《類經》~ 五卷 (3)

1. 三、呼吸至數

（素問平人氣象論）

黃帝問曰：平人何如？謂氣候平和之常人也。）岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。（出氣曰呼，入氣曰吸，一呼一吸，總名一息。動，至也。再動，兩至也。常人之脈，一呼兩至，一吸亦兩至。呼吸定息，謂一息既盡而換息未起之際也，脈又一至，故曰五動。

閏，余也，猶閏月之謂。言平人常息之外，間有一息甚長者，是為閏以太息，而又不止五至也。此即平人不病之常度。然則總計定息、太息之數，大約一息脈當六至，故五十營篇曰：呼吸定息，脈行六寸。乃合一至一寸也。呼吸脈行丈尺，見經絡類二十六。）常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。

（不病者其息勻，病者其息亂。醫者不病，故能為病人平息以調者，以其息勻也。是為調診之法。）人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（脈為血氣之道路，而脈之運行在乎氣。若一呼一吸，脈各一動，則一息二至，減於常人之半矣，以正氣衰竭也，故曰少氣，十四難謂之離經。）人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。

（若不因定息太息而呼吸各三動，是一息六至矣，難經謂之離經。躁者，急疾之謂。尺熱，言尺中近臂之處有熱者，必其通身皆熱也。脈數躁而身有熱，故知為病溫。數滑而尺不熱者，陽邪盛也，故當病風；然風之傷人，其變不一，不獨在於肌表，故尺不熱也。澀為血不調，故當病痹。

風痹二證之詳，見疾病類本條。脈法曰：滑，不澀也，往來流利。澀，不滑也，如雨霑沙。滑為血實氣壅，澀為氣滯血少。）人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。（一呼四動，則一息八至矣，況以上乎？難經謂之奪精。四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡，是皆一呼四至以上也，故死。

脈絕不至則元氣已竭，乍疏乍數則陰陽敗亂無主，均為死脈。數音朔。）

白話文：

三、呼吸至數

黃帝問：「健康正常的人是什麼樣的？」岐伯回答：「人呼氣時脈搏跳動兩次，吸氣時脈搏也跳動兩次，在呼氣與吸氣之間的停頓時，脈搏再跳動一次，這樣一息（一次完整的呼吸）共跳動五次。有時呼吸間會自然出現一次較長的氣息，稱為『太息』，這仍屬於正常範圍。健康的人就是沒有疾病的人。」

（呼氣稱為「呼」，吸氣稱為「吸」，一呼一吸合稱一息。「動」指脈搏跳動，「再動」即跳動兩次。一般人的脈搏，呼氣時跳兩次，吸氣時也跳兩次。呼吸之間的停頓，是指一次呼吸結束而下次呼吸尚未開始的間隙，此時脈搏又跳動一次，因此一息共五次跳動。「閏」是多餘的意思，如同閏月。健康的人在正常呼吸之外，偶爾會有一次較長的呼吸，稱為「太息」，此時脈搏跳動可能超過五次。這是健康無病者的正常狀態。綜合計算正常呼吸與太息，平均一息脈搏約六次，因此《五十營篇》說：呼吸一息，脈行六寸，即每次脈搏跳動對應一寸。關於呼吸與脈搏長度的關係，可參考《經絡類二十六》。）

醫生應以自身健康的呼吸節奏來衡量病人的脈象。因為醫生沒有生病，呼吸均勻，所以能作為標準來調節診斷病人的脈象。（健康的人呼吸平穩，病人呼吸紊亂。醫生健康，因此能以自身平穩的呼吸為基準來評估病人，這是診脈的基本方法。）

若人呼氣時脈搏跳動一次，吸氣時也跳動一次，稱為「少氣」。（脈搏是氣血運行的通道，其跳動依賴氣的推動。若一呼一吸脈搏各跳一次，則一息僅兩次，比常人少一半，表示正氣衰弱，故稱「少氣」，《難經·十四難》稱此為「離經」。）

若人呼氣時脈搏跳動三次，吸氣時也跳動三次且急促，同時尺膚（前臂近腕處）發熱，表示患有溫病；若尺膚不熱而脈搏滑利，則是風病；若脈搏澀滯，則是痹症。（若非因呼吸間的停頓或太息，而呼吸時脈搏各跳三次，則一息六次，《難經》稱此為「離經」。「躁」指脈搏急促。尺膚發熱，代表全身發熱，脈搏快而躁動且身熱，可判斷為溫病。脈搏快而滑利但尺膚不熱，是陽邪過盛，屬於風病；但風邪致病變化多端，不只在體表，因此尺膚可能不熱。脈搏澀滯表示氣血不調，屬於痹症。關於風病與痹症的詳細說明，見《疾病類》相關條目。脈法雲：滑脈流利不澀，如珠滾盤；澀脈不滑，如雨沾沙。滑脈代表血實氣滯，澀脈代表氣滯血少。）

若人呼氣時脈搏跳動四次以上，稱為死脈；脈搏完全停止，或忽快忽慢不規則，也屬於死脈。（一呼四動，則一息八次，更何況超過此數？《難經》稱此為「奪精」。脈搏四至為「脫精」，五至為「死」，六至為「命盡」，皆屬一呼四至以上，故主死。脈搏斷絕表示元氣耗竭，忽快忽慢表示陰陽失調、氣機敗亂，均為死脈。）

2. 四、五臟之氣脈有常數

（靈樞根結篇）

一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。（營，運也。人之經脈運行於身者，一日一夜凡五十周，以營五臟之精氣，如五十營篇者即此之義。其數則周身上下左右前後凡二十八脈，共長十六丈二尺。人之宗氣積於胸中，主呼吸而行經隧，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸。以一息六寸推之，則一晝一夜，凡一萬三千五百息，通行五十周於身，則脈行八百一十丈。

其有太過不及而不應此數者，名曰狂生。狂猶妄也，言雖生未可必也。）所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也。（凡此五十營者，即五臟所受之氣也。但診持脈口而數其至，則臟氣之衰王可知矣。脈口義詳藏象類十一。數，上聲。）五十動而不一代者，五臟皆受氣；（代，更代之義，謂於平脈之中，而忽見耎弱，或乍數乍疏，或斷而復起。蓋其臟有所損則氣有所虧，故變易若此，均名為代。

若五十動而不一代者，五臟受氣皆足，乃為和平之脈。）四十動一代者，一臟無氣；（四十動一代者，是五臟中一臟虧損也。愚按：十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然。人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。

然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣必先乎腎，如下文所謂二臟三臟四臟五臟者，當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危者，必氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間。蓋其真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。

醫於此際而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可哀也。夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎陰，而殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絕耳，此臟氣之不可不察也。）三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期，要在終始。（予，與同。

短期，死期也。言五臟無氣，可與之定死期矣。終始，本經篇名，具十二經終之義。）所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數乍疏也。（以為常者，言人之常脈當如是也，故可因此以察五臟之氣。若欲知其短期，則在乎乍疏乍數，此其時相變代，乃與常代者不同，蓋以臟氣衰敗，無所主持而失常如此，故三部九候等論皆云乍疏乍數者死。愚按：代脈之義，自仲景叔和俱云：動而中止，不能自還，因而復動，脈代者死。

又曰：脈五來一止，不復增減者死，經名曰代。脈七來，是人一息半時，不復增減，亦名曰代，正死不疑。故王太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還也。自後滑伯仁因而述之曰：動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起，為代。故後世以結促代並言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促，其至則或三或五或七八至不等，然皆至數分明，起止有力。

白話文：

四、五臟之氣脈有常數

（出自《靈樞·根結篇》）

人體的經脈在一日一夜中運行五十周，以輸送五臟的精氣。若運行次數不符合此規律，稱為「狂生」。（「營」即運行的意思。經脈在全身運行，一晝夜共五十周，用以輸送五臟的精氣，《五十營篇》即闡述此理。計算方式為：全身二十八條經脈，總長十六丈二尺。人體的宗氣積聚於胸中，主導呼吸並推動經脈運行，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一次完整的呼吸，脈氣運行六寸。以一息六寸推算，一晝夜共一萬三千五百次呼吸，完成五十周循環，脈氣總運行八百一十丈。

若脈氣運行過多或不足，不符合此規律，稱為「狂生」。「狂」意指虛妄，表示生命難以維持。）所謂「五十營」，是指五臟皆能正常接受氣血。通過診脈，計算脈搏次數，即可知臟氣盛衰。（「五十營」代表五臟所受的氣血。診脈時計算脈搏次數，可判斷臟氣強弱。脈口診法詳見《藏象類十一》。「數」讀作上聲。）

若脈搏跳動五十次無間歇（代脈），表示五臟氣血充足；（「代」指脈搏更替異常，如脈象忽弱、忽快忽慢，或斷續不齊。臟腑受損則氣血虧虛，脈象因此變化，統稱「代脈」。若五十次無代脈，表示五臟氣血充盈，屬平和脈象。）

脈搏四十次一間歇，表示一臟無氣；（四十次一代脈，代表五臟中有一臟虧損。《難經·十一難》提到：脈搏不足五十次即中止，一臟無氣，是哪一臟？吸氣時氣隨陰入，呼氣時因陽出，若吸氣無法達腎，僅至肝即回，可知無氣之臟為腎。五臟調和則氣脈長，五臟病變則氣脈短。由此推論，一臟無氣必始於腎，後續二臟、三臟、四臟、五臟無氣，則依序由腎至肝、脾、心、肺。病危時，呼吸急促如喘，僅存胸中數寸之氣，此為真陰竭於下、孤陽浮於上，氣短至極。此時若強行調治，必加速死亡，實為可悲。人之生死繫於氣，氣之聚散依賴陰，殘喘延續僅賴一息未絕，故臟氣不可不察。）

三十次一間歇，表示二臟無氣；二十次一間歇，表示三臟無氣；十次一間歇，表示四臟無氣；不足十次即間歇，表示五臟無氣，可預判死期，關鍵在《終始》篇。（「予」同「與」。「短期」即死期。五臟無氣，即可斷定死期。《終始》為《靈樞》篇名，闡述十二經終結之義。）

所謂「五十動而不一代」，是正常脈象，可據此察知五臟狀態。預判死期則依據脈象忽快忽慢。（正常脈象應如此，故可推斷五臟氣血。若欲知死期，需觀察脈象疏密不定，此為臟氣衰敗、失去調節所致，與一般代脈不同。《三部九候論》等皆言脈象乍疏乍數者死。）

關於代脈，張仲景與王叔和均指出：脈搏中止後不能自行恢復，再次跳動即為代脈，主死症。又雲：脈搏五至一止，無增減者死，稱為「代脈」；七至一止，一息半時無變化，亦名「代脈」，必死無疑。王冰註解代脈亦言「動而中止，不能自還」。後世滑壽進一步解釋：脈搏中止後無法恢復，再次跳動後又止，良久方勉強續跳，即為代脈。因此後世將結脈、促脈、代脈並列，視為中止脈，但此說未盡其義。

緩脈中一止為結脈，數脈中一止為促脈，其至數或三、五、七、八次不等，但脈象清晰，起止有力。