《類經》~ 六卷 (6)

1. 二十、搏堅耎散為病不同

一以有邪而致虛，一以無邪本虛，虛雖若一，而病本不同，所當辨也。）帝曰：，診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。（心為牡臟，氣本屬陽，今脈緊急，陰寒勝也，以陽藏而為陰勝，故病心疝。心疝者，形在少腹，而實以寒乘少陰所致。

）帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。（牡，陽也。心屬火而居於膈上，故曰牡臟。心與小腸為表裡，故脈絡相通而為之使。小腸居於少腹，故少腹當有形也。使，上聲。）帝曰：診得胃脈病形何如？歧伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。（實為邪有餘，故脹滿。

虛為正不足，故泄利。）

白話文：

二十、搏堅耎散為病不同

一種是因外邪導致虛弱，另一種是本身無邪而虛弱。雖然虛弱的表現相似，但病因根本不同，必須加以辨別。

黃帝問：「診斷時發現心脈急促，這是什麼病？病症表現如何？」岐伯回答：「病名為心疝，少腹部位會出現腫塊。（心屬陽臟，氣本屬陽，如今脈象緊急，表示陰寒之氣過盛。陽臟被陰氣所勝，因此形成心疝。心疝的病症雖顯現在少腹，實際上是因寒邪侵犯少陰經所致。）」

黃帝問：「為什麼這樣說？」岐伯回答：「心為陽臟，小腸受其支配，因此少腹會出現腫塊。（牡，指陽性。心屬火且位於膈上，故稱陽臟。心與小腸互為表裡，經脈相通而相互影響。小腸位於少腹，所以少腹會有腫塊顯現。『使』讀作上聲。）」

黃帝問：「診斷時發現胃脈異常，病症表現如何？」岐伯回答：「胃脈實則會腹脹，虛則會腹瀉。（實代表邪氣過盛，故腹脹；虛代表正氣不足，故腹瀉。）」

2. 二十一、諸脈證診法

（素問脈要精微論）

夫脈者血之府也，（府，聚也，府庫之謂也。血必聚於經脈之中，故刺志論曰，脈實血實，脈虛血虛也。然此血字，實兼氣為言，非獨指在血也。故下文曰：長則氣治，短則氣病。又如逆順篇曰：脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有餘不足也。義可知矣。）長則氣治，氣充和也。

短則氣病，（氣不足也。）數則煩心，火熱盛也。大則病進，（邪方張也。）上盛則氣高，（寸為上，上盛者，邪壅於上也。氣高者，喘滿之謂。）下盛則氣脹，（關尺為下，下盛者邪滯於下，故腹為脹滿，）代為氣衰，（脈多變更不常者曰代，氣虛無主也。）細則氣少，（脈來微細，正氣不足也。

）澀則心痛，（澀為血少氣滯，故為心痛。）渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕死。（渾渾，濁亂不明也。革至，如皮革之堅鞕也。湧泉，其來汨汨無序，但出不返也。若得此脈而病加日進，色加憔弊，甚至綿綿如瀉漆，及如弓弦之斷絕者，皆真氣已竭，故死。綿音眠。

鞕，硬同。）

粗大者，陰不足、陽有餘，為熱中也。（粗大者，浮洪之類，陽實陰虛，故為內熱。來疾去徐，上實下虛？為厥巔疾；來疾者，其來急也。去徐者，其去緩也。上實者，寸盛也。下虛者，尺弱也。皆陽強之脈，故為陽厥頂巔之疾。滑伯仁曰：察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。

上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。）來徐去疾，上虛下實，為惡風也。

故中惡風者，陽氣受也。（來之徐，上之虛者，皆陽不足也。陽受風氣，故陽虛者必惡風，而惡風之中人，亦必陽氣受之也。惡，上去聲，下入聲。）有脈俱沉細數者，少陰厥也。（沉細者，腎之脈體也，兼數則熱，陰中有火也，故為少陰之陽厥。）沉細數散者，寒熱也。（沉細為陰，數散為陽，陰脈數散，陰不固也。

故或入之陰，或出之陽，而為往來寒熱。）浮而散者為眴僕。（浮者陰不足，散者神不守，浮而散者陰氣脫，故為眴僕也。眴，雄絹切，眩運也。）諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者在手。（脈浮為陽，而躁則陽中之陽，故但浮不躁者，皆屬陽脈，未免為熱。若浮而兼躁，乃為陽極，故當在手。

在手者，陽中之陽，謂手三陽經也。此與終始篇人迎一盛、病在足少陽、一盛而躁、病在手少陽義同。詳見針刺類二十九。）諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。（沉細為陰，而靜則陰中之陰，故脈但沉細者，病在陰分，當為骨痛。若沉細而靜，乃為陰極，故當在足。

白話文：

二十一、諸脈證診法

脈是氣血匯聚之處。脈長表示氣血調和；脈短則氣血不足；脈數（快速）代表心煩，是火熱過盛的表現；脈大表示病情加重，邪氣正盛。

上部脈盛（寸脈）代表氣逆上衝，可能出現喘滿；下部脈盛（關尺脈）則氣滯於下，導致腹脹。脈象代謝不規律（代脈）是氣虛的表現；脈細表示氣血不足；脈澀則氣血運行不暢，可能引發心痛。

若脈象混亂如湧泉般急促，且病情惡化、面色憔悴，甚至脈象微弱如斷弦，預示真氣耗竭，可能死亡。

脈粗大表示陰虛陽盛，體內有熱；脈來急去緩（上實下虛）可能引發頭部疾病；脈來緩去急（上虛下實）則易受風邪侵襲，因陽氣不足所致。

脈沈細而數，可能是少陰經氣逆；脈沈細數散，則寒熱交替；脈浮散可能導致眩暈昏倒。

單純浮脈屬陽，多為熱證；若浮脈兼躁動，則熱極在手三陽經。沈細脈屬陰，多主骨痛；若沈細而靜，則病在足三陰經。