陽不全具矣，診此者有不可以陰陽之常法行也，蓋謂其當慎耳。）診必上下，度民君卿。（貴賤尊卑，勞逸有異，膏粱藜藿，氣質不同，故當度民君卿，分別上下以為診。
白話文：
為什麼呢？就像仲景說：如果脈象浮大，是氣盛血虛的表現。叔和說：所有浮而不實的脈象，都是會死。同時還說：外面浮氣明顯，裡面實氣不足的，會死。這是指腎精散失，只有浮陽之氣在表，脈象顯得像陽盛的樣子，但其實是源頭不足，並不是真正的陽脈，這種脈象是陰陽不全的徵象。在診斷時，不能完全按照陰陽的常規方法來推論，大致來說，就是必須小心。
診病必須考慮患者的身體狀況，分清貴賤尊卑、勞逸程度、飲食習慣、體質不同等因素，這樣才能根據不同的情況，來確定病情的上下。
度，入聲。）受師不卒，使術不明，不察逆從，是為妄行，持雌失雄，棄陰附陽，不知併合，診故不明，（卒，盡也。雌雄，即陰陽之義。生氣通天論曰：陰陽離決，精神乃絕。故凡善診者，見其陰必察其陽，見其陽必察其陰。使不知陰陽逆從之理，併合之妙，是真庸庸者耳，診焉得明？）傳之後世，反論自章。
白話文：
測脈，為入聲。若不是師父教導，醫術不精通，也無法辨別病情的逆轉，這就是胡亂行醫。陰柔為雌，陽剛為雄，如果把雌當成雄，把陰性當成陽性，不知道陰陽結合，診斷自然不明確。（卒，表示全部。雌雄，即陰陽之意。《生氣通天論》中說：陰陽分離，精神就會消亡。所以所有擅長診斷的人，見到陰性症狀一定會檢查陽性症狀，見到陽性症狀一定會檢查陰性症狀。如果不懂得陰陽逆轉的道理，以及陰陽結合的奧妙，就是真正的庸才，診斷怎麼會準確？）這些知識流傳到後世，反覆驗證證明自有道理。
（理既不明，而妄傳後世，則其謬言反論，終必自章露也。）至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。（至陰至陽，即天地之道也，設有乖離，敗亂乃至。六微旨大論曰：氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流於地；地氣上升，氣騰於天。
白話文：
中醫的理路如果不明確，而後人卻一味地傳承，那麼那些錯誤的說法和反論，最終必定會自己暴露出來。極度的陰虛，會導致天空之氣潰絕；極度的陽盛，會導致地氣不足。（極陰極陽，就是天地運行的法則，如果出現偏差，就會導致敗壞和災難。六微旨大論說：氣的升降，是天地交替運行的規律。氣上升之後則下降，下降的部分稱為天；氣下降之後則上升，上升的部分稱為地。天空之氣下降，氣流就會在地面流動；地氣上升，氣就會瀰漫在天空中。
故易以地在天上而為泰，言其交也；天在地上而為否，言其不交也。此云至陰虛者，言地氣若衰而不升，不升則無以降，故天氣絕。至陽盛者，言天氣若亢而不降，不降則無以升，故地氣不足。蓋陰陽二氣，互藏其根，更相為用，不可偏廢。此借天地自然之道，以喻人之陰陽貴和也。
白話文：
所以「在地之上」才會有「泰卦」，表示陰陽相交；「在地上之下」才會產生「否卦」，表示陰陽不相交。這裡提到的「極陰虛弱」，意思是大地之氣衰弱無法上升，導致天上的天氣無法下降，因此天氣乾旱。而「極陽旺盛」，是指天上的天氣亢盛無法下降，導致地上的天氣無法上升，所以地氣不足。因為陰陽二氣，相互依存於彼此之源，並互相作用，不能偏廢一邊。這是借用天地自然法則，來比喻人體的陰陽應該平衡。
丹溪引此虛盛二字，以證陽常有餘，陰常不足，其說左矣。）陰陽並交，至人之所行。（並交者，陰陽不相失而得其和平也。此其調攝之妙，惟至人者乃能行之。）陰陽並交者，陽氣先至，陰氣後至。是以聖人持診之道，先後陰陽而持之。
白話文：
丹溪引用「虛盛」這兩個字，來證明陽氣經常過剩，陰氣經常不足，他的說法是錯誤的。
陰陽同時並存，是聖人才會遵循的。 （並存，是指陰陽相互配合而不失衡，達到和諧。這是養生保健的精妙之處，只有聖人才有能力做到。）
陰陽並存，是指陽氣先到，陰氣後到。因此，聖人在進行診脈時，會根據陰陽先後而進行治療。
（凡陰陽之道，陽動陰靜，陽剛陰柔，陽倡陰隨，陽施陰受，陽升陰降，陽前陰後，陽上陰下，陽左陰右，數者為陽，遲者為陰，表者為陽，里者為陰，至者為陽，去者為陰，進者為陽，退者為陰，發生者為陽，收藏者為陰，陽之行速，陰之行遲。故陰陽並交者，必陽先至而陰後至。
白話文：
在陰陽變化中，陽動陰靜，陽強陰柔，陽先動陰後動，陽施加陽受，陽上升陰下降，陽在前陰在後，陽在上陰在下，陽在左陰在右。這些都是陽的特性。相反的，緩慢的就是陰，外在的是陽，內在的是陰，來的是陽，去的是陰，進步的是陽，退步的是陰，生發的是陽，收藏的是陰。陽性的運行迅速，陰性的運行緩慢。因此，陰陽同時交互作用時，陽性一定會先到，陰性才會後到。
是以聖人之持診者，在察陰陽先後以測其精要也。）奇恆之勢，乃六十首，診合微之事，追陰陽之變，章五中之情；其中之論，取虛實之要，定五度之事，知此乃足以診。（奇，異也。恆，常也。六十首，即禁服篇所謂通於九針六十篇之義，今失其傳矣。診合微之事者，參諸診之法而合其精微也。
白話文：
所以聖人看病時，觀察陰陽先後以掌握其關鍵要訣。其中，奇恆的形勢有六十種，診合精微微妙之事，追尋陰陽的變化，揭示五行中的情感。奇恆之中的論述，取虛實的要點，確定五運的原理。知道這些，便能充分診病。
（奇：奇異。恆：平常。六十首：即《禁服篇》中所說的精通《九針》六十分之義，現在已經失傳了。診合精微之事：參照診病的方法而結合其精微奧妙之處。）
追陰陽之變者，求陰陽盛衰之變也。章，明也。五中，五臟也。五度，即前十度也。必能會此數者而參伍其妙，斯足以言診矣。）是以切陰不得陽，診消亡，得陽不得陰，守學不湛，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知後，故治不久。（切陰不得陽、診消亡者，言人生以陽為主，不得其陽，焉得不亡？如陰陽別論曰：所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死矣。所謂陽者，胃脘之陽也。
白話文：
研究陰陽的變化，目的是瞭解陰陽的盛衰變化。章，明亮。五中，指五臟。五度，指前面提到的十度。必須能夠理解這些數字，並將它們的奧妙結合起來，才能談得上診斷。因此，如果切陰脈時沒有陽脈，診斷就會消失，如果切陽脈時沒有陰脈，知識就不紮實。只知道左脈而不知道右脈，只知道右脈而不知道左脈，只知道上脈而不知道下脈，只知道先脈而不知道後脈。所以這樣的治療不會持續太久。（切陰脈沒有陽脈，診斷就會消失，這是因為人體以陽為主，如果不得其陽，怎麼會不死亡呢？正如《陰陽別論》所說：「所謂陰，是指真臟，出現就是敗壞，敗壞必定會死亡。所謂陽，是指胃脘之陽。
平人氣象論曰：人無胃氣死。脈無胃氣死。是皆言此陽字。湛，明也。若但知得陽而不知陽中有陰及陰平陽秘之道者，是為偏守其學，亦屬不明。如左右上下先後者，皆陰陽之道也。
白話文：
平人氣象論中說：沒有胃氣，人就會死亡。脈搏中沒有胃氣，也會死亡。這些都指的陽氣。湛，是指明朗。如果你只知道陽氣，卻不知陽中有陰，以及陰平陽祕的道理，便是隻知道學術的一方面，也是不明白的。比如左右、上下、先後，這些都是陰陽的道理。
使不知左右，則不明升降之理；不知上下，則不明清濁之宜；不知先後，則不明緩急之用，安望其久安長治而萬世不殆哉？）知醜知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具，萬世不殆。（凡此數者，皆有對待之理，若差之毫釐，則繆以千里。
白話文：
不明白左右，就不能領悟升和降的道理；不明白上下，就不能明白清濁的宜忌；不明白先後，就不能明白緩和急的用處。如何期望能長治久安，萬世無災？知曉缺陷與優點，知曉疾病與健康，知曉上與下，知曉坐與起，知曉行與止，按照一定的法則使用這些知識，診斷之道纔算完備，才能保證萬世不衰。（凡是這些內容，都有相對應的道理，如果差之毫釐，就會謬以千里。）
故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辨。能明此義而用之有紀，診道斯備，故可萬世無殆矣。紀，條理也。殆，危也。）起所有餘，知所不足，（起，興起也。言將治其有餘，當察其不足。蓋邪氣多有餘，正氣多不足。若只知有餘，而忘其不足，則取敗之道也。此示人以根本當慎之意。
白話文：
所以對任何疾病的輕重好壞，身體的動態表現，都要仔細區分。能夠瞭解這個道理，並有條理地運用，診斷方法就完善了，那麼萬世以來都不會出差錯了。（條理：有條理；差錯：錯誤。）治療疾病時，要重視有餘部分，知道不足部分。（興起：產生；意思是要治療有餘的部分，就要察看不足的部分。通常，邪氣較多，正氣較少。如果只知道有餘的部分，而忘了不足的部分，就會走上失敗之路。這句話提示我們要重視疾病的根本。）
）度事上下，脈事因格。（能度形情之高下，則脈事因之可格至而知也。）是以形弱氣虛死；（中外俱敗也。）形氣有餘，脈氣不足死；（外貌無恙，臟氣已壞也。）脈氣有餘，形氣不足生。臟氣未傷者，形衰無害，蓋以根本為主也。又如三部九候論曰：形肉已脫，九候雖調猶死。
蓋脫與不足，本自不同，而形肉既脫，脾元絕矣，故脈氣雖調，亦所不治。當與此節互求其義。）
白話文：
）可以觀察身體外形的強弱高低，從脈象中推斷病情。因此，如果身體虛弱氣虛，就會死亡；（因為內外都衰敗了。）身體強壯氣血充足，但脈象虛弱，也會死亡；（外表看起來沒問題，但內臟已經受損。）脈象強壯，但身體虛弱，會生；（因為臟氣沒有受到損傷。）就像《三部九候論》中所說：身體已經衰弱，即使脈象調和也會死亡。