《類經》~ 十七卷 (7)

1. 六十六、諸卒痛

衝脈起於胞中，即關元也。其脈並足少陰腎經，夾臍上行，會於咽喉，而腎脈上連於肺，若寒氣客之則脈不通，脈不通則氣亦逆，故喘動應手也。）寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。（背俞，五臟俞也，皆足太陽經穴。

太陽之脈循膂當心入散，上出於項，故寒氣客之，則脈澀血虛，為背與心相引而痛，因其俞注於心也。按之則熱至而痛止者，正以血虛故耳。）寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。（肝經之脈循陰股入髦中，抵少腹，布脅肋也。

）厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。（厥氣，寒逆之氣也。少腹陰股之間，乃足三陰衝脈之所由行也，寒氣犯之，皆相引而痛。）寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。（小腸為受盛之府，化物所出，若寒氣客其膜原絡血之間，則血澀不行，故不得注於大經，稽留漸久，因成積也。）寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。

（寒傷臟氣，則氣不得降而厥逆上泄，乃致真陰暴竭，陽氣未能遽入，故卒然痛死，必待臟氣復反則生矣。）寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。（腸胃，言六腑也。水穀之在六腑，必自上而下，乃其順也；若寒氣客之，則逆而上出，故為痛為嘔。）寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。

（小腸為丙火之腑，而寒邪勝之，則陽氣不化，水穀不得停留，故為後泄腹痛。）熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（熱留小腸，是陽藏陽病也，故為癉熱焦渴、堅干痛閉之疾。愚按：後世治痛之法，有曰痛無補法者，有曰通則不痛痛則不通者，有曰痛隨利減者，人相傳誦，皆以此為不易之法，凡是痛證無不執而用之。不知痛而閉者。

固可通之，如本節云熱結小腸、閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如上節云寒客小腸、後泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字曰：治法云：諸痛為實，痛隨利減。世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；痛在裡者，實也；痛在血氣者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在裡者，下之則愈；在血氣者，散之行之則愈。

豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，已得治實之法矣；然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者，多實，不脹不閉者多虛。痛而拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛。

白話文：

六十六、各種突發性疼痛

衝脈起始於胞中（即關元穴），與足少陰腎經並行，沿著肚臍向上延伸，直至咽喉。由於腎經與肺相連，若寒邪侵犯此脈，會導致經脈阻塞，氣血運行不暢，進而使氣逆上升，出現喘息、手部隨呼吸起伏的現象。

當寒邪侵入背部五臟俞穴（屬足太陽膀胱經）時，經脈氣血運行不暢，導致血虛而疼痛。由於這些俞穴與心相連，因此會牽引心區疼痛，按壓患處可使熱氣凝聚，疼痛因而緩解。這是因為血虛時，按壓能促進氣血運行，使寒邪消散。

寒邪侵襲足厥陰肝經時，肝經環繞生殖器，並與肝臟相連，若寒邪滯留經脈，會造成氣血凝滯、脈絡拘急，使脅肋與少腹相互牽引而疼痛。若寒邪進一步影響陰部與大腿內側，還會引發少腹疼痛並牽連大腿，這是因為該區域是三陰經與衝脈循行的路線，寒邪阻滯氣血，故疼痛相互牽引。

若寒邪停留於小腸的膜原與絡脈之間，導致氣血凝滯無法流入大經脈，長期積聚便會形成腫塊。小腸主受盛與消化，寒邪阻礙其功能，使氣血停滯成積。

寒邪若深入五臟，造成氣機上逆，陰氣耗竭而陽氣未能及時補充，會導致突然劇痛昏厥，須待氣機恢復才能甦醒。若寒邪侵犯腸胃（泛指六腑），使氣機上逆，則會引發疼痛與嘔吐。

寒邪侵犯小腸時，小腸無法正常運化水穀，導致腹瀉與腹痛。反之，若熱邪積聚小腸，會引發腸道灼痛、燥熱口渴，甚至大便乾硬不通而疼痛。

後世對疼痛的治療常強調「痛無補法」、「通則不痛」或「痛隨利減」，但實際需辨證論治。例如：熱結小腸導致閉塞者宜通下，寒客小腸引發腹瀉者則不可通下。疼痛亦有虛實之分，實證多見脹滿、拒按、喜寒或飽食加重，脈象強勁；虛證則反是，需結合症狀與脈象綜合判斷。