《類經》~ 五卷 (9)
五卷 (9)
1. 八、診有大方
（素問方盛衰論，連前篇）
是以診有大方，坐起有常，（大方者，醫家之大法也。坐起有常，則舉動不苟而先正其身，身正於外，心必隨之，故診之大方必先乎此。）出入有行，以轉神明，（行，德行也。醫以活人為心，其於出入之時，念念皆真，無一不敬，則德能動天，誠能格心，故可以轉運周旋，而無往弗神矣。行，去聲。
）必清必靜，上觀下觀，（必清必淨，則心專志一而神明見，然後上觀之以察其神色聲音，下觀之以察其形體逆順。）司八正邪，別五中部，（司，候也。別，審也。候八節八風之正邪以察其表，審五臟五行之部位以察其里。）按脈動靜，循尺滑澀寒溫之意，（按脈動靜，可別陰陽。
滑澀寒溫，可知虛實。凡脈滑則尺之皮膚亦滑，脈澀則尺之皮膚亦澀，脈寒則尺之皮膚亦寒，脈溫則尺之皮膚亦溫，故循尺即可以知之。循，揣摩也。）視其大小，合之病能，（大小，二便也。二便為約束之門戶，門戶不要則倉廩不藏，得守者生，失守者死，故視其大小以合病能。
能，情狀之謂。）逆從以得，復知病名，（反者為逆，順者為從，必得逆從，必知病名，庶有定見而無差謬。）診可十全，不失人情。（診如上法，庶可十全，其於人情，尤不可失也。愚按：不失人情，為醫家最一難事，而人情之說有三：一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰同道人之情。
所謂病人之情者，有素稟之情，如五臟各有所偏，七情各有所勝，陽臟者偏宜於涼，陰臟者偏宜於熱，耐毒者緩之無功，不耐毒者峻之為害，此臟氣之有不同也。有好惡之情者，不惟飲食有憎愛，抑且舉動皆關心，性好吉者危言見非，意多憂者慰安云偽，未信者忠告難行，善疑者深言則忌，此情性之有不同也。
有富貴之情者，富多任性，貴多自尊，任性者自是其是，真是者反成非是，自尊者遇士或慢，自重者安肯自輕，此交際之有不同也。有貧賤之情者，貧者衣食不能周，況乎藥餌，賤者焦勞不能釋，懷抱可知，此調攝之有不同也。又若有良言甫信，謬說更新，多岐亡羊，終成畫餅，此中無主而易亂者之為害也。
有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，寧甘敗亡，此內多懼而過慎者之為害也。有以富貴而貧賤，或深情而掛牽，慼慼於心，心病焉能心藥，此得失之情為害也。有以急性而遭遲病，以更醫而致雜投，皇皇求速，速變所以速亡，此緩急之情為害也。有偏執者，曰吾鄉不宜補，則虛者受其禍，曰吾鄉不宜瀉，則實者被其傷，夫十室且有忠信，一鄉焉得皆符，此習俗之情為害也。
有參朮入唇，懼補心先痞塞，硝黃沾口，畏攻神即飄揚，夫杯影亦能為祟，多疑豈法之良，此成心之情為害也。有諱疾而不肯言者，終當自誤，有隱情而不敢露者，安得其詳？然尚有故隱病情、試醫以脈者，使其言而偶中，則信為明良；言有弗合，則目為庸劣。抑孰知脈之常體，僅二十四，病之變象，何啻百千？是以一脈所主非一病，一病所見非一脈。脈病相應者，如某病得某脈則吉；脈病相逆者，某脈值某病則凶。
白話文：
八、診有大方
診斷疾病要有大的原則方法，坐姿站姿要端正有規律。（所謂“大方”，是指醫家的大法則。坐姿站姿有常，則舉動不輕率，先端正自身，自身端正於外，心思必然隨之端正，所以診斷的大原則必須先從這做起。）出入診室要有禮儀，以此來提升精神明察秋毫。（“行”指德行。醫生以救活病人為己任，在出入診室時，念念皆真誠，沒有一點不恭敬，則德行可以感動天地，誠意可以感應人心，所以可以周旋應對，而沒有達不到的目的。“行”讀去聲。）一定要保持身心清潔寧靜，觀察病人的上中下三焦。（身心清潔寧靜，則心思專注，精神明朗，然後從上往下觀察病人的神色、聲音，從下往上觀察病人的形體、氣機順逆。）判斷八個部位的正邪，辨別五臟的部位。（“司”指觀察。“別”指審察。觀察八個部位（指身體八個部位的氣血運行）及八風（指風寒暑濕燥火瘟七種外邪和風邪）的正邪以察其表證，審察五臟五行（指五臟和金木水火土五行的關係）的部位以察其裡證。）按脈診察脈象的動靜，探究脈象的滑澀寒溫之意。（按脈診察脈象的動靜，可以區別陰陽。滑澀寒溫，可以知道虛實。凡是脈象滑，則手腕皮膚也滑，脈象澀，則手腕皮膚也澀，脈象寒，則手腕皮膚也寒，脈象溫，則手腕皮膚也溫，所以探究手腕皮膚即可得知脈象的滑澀寒溫。探究，指細緻觀察。）觀察大小便的量，結合病情。（大小便，指大小便。二便為約束之門戶，門戶失守則身體機能紊亂，能夠守住則生，失守則死，所以觀察大小便的量，以結合病情判斷。）根據病情發展的順逆，進而判斷病名。（逆是病情加重，順是病情減輕，必須根據病情發展的順逆，才能判斷病名，這樣才能有明確的診斷而不致出錯。）診斷做到十全十美，不能忽略人情世故。（診斷如以上方法，就能做到十全十美，至於人情世故，更不能忽略。愚見：不失人情，是為醫家最難做到的事，而人情世故有三種：一為病人自身的情感，二為病人家屬的情感，三為同行的情感。
所謂病人自身的情感，有先天禀賦的情感，如五臟各有偏盛偏衰，七情各有偏勝，陽性體質的人偏宜於涼，陰性體質的人偏宜於熱，耐受藥物毒性的人緩慢治療無效，不耐受藥物毒性的人猛烈治療有害，這是臟腑氣血的不同。有好惡的情感，不僅飲食有喜好，而且舉動也關乎心情，性格樂觀的人聽到危言聳聽會不以為然，憂慮多的人需要安慰寬解，不相信的人忠告很難行得通，多疑的人說得太多反而忌諱，這是性格的不同。有富貴的情感，富裕的人多任性，地位高的人多自尊，任性的人自以為是，真正有道理的反而被認為是錯的，自尊的人對醫生態度可能傲慢，自重的人怎肯輕易聽從，這是人際交往的不同。有貧賤的情感，貧窮的人衣食難以周全，何況是藥物，地位低下的人勞累不堪，心情可想而知，這是調養方法的不同。還有病人聽信了不實之言，導致病情反覆，最終一無所獲，這是沒有主見而容易混亂的危害。還有病人過度害怕治療的風險，只求穩妥，結果小劑量治療無效，寧可病入膏肓，這是內心恐懼而過分謹慎的危害。有病人因為得失而產生憂慮，心情鬱悶，心病焉能心藥，這是得失情感的危害。有病人病情急性，卻採用慢性治療，或者多次換醫生而用藥雜亂，急於求成，結果反而加速病情惡化，這是急緩不當的危害。有病人偏執己見，說我們鄉里不適合溫補，那麼虛弱的人就會受其禍害，說我們鄉里不適合瀉下，那麼實證的人就會受其傷，十家裡尚且有忠厚誠實的人，一個鄉里怎麼可能都一樣，這是風俗習慣的危害。有病人一提到補藥就害怕，擔心補藥會引起痞塞，一提到攻邪的藥就害怕，擔心會傷及元氣，杯影都能引起恐懼，多疑怎能用藥得法，這是主觀臆斷的危害。有病人隱瞞病情不敢說明，最終會害了自己，有病人隱瞞病情不敢透露，怎麼能得到詳細的病史呢？還有一些病人故意隱瞞病情或用脈象試探醫生，如果醫生說中了，就認為醫生是明醫良醫；如果醫生說得不對，就認為醫生是庸醫劣醫。然而誰知道脈象的常規只有二十四種，而疾病的變化卻多達幾百種？所以一種脈象不只代表一種疾病，一種疾病也不一定只見一種脈象。脈象和疾病相符者為吉，脈象和疾病相反者為凶。