《類經》~ 十二卷 (30)

1. 十九、四失

（素問徵四失論）

黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之。（明堂，王者南面以朝諸侯、布政令之所，非前篇明堂之謂。得失之意，言學力功用之何如也。夫音扶。）雷公對曰：循經受業，皆言十全，其時有過失者，願聞其事解也。（言依經受學，謂已十全，而用以診治，則時有過失，莫知所以，願聞其事之解說也。

）帝曰：子年少智未及邪？將言以雜合邪？（智未及，謂計慮之未周也。言以雜合，謂己無定見，故雜合眾說而不能獨斷也。然則皆言十全者，正以其未全耳。邪，耶同。）夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。（循，依順也。此言經絡之略，誰不能知？即循經受業之謂耳。

）所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。（既已循經受業，而猶不能十全者何也？蓋道統之傳，載由經籍，圓通運用，妙出吾心。使必欲按圖索驥，則後先易轍，未有不失者矣。故精神不能專一者，以中無主而雜合也。志意不分條理者，以心不明而紛亂也。

外內相失者，以彼我之神不交，心手之用不應也。故時有疑惑，致乎危殆。孟子曰：梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧。然則循經受業，徒讀父書奚益哉？此過失之解也。）診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。（陰陽逆從之理，脈色證治，無不賴之。不知此者，惡足言診？此一失也。

）受師不卒，妄作離術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。（受師不卒者，學業未精，苟且自是也。妄作離術者，不明正道，假借異端也。謬言為道、更名自功者，侈口妄譚，巧立名色以欺人也。及有不宜砭石而妄用者，是不明針灸之理，安得免於災咎？此二失也。

）不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。（適，察其所便也。坐，處也。察貧富貴賤之常，則情志勞佚可知。察處之薄厚，則奉養豐儉可知。察形之寒溫，則強弱堅脆、受邪微甚可知。察飲食之宜否，則五味之損益、用藥之寒熱可知。

凡此者，使不能比別例類以求其詳，則未免自亂矣，明者固如是乎？此三失也。）診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。（凡診病之道，必先察其致病之因，而後參合以脈，則其陰陽虛實，顯然自明。

使不問其始，是不求其本也。又若憂患飲食之失節，內因也。起居之過度，外因也。或傷於毒，不內外因也。不先察其因而卒持寸口，自謂脈神，無待於問，亦焉知真假逆從，脈證原有不合，倉卒一診，安能盡中病情？心無定見，故妄言作名。誤治傷生，損德孰甚，人己皆為所窮，蓋粗疏不精所致，此四失也。

白話文：

十九、四失

黃帝在明堂，雷公在一旁陪坐。黃帝說：「你所讀的醫書和學習的醫術已經很多了，試著說說其中的得失之處，哪些是成功的，哪些是失敗的。」

雷公回答：「我遵循經典學習醫術，自以為已經十全十美，但在實際診治時卻仍有失誤，希望能聽聽其中的原因。」

黃帝問：「是因為你年紀尚輕，智慧還不夠周全？還是因為你缺乏主見，只是雜合各家學說？」

人體有十二經脈、三百六十五絡脈，這些都是醫者所熟知並遵循的基礎。然而，為何仍無法做到十全十美？原因在於精神不夠專注，思緒缺乏條理，內外診斷不一致，因此時常產生疑惑和失誤。

第一失： 診病時不懂陰陽逆從的道理，這是治療的第一種失誤。

第二失： 學習醫術不徹底，胡亂使用偏方，誤以為是正道，甚至自創名目誇耀功績，錯誤地使用砭石治療，最終招致禍患，這是治療的第二種失誤。

第三失： 不考慮病人的貧富貴賤、生活環境、體質寒熱，也不注意飲食宜忌，不分辨病人的勇怯體質，不懂歸納類比，導致自己思緒混亂，無法明確診斷，這是治療的第三種失誤。

第四失： 診病時不詢問發病原因，如情緒憂患、飲食失調、起居失常，或是否中毒，不先瞭解這些就直接把脈，怎能準確診斷？胡亂編造病名，最終因粗疏而束手無策，這是治療的第四種失誤。