《類經》~ 十五卷 (27)

1. 四十、兩感

（《素問·熱論》連前篇）

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。（兩感者，表裡同病也。足太陽與少陰為表裡，故在太陽則為頭痛，在少陰則為口乾煩滿。）二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言。（陽明太陰為表裡，二經同病也。

譫言，妄言也。陽明病則身熱譫言，太陰病則腹滿不欲食。譫音占。）三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（少陽厥陰表裡同病也。少陽病則為耳聾，厥陰病則為囊縮而厥。至是則三陰三陽俱受病，故水漿不入，昏不知人，於六日之際當死也。

）帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？（如此之後，三日乃死，謂兩感傳遍之後，復三日而死也。蓋即六日之義。）岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人；三日其氣乃盡，故死矣。（陽明為水穀氣血之海，胃氣之所出也，故為十二經脈之長，且為多氣多血之經，若感於邪，其邪必甚，故不知人。凡兩感於邪者，三日之後，胃氣乃盡，故當死也。

按：門人錢禎曰：兩感者，本表裡之同病，似若皆以外邪為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食失調之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，必七情不慎、疲筋敗血之兩感也。

人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有腎不肖，則死生系之。或謂兩感之證不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。此言最切此病，誠發人之未發，深足指迷，不可不錄也。）

白話文：

四十、兩感

黃帝問：「如果同時感染寒邪（兩感），脈象和症狀會如何表現？」岐伯回答：「兩感寒邪的患者，第一天太陽經和少陰經會同時發病，出現頭痛、口乾、心煩胸悶的症狀。（兩感是指表裡兩經同時生病。足太陽經與少陰經互為表裡，所以太陽經病會頭痛，少陰經病則口乾煩悶。）第二天陽明經和太陰經同時發病，症狀為腹脹、發熱、不想吃東西、胡言亂語。（陽明經與太陰經互為表裡，兩經同時生病。『譫言』是胡言亂語的意思。陽明經病會發熱說胡話，太陰經病則腹脹食慾不振。）第三天少陽經和厥陰經同時發病，症狀為耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷、無法進食、昏迷不醒，第六天就會死亡。（少陽經與厥陰經互為表裡，同時生病。少陽經病會耳聾，厥陰經病則陰囊收縮四肢冰冷。此時三陰三陽經都已受邪，所以無法進食、昏迷，第六天便會死亡。）」

黃帝問：「五臟已受損，六腑不通，氣血運行停滯，這種情況下為什麼還要三天才會死亡？」岐伯回答：「陽明經是十二經脈的主導，氣血最旺盛，所以患者會昏迷；三天後氣血耗盡，因此死亡。（陽明經是氣血之源，胃氣的根本，所以是十二經脈之首，且氣血充沛。若受邪侵襲，症狀必然嚴重，導致昏迷。凡是兩感寒邪的患者，三天後胃氣耗盡，便會死亡。）」

（按：門人錢禎說：「兩感本質是表裡同病，看似都由外邪引起，但未必完全如此。內外同時受損，就是兩感。例如少陰經先虛弱於內，太陽經再受邪於外，這是縱慾過度的兩感；太陰經在內受傷，陽明經又受外邪，這是勞累過度、飲食失調的兩感；厥陰經氣逆於臟，少陽經又病於腑，這是情緒失控、筋疲力盡的兩感。人們只知道兩感是傷寒，卻不知傷寒的兩感是內外皆困，病情才會如此嚴重。但病情有輕重，醫術有高低，生死便由此決定。有人認為兩感少見，其實是見識不廣、理解不透。這段話切中要害，發人深省，值得記錄。」）

2. 四十一、溫病暑病

（《素問·熱論》連前篇）

凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。（寒邪中人而成溫病暑病者，其在時則以夏至前後言，在病則以熱之微甚言，故凡溫病暑病，皆傷寒也。）暑當與汗皆出，勿止。（暑氣侵入，當令有汗，則暑隨汗出，故曰勿止。《陰陽應象》等論曰：冬傷於寒，春為溫病；夏傷於暑，秋為痎瘧。

仲景曰：冬時嚴寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒，最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極，重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。

凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。）

白話文：

四十一、溫病暑病

（《素問·熱論》接續前篇）

凡是因傷寒而演變成溫病的，在夏至之前發病的稱為溫病，在夏至之後發病的稱為暑病。（寒邪侵襲人體而引發溫病或暑病，從時間來看是以夏至前後區分，從病情來看則以熱症的輕重程度區分，因此溫病和暑病都屬於傷寒的範疇。）暑邪侵入時，應讓汗水自然排出，不要刻意止汗。（暑氣入侵時，應讓身體出汗，暑邪會隨汗液排出，所以說不要止汗。《陰陽應象》等篇章提到：冬天受寒邪侵襲，春天會發為溫病；夏天受暑邪侵襲，秋天會發為瘧疾。）

仲景說：冬季嚴寒時，若受寒邪侵襲，稱為傷寒。人體受到四季不正之氣的侵襲都可能致病，其中以傷寒最為兇險，是最具殺傷力的邪氣。受寒後立即發病的，稱為傷寒；未立即發病的，寒邪會潛伏在肌膚之中，到了春天轉化為溫病，到了夏天轉化為暑病。暑病的熱症比溫病更為嚴重。因此，勞苦之人春夏多患溫熱病，都是因為冬季受寒所致，並非季節性的流行病。

所謂時行病，是指春季本應溫暖卻異常寒冷，夏季本應炎熱卻異常涼爽，秋季本應涼爽卻異常炎熱，冬季本應寒冷卻異常溫暖，這種不合時令的氣候變化，導致一年之中無論老少，病症大多相似，這就是時行病的特徵。