《類經》~ 十五卷 (21)

1. 三十七、厥腰痛

（《素問·病能論》）

帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？（此言厥逆而為腰痛者，其病在腎也。右脈左脈，皆以兩尺為言。不然，《甲乙經》作不知，於義為妥，當從之。）岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。（冬氣伏藏，故沉緊者為應時，浮遲者為逆，逆則為厥矣。

）在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。（在左者當主病在腎，此正以尺為言也。然浮者為肺脈，故云頗關在肺。）帝曰：何以言之？岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。（腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛。

）

白話文：

三十七、厥腰痛

黃帝問：有一種厥逆的病，診斷時發現右脈沈而緊，左脈浮而遲，不知道病根在哪裡？（這裡說的厥逆導致腰痛，病因在腎。左右脈象都是指兩尺脈。原文「不然」，《甲乙經》寫作「不知」，意思更恰當，應採用。）

岐伯回答：如果在冬天診脈，右脈本來就應該沈緊，這是順應四季的表現；左脈浮而遲，則是違逆四季的現象。（冬季氣機潛藏，所以沈緊是順應時令，浮遲是違逆，違逆就會導致厥逆。）左脈異常表示病根在腎，但也與肺有關，因此會出現腰痛。（左脈異常主病在腎，這裡是針對尺脈而言。然而浮脈是肺的脈象，所以說與肺也有關聯。）

黃帝問：為什麼這麼說？岐伯回答：少陰經脈貫穿腎並聯絡肺，現在在腎脈的位置出現肺脈，表示腎有病變，因此腎病會導致腰痛。（腎脈原本就與肺相連，現在在冬季卻在腎脈的位置出現肺脈，這是腎氣不足的表現，所以脈象不能沈穩而呈現浮遲，這並非肺病，而是腎的問題。腰是腎的居所，因此腎氣逆亂時，就會引發腰痛。）

2. 三十八、厥逆之治須其氣並

（《素問·腹中論》）

帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？（膺，胸之兩旁高處也。頸，項前也。）岐伯曰：名厥逆。（膺腫頸痛，胸滿腹脹，皆在上中二焦，此以陰並於陽，下逆於上，故病名厥逆。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。（喑，失音也。

石，總針石而言。）帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；（陽氣有餘於上而復灸之，是以火濟火也。陽極乘陰，則陰不能支，故失聲為喑。）石之則陽氣虛，虛則狂；（陽並於上，其下必虛，以石泄之，則陽氣隨刺而去，氣去則上下俱虛，而神失其守，故為狂也。）須其氣並而治之，可使全也。

（氣並者，謂陰陽既逆之後，必漸通也。蓋上下不交，因而厥逆，當其乖離而強治之，恐致偏絕。故必須其氣並，則或陰或陽，隨其盛衰，察而調之，可使保全也。）

白話文：

三十八、厥逆之治須其氣並

黃帝問：有人胸部腫脹、頸部疼痛，胸悶腹脹，這是什麼病？如何形成的？（「膺」指胸部兩側高處，「頸」為脖子前方。）

岐伯回答：此病名為「厥逆」。（胸部腫脹、頸部疼痛、胸悶腹脹等症狀集中於上中二焦，是因陰氣併入陽分，下焦之氣逆衝上焦，故稱厥逆。）

黃帝問：如何治療？

岐伯說：若用灸法會導致失音，用針刺則會引發狂症，必須等待陰陽之氣相互調和後，才能治療。（「喑」指失聲，「石」泛指針刺療法。）

黃帝問：為何如此？

岐伯解釋：陽氣過盛於上焦，此時施灸會使陽氣進一步侵入陰分，陰分不堪負荷，因而失聲；若用針刺瀉法，陽氣被耗損後，上下皆虛，心神失守，便會發狂。

必須等待陰陽之氣自然調和後再治療，才能完全康復。（「氣並」指陰陽之氣在逆亂後逐漸恢復平衡。因上下氣機不交而厥逆，若強行在氣機紊亂時治療，恐導致氣血偏絕。唯有待氣血調和，再依陰陽盛衰觀察調理，方能保全。）

3. 三十九、傷寒

（《素問·熱論篇》，附：傳經說及傷寒治法）

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。（傷寒者，中陰寒殺厲之氣也。寒盛於冬，中而即病者，是為傷寒。其不即病者，至春則名為溫病，至夏則名為暑病。然有四時不正之氣，隨感隨發者，亦曰傷寒。

寒邪束於肌表，則玄府閉，陽氣不得散越，乃鬱而為熱，故凡系外感發熱者，皆傷寒之類。）岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽為六經之長，統攝陽分，故諸陽皆其所屬。）其脈連於風府，故為諸陽主氣也。（風府，督脈穴。太陽經脈，復於巔背之表，故主諸陽之氣分。

）人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；（人傷於寒而傳為熱者，寒盛則生熱也。寒散則熱退，故雖甚不致死。）其兩感於寒而病者，必不免於死。（表裡俱受，是謂兩感，義詳後章。）帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。（巨陽，足太陽也，為三陽之表，而脈連風府，故凡病傷寒者多從太陽始。

太陽之經從頭項下肩髆，挾脊抵腰中，故其為病如此。仲景曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。按：人身經絡，三陽為表，三陰為里。三陽之序，則太陽為三陽，陽中之陽也；陽明為二陽，居太陽之次；少陽為一陽，居陽明之次，此三陽為表也。三陰之序，則太陰為三陰，居少陽之次，少陰為二陰，居太陰之次；厥陰為一陰，居少陰之次，此三陰為里也。其次序之數，則自內而外，故各有一二三之先後者如此。

又如邪之中人，必自外而內，如《皮部論》等篇曰：邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽五臟六腑皆受病，如下文之謂也。）二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。

（傷寒多發熱，而獨此云身熱者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也。邪熱在胃則煩，故不得臥。餘證皆本經之所及。仲景曰：陽明之為病，胃家實也。）三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。（邪在少陽者，三陽已盡，將入太陰，故為半表半裡之經。其經脈出耳前後，下循胸脅，故為脅痛耳聾等證。

仲景曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽之為病，口苦咽乾目眩也。又曰：太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。蓋邪在陰則寒，邪在陽則熱，邪在表則無嘔滿等證，邪在裡則胸滿乾嘔不能食。故成無己曰：少陽之邪，在半表半裡之間。）三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。

白話文：

三十九、傷寒

（《素問·熱論篇》，附：傳經說及傷寒治法）

黃帝問道：「現在所說的熱病，都屬於傷寒一類，有的痊癒，有的死亡。死亡多在六七天內，而痊癒則多在十天以上，這是為什麼？我不明白其中的道理，希望聽聽原因。」

（傷寒，是指人體受到陰寒邪氣侵襲所致。寒氣在冬季最盛，若此時受寒而立即發病，稱為傷寒。若未立即發病，到了春天發作則稱為溫病，到了夏天發作則稱為暑病。然而，若因四季氣候異常而隨時感受邪氣發病，也稱為傷寒。

寒邪束縛在肌表，使毛孔閉塞，陽氣無法發散，因而鬱積成熱，所以凡是因外感而發熱的疾病，都屬於傷寒一類。）

岐伯回答：「太陽經是所有陽經的統領。」（「巨」即「大」的意思。太陽經為六經之首，統管陽分，因此所有陽經都歸屬於它。）「它的經脈連接風府穴，所以主導諸陽的氣分。」（風府是督脈的穴位。太陽經脈分布於頭頂和背部表面，因此主掌諸陽的氣分。）

「人體受寒邪侵襲後，會發熱，即使熱勢嚴重也不會致死。」（人受寒後轉化為熱，是因為寒氣極盛而生熱。寒氣消散後，熱也會退去，所以即使熱勢嚴重也不會致死。）「但如果同時受寒邪侵襲表裡兩經而發病，則必定難以避免死亡。」（表裡兩經同時受邪，稱為「兩感」，詳細解釋見後文。）

黃帝說：「希望聽聽具體的症狀。」

岐伯說：「傷寒第一天，太陽經受邪，因此頭痛、頸項僵硬、腰背強直。」（太陽經是足太陽膀胱經，為三陽之表，其經脈連接風府穴，所以傷寒多從太陽經開始發病。太陽經從頭頸向下經過肩背，沿脊柱抵達腰部，因此其病症表現如此。張仲景說：太陽病的症狀是脈浮、頭頸僵硬疼痛且怕冷。）

（按：人體經絡中，三陽經屬表，三陰經屬裡。三陽經的順序是：太陽為三陽，是陽中之陽；陽明為二陽，排在太陽之後；少陽為一陽，排在陽明之後，這三陽經屬表。三陰經的順序是：太陰為三陰，排在少陽之後；少陰為二陰，排在太陰之後；厥陰為一陰，排在少陰之後，這三陰經屬裡。其順序是由內而外排列，因此有一、二、三的先後之分。

又如邪氣侵襲人體，必定從外而內，如《皮部論》等篇所說：邪氣侵入皮膚後，腠理打開，邪氣進入絡脈，絡脈充滿後傳至經脈，經脈充滿後再深入臟腑。因此邪氣必定先侵犯皮毛，經絡病變必定始於太陽經，之後三陰三陽、五臟六腑都會受病，如下文所述。）

「第二天，陽明經受邪。陽明主肌肉，其經脈沿鼻子兩側並連接眼睛，因此身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法安睡。」（傷寒多發熱，但此處特別提到「身熱」，是因為陽明主肌肉，所以身體發熱尤其明顯。邪熱在胃會導致煩躁，因此無法入睡。其他症狀都是陽明經所影響的範圍。張仲景說：陽明病的表現是胃腸實熱。）

「第三天，少陽經受邪。少陽主膽，其經脈沿胸脅並連接耳朵，因此胸脅疼痛、耳聾。」（邪在少陽經時，三陽經已受邪完畢，即將進入太陰經，因此少陽屬於半表半裡之經。其經脈經過耳前後，向下沿胸脅分布，所以會出現脅痛、耳聾等症狀。張仲景說：傷寒脈象弦細，頭痛發熱者，屬於少陽病。少陽病的表現是口苦、咽乾、頭暈。又說：太陽病未癒，轉入少陽時，會出現脅下硬滿、乾嘔、無法進食、寒熱交替。因為邪在陰分則發寒，邪在陽分則發熱，邪在表則不會有嘔吐、脹滿等症狀，邪在裡則會胸悶、乾嘔、無法進食。因此成無己說：少陽的邪氣處於半表半裡之間。）

「三陽經絡都受邪，但尚未深入臟腑時，可以用發汗法治癒。」