《類經》~ 六卷 (3)
六卷 (3)
1. 二十二、關格
（素問六節藏象論，脈要精微論）
白話文：
（《黃帝內經·素問》中的「六節藏象論」和「脈要精微論」篇章內容）
人體的五臟，心、肝、脾、肺、腎，是生命的根本。它們各自有其功能，心主血脈，肝主筋，脾主肌肉，肺主氣，腎主骨。五臟的功能正常，人才能健康。
人體的脈象可以反映出身體的健康狀態，診察脈象可以知道疾病的深淺。脈象有力無力、滑澀、長短等變化，都與內臟的健康息息相關。通過觀察脈搏的這些特徵，可以判斷病情，指導治療。
故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。（素問六節藏象論。人迎，足陽明胃脈也，在頸下夾結喉旁一寸五分。一盛二盛，猶言一倍二倍，謂以人迎寸口相較，或此大於彼，或彼大於此，而有三倍四倍之殊也。禁服篇曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者命曰平人。故人迎寸口而至於盛衰相倍者，乃不免於病矣。
白話文：
人迎脈象過盛，代表陽氣在少陽經脈為病。過盛兩倍，代表陽氣在太陽經脈為病。過盛三倍，代表陽氣在陽明經脈為病。超過四倍，則代表陽氣閉阻在陽經。
（出自《素問·六節藏象論》。人迎穴位於足陽明胃經，在頸部下頜骨旁一寸五分處。過盛一倍、二倍，就是指人迎脈象與寸口脈象相比，要麼前者大於後者，要麼後者大於前者，而且相差三倍、四倍。
《禁服篇》說：寸口脈反映內在，人迎脈反映外在，兩者相應，同步變化。如果兩者相差不大，春天和夏天人迎脈略大，秋天和冬天寸口脈略大，這樣的人健康。
因此，當人迎脈和寸口脈相差過大時，說明身體已經出現疾病。）
然人迎候陽，故一盛在少陽，膽與三焦也。二盛在太陽，膀胱小腸也。三盛在陽明，胃與大腸也。四盛以上者，以陽脈盛極而陰無以通，故曰格陽。此義終始、禁服二篇，分別尤詳，見針刺類二十八、九。又經脈篇所載亦明，見疾病類十。）寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。
白話文：
人迎脈迎接陽氣，所以陽氣最盛時在少陽，就是膽和三焦。陽氣第二盛時在太陽，就是膀胱和小腸。陽氣第三盛時在陽明，就是胃和大腸。四指脈以上都出現浮洪脈，這是因為陽氣極盛而陰氣不足以通過，所以稱為「格陽」。這個道理在《終始篇》和《禁服篇》中闡述得很詳細，請參照《針刺類》二十八、二十九。此外，《經脈篇》中的記載也很明確，請參照《疾病類》十。
寸口脈一盛，則病在厥陰；二盛，則病在少陰；三盛，則病在太陰；四盛以上，則稱為「關陰」。
（寸口，手太陰肺脈也。寸口候陰，故一盛在厥陰，肝與心主也。二盛在少陰，心與腎也。三盛在太陰，脾與肺也。四盛以上者，以陰脈盛極而陽無以交，故曰關陰。終始、禁服二篇詳義同前。）人迎與寸口俱盛四倍以上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣則死矣。（俱盛四倍以上，謂盛於平常之脈四倍也。
白話文：
（寸口是手太陰肺經的部位。寸口反映陰脈，所以脈象豐盛時，主心肝之厥陰脈氣過盛。兩次脈象豐盛時，主心腎之少陰脈氣過盛。三次脈象豐盛時，主脾肺之太陰脈氣過盛。四次脈象豐盛或以上，表示陰脈氣血充盛到極點，陽脈無法溝通，因此稱為「關陰」。《終始》、《禁服》兩篇的詳細解說與前述相同。）
人迎穴和寸口的脈象都比平常豐盛四倍以上，稱為「關格」。關格脈象虛弱，無法與天地間的精氣溝通，就會死亡。（比平常脈象豐盛四倍以上，是指脈象比平常豐盛四倍。）
物不可以過盛，盛極則敗。凡脈盛而至於關格者，以陰陽離絕，不能相營，故至羸敗。極，盡也。精氣，天稟也。言不能盡其天年而夭折也。脈度篇曰：邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。
白話文：
所有事物都不可以過於旺盛，過於旺盛就會走向衰敗。脈象過於旺盛，導致陰陽脫節，無法相互調和，最終會導致衰弱和死亡。這裡的「極」意為「到頭」，「精氣」是指天生的體質。意思是人不能活完天賦的壽命，而是夭折。
《脈度篇》中說：邪氣侵犯腑臟，會造成陽脈不和；陽脈不和，則會導致氣血瘀滯；氣血瘀滯，就會使陽氣過剩。陽氣過剩，就會損害陰氣；陰脈受損，則會導致血脈瘀滯；血脈瘀滯，就會使陰氣過盛。
陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。愚按：關格脈證，本經垂訓極明，世人病此不少；而歷代醫師，每各立名目以相傳訓，甚至並其大義而失之，其謬甚矣。夫所謂關格者，陰陽否絕，不相榮運，乖羸離敗之候也。
白話文：
陰氣過於旺盛，則陽氣無法正常運行，因此稱為「關」。陽氣過於旺盛，則陰氣無法正常運行，因此稱為「格」。陰陽兩氣都過於旺盛時，無法互相滋生，因此稱為「關格」。出現「關格」現象，代表人無法活到正常的壽命。
愚按：關於「關格」脈象的徵兆，在《本經》中已經有非常清楚的說明，世間患有此症的人並不少；然而歷代醫師往往各自提出不同的名稱來傳授和說明，甚至有人誤解其主要意義，實在是大大的謬誤。所謂「關格」，是指陰陽之間完全隔絕，不能互相滋養運行，導致身體虛弱衰敗的徵兆。
故人迎獨盛者，病在三陽之腑也。寸口獨盛者，病在三陰之臟也。蓋太陰行氣於三陰，而氣口之脈，亦太陰也。陽明行氣於三陽，而人迎之脈，在結喉之旁也。故古法診三陽之氣於人迎，診三陰之氣於寸口。如四時氣篇曰：氣口候陰，人迎候陽。正此謂也。其於關格之證，則以陰陽偏盛之極，而或見於人迎，或見於氣口，皆孤陽之逆候，實真陰之敗竭也。故六腑之陰脫者曰格陽，格陽者，陽格於陰也。
白話文：
如果只有「人迎」脈搏跳動顯著，說明疾病在三陽腑。如果只有「寸口」脈搏跳動顯著，說明疾病在三陰臟。
這是因為「太陰」臟經負責讓氣在三陰經脈中運行，而「氣口」脈屬於「太陰」經脈。而「陽明」腑經負責讓氣在三陽經脈中運行，而「人迎」脈位於喉結旁邊。
所以古代的診斷方法是通過「人迎」脈診斷三陽之氣，通過「寸口」脈診斷三陰之氣。就像《四時氣篇》中所說：「『氣口』脈候陰經氣血，『人迎』脈候陽經氣血。」講的就是這個道理。
如果出現經絡不通的現象，往往是因為陰陽失衡，可能表現為「人迎」脈搏或「氣口」脈搏過於跳動。這種情況都是孤陽亢盛的異常徵兆，實際上是真陰衰竭的緣故。
因此，六腑陰氣脫離的狀態稱為「格陽」，意思是陽氣格拒陰氣。
五臟之陰脫者曰關陰，關陰者，陰拒乎陽也。臟腑之陰俱脫，故云關格。然既曰陰陽關格，必其彼此痞絕，似當陰陽對言，而余皆謂之陰脫者何也？正以脈盛之極為無陰，無陰則無根，而孤陽浮露於外耳，凡犯此者，必死無疑。余嘗於蒯司馬、田宗伯輩見之，其脈則堅盛至極，其證則喘息日增，甚至手頸通身之脈，俱為振動不已，是皆酒色傷精所致，終至不救。故本神篇曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。
白話文：
五臟的陰氣脫離身體就稱為「關陰」，「關陰」是指陰氣阻擋陽氣。臟腑的陰氣都脫離，所以稱為「關格」。按理來說，既然稱作陰陽關格，必然是彼此之間阻絕，好像應該陰陽對稱，為什麼我卻都稱之為陰脫呢？因為脈象強盛到極點就表示沒有陰氣，沒有陰氣就沒有根基，只有陽氣孤獨地浮現於外。凡是出現這種情況的，必定會死。
我曾經在蒯司馬、田宗伯等人的身上見過，他們的脈象強勁至極，症狀是喘息日益加重，嚴重到手頸全身的脈搏都持續跳動不已，這些都是由於縱慾過度而損傷精氣所導致的，最終都無法挽救。因此，《本神篇》說：五臟主要的職責就是收藏精氣，不可損傷。如果損傷精氣就會失去守衛而導致陰虛，陰虛就會沒有氣，沒有氣就會死亡。
其即關陰格陽之謂歟？又按：關格之脈，如六節藏象、脈度、終始、禁服、經脈等篇，言之再四。蓋恐其難明，故宣而又宣，誠重之也。而後世諸賢，鮮有得其旨者，豈皆未之察耶？夫人迎在頭，系陽明表脈，故人迎倍大者曰格陽。寸口在手，系太陰里脈，故寸口倍大者曰關陰。
白話文：
這是不是關閉陰脈而展現陽脈的道理呢？另外，關於關格之脈，比如《六節藏象論》、《脈度論》、《終始論》、《禁服論》、《經脈論》等篇章，反覆闡述過很多次。大概是因為擔心這個理論難以理解，所以才反覆宣講，足見它非常重要。然而，後世的賢者鮮有領悟其真諦的，難道都是因為沒有仔細探究嗎？「人迎」穴位位於頭部，屬於陽明表脈，所以人迎脈搏比平時大一倍的情況叫做「格陽」。「寸口」穴位位於手上，屬於太陰裏脈，所以寸口脈搏比平時大一倍的情況叫做「關陰」。
此以陰陽痞絕，氣不相營，故名關格，不可易也。而三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故仲景宗之曰：在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。
白話文：
這是因為陰陽氣血阻滯不通，氣機不相通暢，所以稱為關格，這是無法改變的。三難中提到：脈象有過盛、不足、陰陽相混、浮浮沉沉、有關有格，這是什麼意思？是的。關脈之前，是陽氣的活動，脈象應該浮現九分。過盛的脈象稱為「太過」，過弱的脈象稱為「不及」。從魚際往上，出現浮脈稱為「溢」，是指外關內格。這種脈象是陰氣超過陽氣。關脈之後，是陰氣的活動，脈象應該沉入一寸。過盛的脈象稱為「太過」，過弱的脈象稱為「不及」。從少商往下，出現沉脈稱為「覆」，是指內關外格。這種脈象是陽氣超過陰氣。所以《傷寒雜病論》的作者張仲景強調：在尺脈部位是關脈，在寸脈部位是格脈；關脈不通暢就會小便不利，格脈不通暢就會嘔吐反胃。
夫人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證未必至死，何兩經諄諄特重之若是耶？繼自王叔和以後，俱莫能辨，悉以尺寸言關格，而且云左為人迎，右為氣口，以致後世惑亂，遂並陰陽表裡大義盡皆失之。迨及東垣之宗脈經者，則亦以左為人迎，右為氣口。
白話文：
人迎脈和寸口脈如果都出現四倍的情況，這並不是單純指脈搏的長短，而是指有嘔吐的症狀；說到「不能小便」，則是指有小便不通的症狀。這兩種症狀並不一定會致命，為什麼《素問》和《靈樞》兩部經典都反覆強調它們如此重要呢？自王叔和之後，沒有人能正確解釋，都用脈搏長短來解釋「關格」，而且說左邊的脈搏是人迎脈，右邊的脈搏是氣口脈，導致後世對此混淆不清，甚至連陰陽表裡的大義都喪失了。到了劉完素的《宗脈經》，也同樣認為左邊的脈搏是人迎脈，右邊的脈搏是氣口脈。
曰氣口之脈，大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。人迎之脈，大四倍於氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。其宗仲景者，則亦曰格則吐逆，關則不便。甚至丹溪則特立關格一門，曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上。
白話文：
有醫書說氣口脈比人迎脈大四倍，這是清氣逆行在濁氣所走的道路上，所以稱為「格」。人迎脈比氣口脈大四倍，這是濁氣逆行在清氣所走的道路上，所以稱為「關」。後世的仲景派也說：脈格則會嘔吐，脈關則大便不通。甚至有丹溪派的人特別提出「關格」這一病證，他們說這種病症多半會死亡，是因為寒氣在上，熱氣在下，兩寸脈都比常人大四倍以上。
夫兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上熱在下耶？其說愈乖，其義愈失，致使後學茫然莫知所辨，欲求無誤，其可得乎？獨近代馬玄臺知諸子之非，而謂關格之義，非隔食癃閉之證，曰嗚呼痛哉！軒岐之旨乎。
白話文：
如果兩寸脈都盛，那不就是四倍於正常嗎？怎麼能說寒在上而熱在下呢？這樣的說法越奇怪，道理就越講不通，導致後人迷惑不知如何分辨，這種說法怎麼可能沒有錯誤？只有近代的馬玄臺知道諸子們的論點有誤，他認為關格的意思不是指隔絕食物而導致閉塞，不禁感嘆軒岐的學說啊！
秦張王李朱，後世業醫者所宗，尚與內經渺然如此，況能使後世下工，復知關格為脈體而非病名也，又焉能決關格脈之死生，治關格脈之病證，及治隔證閉癃證而無謬也哉？此馬子之言誠是矣，然觀其諸篇之注，則亦未詳經義，謬宗叔和，仍以左為人迎，右為氣口，竟置陽明胃脈於烏有，而仍失本經表裡陰陽根本對待之義，此其復為誤也。故於陰陽別論中三陽在頭三陰在手之義，竟皆謬注。
白話文：
秦代的張仲景、王叔和、李東垣、朱丹溪，後世學習醫術的人所景仰的，尚且對於《黃帝內經》的理解都這麼模糊，何況能夠讓後世初學者，再次理解關格是指脈象的類型，而不是病名，又怎麼能夠判斷關格脈的死活，治療關格脈所引起的疾病，以及治療隔證、閉癃證而不犯錯誤呢？馬子材的說法誠然正確，但觀看馬子材著作中對於《黃帝內經》的註釋，他對經義的理解也不夠深入，錯誤地遵循叔和的觀點，仍然認為左寸是「人迎」脈，右寸是「氣口」脈，完全忽略了陽明胃脈的存在，依然失去《黃帝內經》表裡陰陽相對應的基本道理，這也是馬子材的錯誤之處。因此，對於《陰陽別論》中「三陽在頭，三陰在手」的意義，馬子材的註釋全部都錯誤百出。
嗚呼！玄臺哀前人之誤，而余復哀其誤，所謂後人而復哀後人也。使余之後人，又復有哀余之誤者，余誠不自知其非，而今日之言，乃又不如無矣。
白話文：
唉！我哀嘆前人犯下的錯誤，而我又哀嘆我自己的錯誤，所謂後人又哀嘆後人的錯誤。假如我的後人也像我一樣哀嘆我的錯誤，我實在不知我是錯的，因此今日所說的話，反而不如不說。
岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。（素問脈要精微論。此言四時陰陽，脈之相反者，亦為關格也。禁服篇曰：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者命曰平人。以人迎為陽脈而主春夏，寸口為陰脈而主秋冬也。若其反者，春夏氣口當不足而反有餘，秋冬人迎當不足而反有餘，此邪氣之有餘，有餘者反為精也。春夏人迎當有餘而反不足，秋冬寸口當有餘而反不足，此血氣之不足，不足者日為消也。
白話文：
岐伯說：當四季陰陽相反時，多出來的（氣血）稱為精，不足的（氣血）稱為消。
這句話是在說，當四季陰陽相反時，脈象也會出現相反的變化，這也表示身體出現了關格（氣血不通）。
《禁服篇》中提到：在春夏，人迎脈會稍大；在秋冬，寸口脈會稍大。如果正好相反，就稱為「平人」。因為人迎脈是陽脈，主管春夏；寸口脈是陰脈，主管秋冬。
如果出現相反的情況，比如在春夏天氣口脈應不足但反而有餘，在秋冬人迎脈應不足但反而有餘，這就表示邪氣過盛，多出來的氣血稱為精。
又比如在春天天氣口脈應有餘但反而不足，在秋冬寸口脈應有餘但反而不足，這就表示血氣不足，不足的氣血稱為消。
）應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。（如春夏人迎應太過，而寸口之應不足者反有餘而為精，秋冬寸口應太過，而人迎之應不足者反有餘而為精，是不足者為精也。春夏寸口應不足，而人迎應有餘者反不足而為消，秋冬人迎應不足，而寸口應有餘者反不足而為消，是有餘者為消也。應不足而有餘者，邪之日盛；應有餘而不足者，正必日消。
若此者，是為陰陽相反，氣不相營，皆名關格。前二應字平聲，後一應字去聲。）
白話文：
當陽氣過盛時，不能化生精液；當陽氣不足時，陰液過多就會化為消渴病。陰陽不相應，稱為關格病。（例如：春夏時人迎脈過盛，而寸口脈不足，反而會過盛而化精；秋冬時寸口脈過盛，而人迎脈不足，反而會過盛而化精，這是因為不足的部分化為精液。春夏時寸口脈不足，而人迎脈過盛，反而會不足而化為消渴病；秋冬時人迎脈不足，而寸口脈過盛，反而會不足而化為消渴病，這是因為過盛的部分化為消渴病。脈象不足而實質上過盛的，是因為邪氣日益旺盛；脈象過盛而實質上不足的，是因為正氣必定日漸衰退。