《類經》~ 十二卷 (1)

1. 十二卷

2. 論治類

3. 一、治病必求於本

（素問陰陽應象大論）

黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，（凡天地萬物變化生殺神明之道，總不外乎陰陽之理，故陰陽為萬事之本。）治病必求於本。（萬事萬變既皆本於陰陽，而病機藥性脈息論治則最切於此，故凡治病者在必求於本，或本於陰，或本於陽，求得其本，然後可以施治。

此篇上下詳義已見陰陽類第一章，本類複列首篇者，蓋以治病之道，所重在本，故特表而冠之，觀者當彼此互閱。愚按：本者，原也，始也，萬事萬物之所以然也。世未有無源之流，無根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，無非求本之道。故黃帝曰：治病必求於本。孔子曰：其本亂而末治者否矣。

此神聖心傳出乎一貫，可見隨幾應變，必不可忽於根本，而於疾病尤所當先，察得其本，無餘義矣。惟是本之一字，合之則惟一，分之則無窮。所謂合之惟一者，即本篇所謂陰陽也，未有不明陰陽而能知事理者，亦未有不明陰陽而能知疾病者，此天地萬物之大本，必不可不知也。所謂分之無窮者，有變必有象，有象必有本，凡事有必不可不顧者，即本之所在也。

姑舉其略曰，死以生為本，欲救其死，勿傷其生。邪以正為本，欲攻其邪，必顧其正。陰以陽為本，陽存則生，陽盡則死。靜以動為本，有動則活，無動則止。血以氣為本，氣來則行，氣去則凝。證以脈為本，脈吉則吉，脈凶則凶。先者後之本，從此來者，須從此去。急者緩之本，孰急可憂，孰緩無慮。

內者外之本，外實者何傷，中敗者堪畏。下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上。虛者實之本，有餘者拔之無難，不足者攻之何忍。真者假之本，淺陋者只知見在，精妙者疑似獨明。至若醫家之本在學力，學力不到，安能格物致知？而尤忌者，不畏難而自足。病家之本在知醫，遇士無禮，不可以得賢，而尤忌者，好雜用而自專。

凡此者。雖未足以盡求本之妙，而一隅三反，從可類推。總之求本之道無他也，求勿傷其生而已。列子曰：聖人不察存亡，而察其所以然。淮南子曰：所以貴扁鵲者，知病之所從生也。所以貴聖人者，知亂之所由起也。王應震曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得箇中趣，方是醫中傑。行醫不識氣，治法從何據，堪笑道中人，未到知音處。

此真知本之言也，學者當知省之。標本類第五章義有所關，當與此篇互閱。）

白話文：

一、治病必求於本

黃帝說：陰陽是天地運行的法則，萬物的根本規律，變化的起源，生死的關鍵，也是神妙變化的根源。（天地萬物的一切變化、生死、神妙現象，都離不開陰陽的道理，因此陰陽是萬事萬物的根本。）治病必須探求根本。（萬事萬變皆根源於陰陽，而疾病的機理、藥性、脈象及治療方法，都與陰陽密切相關，所以治病必須先找出根本，無論是根源於陰或陽，確立根本後才能施治。）

本篇上下文的詳細意義已見於「陰陽類」第一章，此處再次列為首篇，是因為治病的關鍵在於根本，故特別強調並置於開頭，讀者應前後參照。

我認為：「本」就是根源、起始，是萬事萬物之所以如此的原因。世上沒有無源之水、無根之木，澄清源頭，水流自然清澈；灌溉根部，枝葉才會茂盛，這些都是求本之道。因此黃帝說：「治病必求於本。」孔子也說：「根本混亂而想治理末端，是不可能的。」

這種聖賢的智慧一脈相承，可見隨機應變時，絕不能忽略根本，尤其在疾病治療上更應優先探求根本，找到根本，問題自然迎刃而解。

「本」這個字，合起來看只有一個，但分開來看卻無窮無盡。所謂「合之惟一」，就是本篇所說的「陰陽」，不懂陰陽就不可能明白事理，也不可能理解疾病，這是天地萬物的根本，必須清楚掌握。所謂「分之無窮」，是指有變化必有現象，有現象必有根本，凡事都有不可忽略的關鍵，那就是「本」的所在。

舉例來說：

• 死亡以生存為本，想輓救死亡，就不能傷害生機。
• 邪氣以正氣為本，想祛除邪氣，必須顧護正氣。
• 陰以陽為本，陽氣存在則生，陽氣耗盡則死。
• 靜以動為本，有動才能活，無動則停滯。
• 血以氣為本，氣行則血行，氣止則血凝。
• 症狀以脈象為本，脈象好則預後佳，脈象凶則預後差。
• 先發症狀是後續變化的根本，從何而來，就須從何而去。
• 急症以緩解為本，哪些症狀危急需優先處理，哪些可暫緩觀察。
• 內在因素是外在表現的根本，外表現象尚可應對，內在衰敗則更危險。
• 下焦是上焦的根本，滋養枝葉須先穩固根部，損傷下焦必影響上焦。
• 虛弱是實證的根本，有餘之症易祛除，不足之症則不宜強攻。
• 真實是假象的根本，淺薄者只看到表象，精深者能辨別真偽。

此外，醫者的根本在於學識與實踐，學識不足，怎能透徹理解疾病？最忌諱的是畏難而自滿。病家的根本在於信任醫者，若對醫者無禮，難以得到良醫相助，最忌諱的是自行混用藥物或固執己見。

以上雖未能窮盡求本之道，但舉一反三，可類推其他情況。總之，求本的方法無他，就是避免傷害生機。

列子說：「聖人不只觀察存亡，更探究其原因。」淮南子說：「扁鵲之所以可貴，在於知道疾病從何而生；聖人之所以可貴，在於知道禍亂從何而起。」王應震說：「見痰不治痰，見血不治血，無汗不發汗，有熱不攻熱，氣喘不耗氣，遺精不固澀，明白其中道理，才是真正的醫中傑出者。行醫若不識氣機，治法從何依據？可笑那些半懂不懂的人，還未領悟醫道真諦。」

這些都是真正懂得根本的言論，學醫者應深思。關於「標本」的論述與本篇相關，可互相參照。

4. 二、為治之道順而已矣

（靈樞師傳篇）

黃帝曰：余聞先師，有所心藏，弗著於方。余願聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳於後世，無有終時，可得聞乎？岐伯曰：遠乎哉問也。夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也百姓人民皆欲順其志也。

（順之為用，最是醫家肯綮，言不順則道不行，志不順則功不成，其有必不可順者，亦未有不因順以相成也。嗚呼！能卷舒於順不順之間者，非通變之士，有未足以與道也。）黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。（禮云入國問禁，而此云問俗者，以五方風氣有殊，崇尚有異，聖人必因其所宜而為之治，故不曰禁而曰俗也。諱者，忌也。

人情有好惡之偏，詞色有嫌疑之避，犯之者取憎，取憎則不相合，故入家當問諱。禮者，儀文也。交接有體，進止有度，失之者取輕，取輕則道不重，故上堂當問禮。便者，相宜也。有居處之宜否，有動靜之宜否，有陰陽之宜否，有寒熱之宜否，有情性之宜否，有氣味之宜否，臨病人而失其宜，施治必相左矣，故必問病人之所便，是皆取順之道也。）黃帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。

（此下皆言治病之所便也。中熱者，中有熱也。消癉者，內熱為癉，善飢渴而日消瘦也。凡熱在中則治便於寒，寒在中則治便於熱，是皆所以順病情也。癉音丹，又上、去二聲。）胃中熱則消穀，令人懸心善飢。（消穀者，穀食易消也。懸心者，胃火上炎，心血被爍而懸懸不寧也。

胃熱消穀，故令人善飢。）臍以上皮熱，腸中熱則出黃如糜。（臍以上者，胃與小腸之分也。故臍以上皮熱者，腸中亦熱也。出黃如糜者，以胃中濕熱之氣，傳於小腸所致也。糜，腐爛也。上二節皆熱證便寒之類。）臍以下皮寒，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。（臍以下皮寒者，以腸胃中寒也。

胃中寒，則不能運化而為腹脹。腸中寒，則陰氣留滯，不能泌別清濁而為腸鳴飧泄。是皆寒證便熱之類。飧音孫。水穀不化曰飧泄。）胃中寒腸中熱則脹而且泄。（上文言腸中寒者泄，而此言腸中熱者泄，所以有熱泄寒泄之不同，而熱泄謂之腸垢，寒泄謂之騖溏也。）胃中熱腸中寒則疾飢，小腹痛脹。

（胃中熱則善消穀，故疾飢。腸中寒則陰氣聚結不行，故小腹切痛而脹。上二節皆當因其寒熱而隨所宜以調之者也。）黃帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人血食之君，驕恣從欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？（胃中熱者欲寒飲，腸中寒者欲熱飲，緩急之治當有先後，而喜惡之欲難於兩從，且以貴人多任性，此順之所以難，而治之當有法也。從，縱同。

白話文：

二、治療之道在於順應

黃帝問：「我聽聞先師有許多心得，並未記載於醫書中。我希望聽聞這些道理並牢記於心，進而實踐，上能治理百姓，下能調養自身，使百姓無病痛，上下和睦親近，恩澤流傳，子孫無憂，並能傳承後世，永無止盡。可以請您講述嗎？」

岐伯回答：「您的問題深遠啊！無論是治理百姓或調養自身，治療他人或處理自身問題，處理小事或大事，治國或治家，沒有違逆卻能成功的，唯有順應而已。所謂『順』，不僅指陰陽經脈氣血的順逆，更包括順應百姓的意願。」

（順應之道，是醫家的關鍵。言語不順則道理難行，心志不順則難以成功。即便遇到必須違逆的情況，也往往需先順應才能達成目的。唉！能在順與不順之間靈活應對的，若非通達變通之人，恐怕難以領悟此道。）

黃帝問：「如何順應？」

岐伯答：「進入一國要詢問當地風俗，進入一家要瞭解忌諱，登堂入室要知曉禮節，面對病人則要詢問其適宜之事。」

（《禮記》說「入國問禁」，而此處說「問俗」，是因各地風氣不同，崇尚各異，聖人必根據適宜的方式來治理，故不稱「禁」而稱「俗」。所謂「諱」，即忌諱。人情有好惡偏見，言行有避忌之處，觸犯則招致厭惡，厭惡則難以合作，故入家需問諱。「禮」指儀節規範，交往有規矩，進退有分寸，失禮則被輕視，輕視則道理不受重視，故登堂需問禮。「便」指適宜，包括居處、動靜、陰陽、寒熱、性情、氣味等是否合宜。若對病人失其適宜，治療必會出錯，故需詢問病人所適宜之事。這些都是順應之道。）

黃帝問：「如何讓病人感到適宜？」

岐伯答：「體內有熱而消渴者宜寒涼，體內有寒者宜溫熱。」

（以下皆論治病之適宜方法。「中熱」指體內有熱，「消癉」指內熱導致消瘦、易飢渴。凡熱在中焦，治療宜寒涼；寒在中焦，治療宜溫熱，此皆順應病情。）

胃中有熱則易消化食物，使人心中懸空、易飢餓。（「消穀」指食物易消化，「懸心」指胃火上炎，灼燒心血而心神不寧。胃熱加速消化，故易飢。）

臍以上皮膚發熱，腸中有熱則排出黃色糜爛糞便。（臍以上屬胃與小腸，故臍上皮熱表示腸中亦熱。「出黃如糜」是因胃中濕熱傳至小腸所致。「糜」指腐爛。以上兩節皆屬熱證宜寒涼之例。）

臍以下皮膚寒冷，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴、腹瀉。（臍以下皮寒是因腸胃有寒。胃寒則無法運化而腹脹；腸寒則陰氣停滯，清濁不分而腸鳴腹瀉。此皆寒證宜溫熱之例。）

胃中寒而腸中熱，則腹脹且腹瀉。（前文說腸寒會腹瀉，此處說腸熱也會腹瀉，故有熱瀉與寒瀉之別。熱瀉排出腐臭物，寒瀉則糞便稀溏。）

胃中熱而腸中寒，則易飢餓、小腹脹痛。（胃熱加速消化，故易飢；腸寒則陰氣凝滯，故小腹脹痛。以上情況皆需根據寒熱調治。）

黃帝問：「胃喜寒飲，腸喜熱飲，兩者相反，如何處理？況且王公貴族驕縱任性，輕視他人而難以約束，約束則違逆其意，順從則加重病情，該怎麼辦？治療應以何為先？」

（胃熱者欲寒飲，腸寒者欲熱飲，治療緩急需有先後，但病人好惡難以兼顧。貴人常任性，故順應更難，治療需有方法。）