《類經》~ 十八卷 (6)
十八卷 (6)
1. 八十七、風寒癰腫
（《素問·脈要精微論》）
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？（此言諸病癰腫而有兼筋攣骨痛者也。諸家以癰腫、筋攣、骨痛，釋為三證，殊失經意。觀下文曰此寒氣之腫，則其所問在腫，義可知矣。）岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。（惟風寒之變在經，所以兼筋骨之痛。今有病大項風、蝦蟆瘟之屬，或為頭項咽喉之癰，或為肢節肌肉之腫，正此類也。
八風義，詳運氣類三十五。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。（四時之病，即時氣也。治之以勝，如《至真要大論》曰：治諸勝復，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去。此之謂也。
）
白話文：
黃帝問：各種癰腫、筋攣、骨痛，這些都是怎麼產生的呢？（這裡指的是各種癰腫疾病，同時伴隨筋攣和骨痛。有些人將癰腫、筋攣、骨痛解釋為三種不同的疾病，這就誤解了經文的本意。從下文「此寒氣之腫」來看，黃帝所問的是關於腫脹的病因，意思是很明確的。）岐伯回答：這是寒氣引起的腫脹，是八風致病的變化。（只有風寒的侵襲會影響經絡，所以才會伴隨筋骨疼痛。現在有些疾病，例如大項風、蝦蟆瘟等，或是頭頸咽喉部位的癰腫，或是四肢關節肌肉的腫脹，都屬於這一類。關於八風的詳細解釋，可以參考《靈樞·運氣》篇。）黃帝問：那應該怎麼治療呢？岐伯回答：這是四季不同的時氣所導致的疾病，應該根據其病因，運用相反的治療方法來治愈。（四季之病，指的是受季節時氣影響的疾病。用相反的方法治療，就像《素問·至真要大論》中所說的：治療要根據相反的原則，寒則用熱治，熱則用寒治，溫則用清治，清則用溫治，散則用收治，抑則用散治，燥則用潤治，急則用緩治，堅則用軟治，脆則用堅治，衰則用補治，強則用瀉治，使各個臟腑都保持正常的氣機，達到清靜平和的狀態，那麼病邪就會自然消除。治療這些癰腫疾病也是同樣的道理。）
2. 八十八、胃脘癰頸癰
（《素問·病能論》）
黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，（胃脈見於右關，所謂中附上，右外以候胃也。胃為多氣多血之腑，脈當洪大，而反見沉細，故為胃氣之逆。脘音管。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。（胃氣逆而人迎盛，逆在臟而熱在經也，即《終始》等篇所云人迎三盛病在陽明之謂。
）人迎者胃脈也，（人迎在結喉旁，足陽明動脈也。）逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。（陽明氣逆而盛，則熱邪聚於胃脘，故留結為癰。）
帝曰：有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已，其真安在？（其真安在，言孰為正治之法也。）岐伯曰：此同名異等者也。（頸癰之名雖同，而證則有異，故治亦各有所宜。）夫癰氣之息者，宜以針開除去之；（息，止也。癰有氣結而留止不散者，治宜用針以開除其氣，氣行則癰愈矣。
）夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。（欲瀉其血，宜用砭石，血泄則氣衰而癰亦愈，此病同而治異也。）
白話文：
黃帝詢問：人患胃脘癰，該如何診斷？岐伯回答：診斷此病應觀察胃脈，脈象應是沉細的。沉細表示氣逆。（胃脈位於右關，即胸部中央偏上，從右側脈搏可以診斷胃的狀況。胃是氣血充盈的腑臟，脈象應該洪大，卻反而是沉細，所以是胃氣逆亂。脘音同管。）氣逆則人迎脈很盛，很盛就代表有熱。（胃氣逆亂而人迎脈盛，逆在臟腑而熱在經絡，這與《靈樞·終始》等篇所說人迎脈三盛則病在陽明經是一樣的。）人迎脈就是胃脈。（人迎脈位於喉結旁，是足陽明胃經的脈象。）氣逆而脈盛，則熱邪聚集在胃口，無法運行，所以胃脘形成癰腫。（陽明經氣逆而脈盛，熱邪聚集在胃脘，因此滯留結成癰腫。）
黃帝說：患頸癰的人，有的用砭石治療，有的用針灸治療都好了，其真正的治療方法是什麼？（其真安在，指的是哪種方法才是正確的治療方法。）岐伯回答：這同名而實則不同類。（頸癰名稱相同，但病情卻不同，所以治療方法也不一樣。）癰腫的氣機停滯的，應該用針刺疏通去除。（息，停止之意。癰腫有氣血凝滯不通的，宜用針刺疏通其氣，氣血流通則癰腫自愈。）氣盛血聚的，應該用砭石瀉血。（想要瀉血，就用砭石，血瀉則氣衰，癰腫也就好了，這同是頸癰，但治療方法不同。）
3. 八十九、癰疽五逆
（《靈樞·玉版篇》）
黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽；陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎？（喜怒不測，則氣有所逆；飲食不節，則臟有所傷；陰氣不足，故營有不行；陽氣有餘，故熱從而聚，皆足以致癰疽也。）岐伯曰：聖人不能使化者，為之邪不可留也。
故兩軍相當，旗幟相望，白刃陳於中野者，此非一日之謀也。能使其民令行禁止，士卒無白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠乎？夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故聖人自治於未有形也，愚者遭其已成也。
（邪在天下則為亂，邪在人身則為病，及其已成，則雖聖人不能使之化，是以邪不可留也。譬之用兵者，必有夙教，必有定謀，而後可保其無危。人之治身，可素無調養之道乎？故惟聖人乃能自治於未形，愚者每遭其患矣。）黃帝曰：其已形不予遭，膿已成不予見，為之奈何？岐伯曰：膿已成十死一生，故聖人弗使已成，而明為良方，著之竹帛，使能者踵而傳之後世，無有終時者，為其不予遭也。
（此言兆庶之多，千古之邈，安得人人遭遇以救其疾苦，故惟有著之竹帛，以遺教將來，正為人之不予遭也。）黃帝曰：其已有膿血而後遭乎，不道之以小針治乎？岐伯曰：以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。（針小者功小，無濟於事；針大者多害，恐有所傷。
故惟砭石及鈹針鋒針，皆可以取癰疽之膿血。針義詳針刺類二。砭，標兼切。鈹音披。）黃帝曰：多害者其不可全乎？岐伯曰：其在逆順焉。黃帝曰：願聞逆順。岐伯曰：以為傷者，其白眼青黑，眼小，是一逆也；內藥而嘔者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩項中不便，是四逆也；音嘶色脫，是五逆也。除此五者為順矣。
（又《寒熱病篇》曰：五臟身有五部：伏兔一，腓二，背三，五臟之腧四，項五。此五部有癰疽者死。是亦五逆之屬也。詳針刺類五十四。內，納同。嘶音西，聲破損也。）
白話文：
八十九、癰疽五逆
黃帝問道：疾病產生時，若喜怒無常，飲食不節制，陰氣不足，陽氣過盛，氣血運行不暢，就會導致癰疽的發生；陰陽失調，熱邪互相搏鬥，就會化膿。用小針可以治療嗎？(喜怒無常，則氣機逆亂；飲食不節，則傷及臟腑；陰氣不足，所以氣血運行不暢；陽氣過盛，所以熱邪聚集，這些都是導致癰疽的原因。)岐伯回答：即使是聖人，也無法使已形成的膿瘍自行消散，因為邪氣不可久留。
就好比兩軍對陣，旗幟相對，刀兵相見，這不是一天就能決定的；要讓百姓服從命令，禁止違抗，士兵免於刀兵之苦，也不是一天就能做到的，需要長時間的努力。而一旦身患癰疽，膿血積聚，不正是因為違背了養生之道嗎？癰疽的產生，膿血的形成，並非來自天上地下，而是積累細微的邪氣所致。所以聖人注重在疾病尚未形成時就加以調理，愚昧之人則往往等到疾病已經形成才去治療。
(邪氣瀰漫天下則天下大亂，邪氣入侵人體則導致疾病，一旦疾病形成，即使是聖人也不能使其自行消散，所以邪氣不可久留。譬如用兵打仗，必須要有長期的訓練和周密的謀劃，才能確保沒有危險。人體的保養，難道可以沒有長期的調養之道嗎？所以只有聖人才能在疾病未形成時就加以預防，愚昧之人常常遭受疾病的困擾。)黃帝問道：如果癰疽已經形成，該怎麼辦？膿已成形該如何處理？岐伯回答：膿已成形，十死一生，所以聖人注重預防，不讓它形成，並將有效的治療方法記錄下來，讓有能力的人代代相傳，永無止境，這就是為了預防疾病的發生。
(因為百姓眾多，時間久遠，不可能人人遇到疾病都能得到及時救治，所以只有將治療方法記錄下來，傳給後世，才是真正的預防疾病。)黃帝問道：如果已經形成膿血，該如何用小針治療？岐伯回答：用小的針治療小的膿瘍，效果有限；用大的針治療大的膿瘍，反而會造成更大的傷害。所以，已經形成膿血的癰疽，應該用砭石或鈹針來治療。(針太小，效果不佳；針太大，容易造成傷害。所以，只有砭石和鈹針才能夠治療癰疽的膿血。針法詳見針刺類第二部分。砭，既能標示病位，又能切開膿瘍。鈹，讀作pí。)黃帝問道：用大針治療會造成傷害，難道就不能避免嗎？岐伯回答：這取決於是否逆亂。黃帝問道：願聞逆亂之症狀。岐伯回答：眼白青黑，眼睛變小，這是第一個逆證；服用內服藥物卻嘔吐，這是第二個逆證；腹痛口渴嚴重，這是第三個逆證；肩頸部活動不便，這是第四個逆證；聲音嘶啞，面色蒼白，這是第五個逆證。除了這五個症狀之外，就是順證。
(《寒熱病篇》也提到：人體有五個部位：伏兔穴(腿部)一，腓腸肌(腿部)二，背部三，五臟腧穴(背部)四，項部五。這五個部位若長癰疽則會危及性命，這也是五逆的表現。詳見針刺類五十四。內，通「納」。嘶，音xī，聲音嘶啞。)
4. 九十、瘰癧
（《靈樞·寒熱篇》全）
黃帝問於岐伯曰：寒熱瘰癧在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘻，寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。（瘰癧者，其狀累然而歷貫上下也，故於頸腋之間，皆能有之。因其形如鼠穴，塞其一，復穿其一，故又名為鼠瘻。蓋以寒熱之毒，留於經脈，所以聯絡不止。一曰結核連續者為瘰癧，形長如蜆哈者為馬刀。
又曰脅肋下者為馬刀。瘰，裸、壘二音。癧音歷。瘻音漏。）黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘻之本皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉而外為膿血者，易去也。（瘰癧必起於少陽，而後延及陽明，二經表裡相傳，乃至厥陰、太陰俱能為病。大抵因鬱氣之積、食味之厚或風熱之毒結聚而成，故其所致之本皆出於臟，而標則見乎頸腋之間也。
若其毒之未甚，則但浮見脈中，尚未著於肌肉以化膿血者，去之猶易；若其膿血既成，則為力較難也。）黃帝曰：去之奈何？岐伯曰；請從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱。（謂去其致之之本，則外見之末，自可引而衰也。）審按其道以予之，徐往徐來以去之。（予，與之針也。
審按其道，審脈氣所由之道也。徐往徐來，即補瀉之法，所謂徐而疾則實，疾而徐則虛也。）其小如麥者，一刺知，三刺而已。（小如麥者，其初起也，故一刺即知其效，三刺其病可已，所以治在宜早，不可因小而忽之。
）黃帝曰：決其生死奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈一歲死，見一脈半一歲半死，見二脈二歲死，見二脈半二歲半死，見三脈三歲而死，見赤脈不下貫瞳子可治也。（目者，宗脈之所聚也。瞳子者，骨之精也。赤脈下貫瞳子，以邪毒之焰深賊陰分而然，死之徵也。
然脈見二三者，其氣散而緩，脈聚為一者，其毒銳而專，此又死期遲速之有異也。又論疾診尺篇言診寒熱者亦同此法，詳脈色類三十二。）
白話文：
九十、瘰癧
黃帝問岐伯：頸部和腋下出現寒熱瘰癧，都是什麼氣導致的？岐伯回答：這些都是鼠瘻，是寒熱的毒氣停留在經脈中而不消失造成的。瘰癧的症狀是腫塊一個接著一個，連綿不斷地向上向下延伸，所以頸部和腋下都會長。因為它的形狀像老鼠的洞穴，堵住一個，又會穿出另一個，所以也叫鼠瘻。總之，是因為寒熱的毒氣停留在經脈中，導致病情持續不斷。一種是腫塊連在一起的叫做瘰癧，形狀細長像刀鞘的叫做馬刀。肋骨下方的也叫馬刀。瘰讀作luǒ或lěi，癧讀作lì，瘻讀作lòu。
黃帝問：怎麼治療？岐伯回答：鼠瘻的根本原因都在內臟，症狀則在頸部和腋下出現。如果腫塊浮在經脈中，還沒有深入肌肉化膿，比較容易治療。瘰癧一定是由少陽經開始，然後蔓延到陽明經，兩條經脈表裡相傳，甚至厥陰、太陰經也會受影響。大多數是因為鬱氣積聚、飲食過於肥甘厚膩，或風熱毒邪結聚而成，所以病根在內臟，症狀則出現在頸部和腋下。
如果毒邪還不嚴重，只是浮在經脈中，還沒有深入肌肉化膿，治療比較容易；如果已經化膿，治療就比較困難了。
黃帝問：怎麼治療？岐伯回答：要從根本入手，引導邪氣排出，就能使病情減輕並根除寒熱之邪。也就是說，治好致病的根本原因，外在的症狀自然會減輕。要仔細診察經脈的走向，施以針灸治療，緩緩進針，緩緩退針。（緩緩進針則補，緩緩退針則瀉）。如果腫塊小如麥粒，一針就能見效，三針就能痊癒。這是因為早期治療效果最好，不能因為腫塊小而忽視。
黃帝問：如何判斷病情輕重，以及能否治愈？岐伯回答：觀察眼睛，如果眼白中有紅色血脈，上下貫穿瞳孔，看到一根血脈，一年內會死；看到一根半血脈，一年半內會死；看到兩根血脈，兩年內會死；看到兩根半血脈，兩年半內會死；看到三根血脈，三年內會死；如果紅色的血脈沒有貫穿瞳孔，則可以治療。眼睛是全身經脈匯聚的地方，瞳孔是骨骼的精華。紅色的血脈貫穿瞳孔，是因為邪毒之氣深入陰分所致，這是死亡的徵兆。但如果看到兩三根血脈，氣血比較分散緩慢；如果血脈聚成一股，則毒邪銳利而集中，因此死亡時間快慢有所不同。在《診斷寒熱篇》中也有類似的診斷方法，詳見脈色類三十兩種。