《類經》~ 二十二卷 (6)
二十二卷 (6)
1. 五十七、刺有大約須明逆順
（《靈樞·逆順篇》全）
黃帝問於伯高曰：余聞氣有逆順，脈有盛衰，刺有大約，可得聞乎？伯高曰：氣之逆順者，所以應天地陰陽、四時五行也。（人與天地相參，與日月相應，其陰陽升降盛衰之氣，當其位而和者為順，不當其位而乖者為逆。）脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有餘不足也。（脈之盛衰者，以有力無力言，故可以候血氣之虛實。
）刺之大約者，必明知病之可刺，與其未可刺，與其已不可刺也。（三刺義具如下文。又若明知病之可刺者，以其實邪在經也，如脈度篇所謂盛者瀉之、虛者飲藥以補之是也。與其未可刺者，謂有所避忌也，如終始篇所謂新內新勞、已飽已餓、大驚大恐者勿刺，及八正神明論所謂天忌，五禁篇所謂五禁之類皆是也。與其已不可刺者，言敗壞無及也，如本神篇所謂五者已傷、針不可以治之也。
凡此三者，皆本節切近之義。）黃帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。（逢逢之氣盛，堂堂之陣整，無迎無擊，避其銳也。逢音蓬。）刺法曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者。（熇熇，熱之甚也。漉漉，汗之多也。
渾渾，虛實未辨也。病與脈相逆，形證陰陽不合也。是皆未可刺者也。熇，郝、囂二音。漉音鹿。）黃帝曰：候其可刺奈何？伯高曰：上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。（未生者，治其幾也。未盛者，治其萌也。已衰者，知其有隙可乘也。是皆可刺者也。
）下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。（刺其方襲者，不避來銳也。與其形之盛者，見其外不知其內也。病之與脈相逆者，逆有微甚，微逆者防有所傷，未可刺也；甚逆者，陰陽相離，形氣相失，已不可刺也。醫不達此而強刺之，未有不僨事者矣，故曰下工。
）故曰方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。（盛邪當瀉，何懼毀傷？正恐邪之所湊，其氣必虛，攻邪未去，正氣先奪耳，故曰方其盛也，勿敢毀傷。病既已衰，可無刺矣，不知邪氣似平，病本方固，乘勢拔之，易為力也，故曰刺其已衰，事必大昌。）故曰上工治未病，不治已病，此之謂也。
（此與《四氣調神論》同，見攝生類七。）
白話文：
五十七、刺有大約須明逆順
黃帝問伯高：我聽說氣有順逆，脈有盛衰，針灸也有大致的原則，可以告訴我嗎？伯高回答：氣的順逆，是應合天地陰陽、四季五行變化而來的。（人體與天地相通，與日月相應，陰陽升降盛衰之氣，處於應有的位置而協調的狀態為順，不在應有的位置而乖戾的狀態為逆。）脈的盛衰，是觀察血氣虛實的依據。（脈象的盛衰，以脈搏有力無力來判斷，因此可以推測血氣的虛實。）針灸的大致原則，必須明辨疾病是否可以針灸，以及什麼時候可以針灸，什麼時候不可以針灸。（這三種情況的詳細說明如下文。明知可以針灸，是指邪氣確實停留在經絡上，如同《脈度篇》中所說的“盛者瀉之，虛者補之”；未可針灸，是指有禁忌症，例如《終始篇》中所說的“新內傷、新勞累、飽食、飢餓、受驚嚇者勿刺”，以及《八正神明論》中所說的天忌，和《五禁篇》中所說的五禁等；已不可針灸，是指病情已嚴重到無法挽回，如同《本神篇》中所說“五臟已受損傷，針灸無法治療”。
以上三種情況，都是針灸時必須仔細判斷的原則。）黃帝問：如何判斷這些情況？伯高回答：兵法說：“不要迎戰氣勢正盛的敵人，不要攻擊陣容整齊的軍隊。”（氣勢正盛，陣容整齊，不迎戰不攻擊，是為了避其鋒芒。）針灸也一樣：“不要在極度發熱時針灸，不要在汗流浹背時針灸，不要在脈象模糊不清時針灸，不要在病症與脈象相違背時針灸。”（熇熇，指極度發熱；漉漉，指大量出汗；渾渾，指虛實難辨；病與脈相逆，指症狀與脈象的陰陽屬性不符。這些都是不可以針灸的情況。）黃帝問：那怎樣判斷可以針灸？伯高回答：最好的醫生，針灸的是疾病尚未發作的時候；其次是疾病尚未發展到高峰的時候；再次是疾病已經開始衰退的時候。（尚未發作，是治療其萌芽狀態；尚未發展到高峰，是治療其初始階段；已經開始衰退，是知道有機會可以介入治療。這些都是可以針灸的時候。）差的醫生，針灸的是疾病已經蔓延的時候，以及症狀非常明顯的時候，以及病症與脈象相違背的時候。（針灸疾病已經蔓延的時候，是不躲避其鋒芒；針灸症狀非常明顯的時候，是只看到表面而不知道內在的情況；病症與脈象相違背，輕微的相違背要小心可能會有傷害，不可以針灸；嚴重的相違背，是陰陽失調，氣血失衡，已經不可以針灸了。醫生不懂得這個道理而強行針灸，沒有不失敗的。所以稱為差的醫生。）所以說，在疾病最盛的時候，不敢輕易傷害它；等到疾病已經衰退，針灸就能取得很大成功。（疾病正盛時應該瀉火，何必害怕傷害？只擔心邪氣聚集，正氣會虛弱，邪氣還沒去除，正氣先被奪走，所以說在疾病最盛的時候，不敢輕易傷害它。疾病已經衰退，似乎可以不用針灸了，但不知道邪氣看似平息，病根卻依然存在，乘勢將它拔除，比較容易成功，所以說等到疾病已經衰退，針灸就能取得很大成功。）所以說，最好的醫生治療的是未發病的人，而不是已經發病的人，這就是這個道理。（這與《四氣調神論》的觀點一致。）
2. 五十八、五禁五奪五過五逆九宜
（《靈樞·五禁篇》全）
黃帝問於岐伯曰：余聞刺有五禁，何謂五禁？岐伯曰：禁其不可刺也。黃帝曰：余聞刺有五奪。岐伯曰：無瀉其不可奪者也。黃帝曰：余聞刺有五過。岐伯曰：補瀉無過其度。黃帝曰：余聞刺有五逆。岐伯曰：病與脈相逆，命曰五逆。黃帝曰：余聞刺有九宜。岐伯曰：明知九針之論，是謂九宜。
（補之過度，資其邪氣，瀉之過度，竭其正氣，是五過也。九宜義見本類前第四，余如下文。）黃帝曰：何謂五禁？願聞其不可刺之時。岐伯曰：甲乙日自乘，無刺頭，無發蒙於耳內。丙丁日自乘，無振埃於肩喉廉泉。戊己日自乘四季，無刺腹去爪瀉水。庚辛日自乘，無刺關節於股膝。
壬癸日自乘，無刺足脛。是謂五禁。（天干之合人身者，甲乙應頭，丙丁應肩喉，戊己及四季應腹與四肢，庚辛應關節股膝，壬癸應足脛。日自乘者，言其日之所直也。皆不可刺，是謂五禁。發蒙、振埃義見本類前三十二。）黃帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。此皆不可瀉。
（此五奪者，皆元氣之大虛者也，若再瀉之，必置於殆，不惟用針，用藥亦然。）黃帝曰：何謂五逆？岐伯曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是謂四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。（熱病脈靜，陽證得陰脈也。
汗已出、脈躁盛，真陰敗竭也。病泄脈宜靜，而反洪大者，孤陽邪勝也。著痹破䐃身熱而脈偏絕者，元有所脫也。淫而奪形身熱下血衃者，精血去而亡陰發熱也。寒熱奪形而脈堅搏者，脾陰大傷而真臟見也。凡此五逆者，皆陰虛之病。故《本神篇》曰：陰虛則無氣，無氣則死矣。
是皆不可刺者也。䐃，渠允切。衃，普杯切。）
白話文：
五十八、五禁五奪五過五逆九宜
黃帝向岐伯請教，說聽說針灸有五種禁忌，請問是什麼？岐伯回答：指的是不能針灸的時候。黃帝又說，聽說針灸有五種情況不能瀉血。岐伯說：不能瀉掉本不該瀉掉的東西。黃帝接著問，聽說針灸有五種過錯。岐伯說：補瀉都要掌握好分寸，不能過度。黃帝繼續問，聽說針灸有五種情況是針灸禁忌，稱為“五逆”。岐伯解釋說：病情和脈象相違背的情況，就叫做五逆。最後，黃帝問到聽說針灸有九種適宜情況。岐伯回答：懂得運用九種針灸方法的道理，就是九種適宜的情況。
補過頭了，就會助長邪氣；瀉過頭了，就會耗盡正氣，這都是五種過錯。九種適宜的情況在前面第四章已經說明，這裡就不再贅述。黃帝問：什麼是五種禁忌？請問哪些時候不能針灸？岐伯回答：甲乙日（天干）相合之日，不能針頭部；丙丁日相合之日，不能針肩頸喉嚨；戊己日相合之日，一年四季都不可以針腹部及四肢；庚辛日相合之日，不能針關節和股膝；壬癸日相合之日，不能針足脛。這就是五種禁忌。（天干與人體部位相應，甲乙屬頭部，丙丁屬肩頸，戊己及四季屬腹部和四肢，庚辛屬關節及股膝，壬癸屬足脛。所謂“日自乘”，是指當日的天干與地支相合。這些日子都不能針灸，這就是五種禁忌。）
黃帝問：什麼是五種情況不能瀉血？岐伯回答：身體已經很虛弱；大量放血之後；大量出汗之後；大便溏瀉之後；產後及大出血之後。這些情況都不能瀉血。（這五種情況都是元氣大傷的情況，如果再瀉血，就會危及生命，不僅針灸如此，服藥也一樣。）
黃帝問：什麼是五逆？岐伯回答：熱病脈象卻很靜，汗已經出，脈卻跳得很快很亂，是一種逆；腹瀉，脈象卻洪大，是第二種逆；痹症沒有轉移，肌肉潰爛，身體發熱，脈象卻微弱，是第三種逆；房事過度導致身體虛弱發熱，面色蒼白，並且下血，血塊很多很重，是第四種逆；寒熱交替導致身體虛弱，脈象堅硬有力，是第五種逆。（熱病脈靜，是陽證卻出現陰脈；汗出脈躁盛，是真陰耗竭；病泄脈洪大，是孤陽邪盛；著痹破肉身熱脈絕，是元氣有所脫失；淫奪形身熱下血塊，是精血耗損，陰虛發熱；寒熱奪形脈堅搏，是脾陰大傷，臟腑受損。這五種情況都是陰虛的病症。《本神篇》說：陰虛則無氣，無氣則死。這些情況都是不能針灸的。）
3. 五十九、針分三氣失宜為害
（《靈樞·九針十二原篇》《小針解篇》）
夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針大深則邪氣反沉，病益（《靈樞·九針十二原篇》。邪氣在上者，賊風邪氣也。濁氣在中者，水穀之氣也。清氣在下者，寒濕之氣也。陷脈諸義，具如下文；但缺取清氣在下之義，或有所失。
）故曰皮肉筋脈各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。（經絡疾病各有所處，九針各不同形，故其任用亦各有所宜也。）無實無虛，損不足而益有餘，是謂甚病，病益甚。（無實者，無實實也。無虛者，無虛虛也。反而為之，不惟不治病，適所以增病。）取五脈者死，取三脈者恇，奪陰者死，奪陽者狂，針害畢矣。
（五脈三脈，義如下文。恇音匡，衰殘也。）
《小針解》曰：夫氣之在脈也、邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。（此釋上文之義也。傷於風者，上先受之，故凡八風寒邪之中人，其氣必高而在上。）濁氣在中者，言水穀皆入於胃，其精氣上注於肺，濁溜於腸胃，言寒溫不適，飲食不節，而病生於腸胃，故命曰濁氣在中也。（水穀入胃，其清者化氣，上歸於肺，是為精氣。
若寒溫失宜，飲食過度，不能運化，則必留滯腸胃之間而為病，此濁氣在中也。）清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也。（傷於濕者，下先受之，故凡清濕地氣之中人，必在下而從足始。）針陷脈則邪氣出者，取之上。（諸經孔穴，多在陷者之中，如刺禁論所謂刺缺盆中內陷之類是也。
故凡欲去寒邪，須刺各經陷脈，則經氣行而邪氣出，乃所以取陽邪之在上者。）針中脈則濁氣出者，取之陽明合也。（陽明合穴，足三里也。刺之可以清腸胃，故能取濁氣之在中者。）針大深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入，故曰反沉也。（反沉，病益深也。
）皮肉筋脈各有所處者，言經絡各有所主也。（皮肉筋脈，各有淺深，各有所主，以應四時之氣也。）取五脈者死，言病在中，氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。（五脈者，五臟五輸也。病在中，氣不足，而復盡瀉其諸陰之脈，故必死。）取三陽之脈者，唯言盡瀉三陽之氣，令病人恇然不復也。
（手足各有三陽，六腑脈也，六腑有六輸。若不知虛實而盡瀉之，令人恇然羸敗，形氣不可復也。）奪陰者死，言取尺之五里，五往者也。（奪陰者死，奪臟氣也。尺之五里，尺澤後之五里也，手陽明經穴，禁刺者也。詳見後六十一。）奪陽者狂，正言也。（正言，即如上文取三陽之謂。
）
白話文：
氣體在經脈中運行，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。因此，針刺陷下部位的經脈，則邪氣排出；針刺經脈的中央，則濁氣排出；針刺過深過粗，反而會使邪氣深入，加重病情。
人體的皮膚、肌肉、筋腱、經脈各有其位置，疾病也有其所在部位及適合的治療方法，針灸手法也因病而異。治療要根據病情，虛則補之，實則瀉之。如果既不補虛也不瀉實，反而相反操作，不僅不能治病，反而會加重病情。
針刺五條經脈會導致死亡；針刺三條經脈會使人衰弱；損傷陰氣會導致死亡；損傷陽氣會導致精神錯亂。這些都是針灸過程中可能造成的危害。
邪氣在上是指邪氣侵犯人體較高部位，例如風寒邪氣。濁氣在中是指水谷精氣在腸胃中停滯不化。清氣在下是指寒濕之氣從足部入侵。
針刺陷脈排出邪氣，是指針刺穴位較深處以祛除寒邪。針刺中脈排出濁氣，是指針刺陽明經合穴（如足三里）以清利腸胃。針刺過深會使邪氣加重，是因為淺表病症不應深刺，深刺反而會使邪氣深入。
經絡各有其循行部位和臟腑歸屬。針刺五臟的經脈，如果病人本身氣虛，再大量瀉其陰經，就會導致死亡。針刺三條陽經，如果不明虛實而大量瀉氣，也會使病人衰弱。損傷陰氣會導致死亡，損傷陽氣會導致精神錯亂。