《類經》~ 六卷 (2)
六卷 (2)
1. 二十、搏堅耎散為病不同
(素問脈要精微論)
心脈搏堅而長,當病舌卷不能言;(搏,謂弦強搏擊於手也。心脈搏堅而長者,肝邪乘心,臟氣虧甚而失和平之氣也。手少陰脈從心系上挾咽,故令舌卷不能言。愚按:搏擊之脈,皆肝邪盛也。肝本屬木,而何五臟皆畏之?蓋五臟皆以胃氣為本,脈無胃氣則死,凡木強者土必衰,脈搏者胃多敗,故堅搏為諸臟所忌。茲心脈搏堅而長者,以心藏之胃氣不足而邪有餘也。
搏之微則邪亦微,搏之甚則幾於真臟矣。故當以搏之微甚,而察病之淺深。後四臟者彼此。)其耎而散者,當消環自已。(若證如前而脈則耎散者,心氣將和也。消,盡也。環,周也。謂期盡一周而病自已矣。耎音軟。)肺脈搏堅而長,當病唾血;其耎而散者,當病灌汗,至令不復散發也。
(肺脈搏堅而長,邪乘肺也,肺系連喉,故為唾血。若耎而散,則肺虛不斂,汗出如水,故云灌汗,汗多亡陽,故不可更為發散也。)肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;其耎而散、色澤者,當病溢飲,溢飲者渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。
(肝脈搏堅而長,肝自病也,臟病於中,色必外見,其色當青而不青者,以病不在臟而在經也。必有墜傷,若由搏擊。則血停脅下而氣不利,故令人喘逆。若其耎散,則肝木不足,脾濕勝之,濕在肌膚,故顏色光澤,病為溢飲。又肝脈澀甚為溢飲,義見前章。)胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;其耎而散者,當病食痹。
(胃脈搏堅,木乘土也,加之色赤、則陽明火盛,木火交熾,胃經必傷。陽明下行者,從氣衝下髀抵伏兔,故病髀如折也。若耎而散者,胃氣本虛。陽明支別上行者,由大迎人迎,循喉嚨入缺盆,下膈屬胃絡脾,故食即氣逆,滯悶不行而為食痹。又食痹義詳運氣類二十八。
)脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;其耎而散、色不澤者,當病足胻腫,若水狀也。(邪脈乘脾,脾氣必衰,脾虛無以生血,故本臟之色見於外。脾弱不能生肺,故為少氣。若其耎散而色不澤者,尤屬脾虛。脾經之脈,從拇指上內踝前廉,循胻骨後,交出厥陰之前,故病足胻腫若水狀者,以脾虛不能制水也。)腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;其耎而散者,當病少血,至令不復也。
(邪脈干腎,腎氣必衰,其色黃赤,為火土有餘而腎水不足,故病腰如折也。若其耎散,腎氣本虛,腎主水以生化津液,今腎氣不化,故病少血。本原氣衰,故令不能遽復。愚按:本篇五臟脈病,一曰搏堅而長,一曰耎而散,而其為病,多皆不足何也?蓋搏堅而長者,邪勝乎正,是謂邪之所湊,其氣必虛也。耎而散者,本原不足,是謂正氣奪則虛也。
一以有邪而致虛,一以無邪本虛,虛雖若一,而病本不同,所當辨也。)帝曰:,診得心脈而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。(心為牡臟,氣本屬陽,今脈緊急,陰寒勝也,以陽藏而為陰勝,故病心疝。心疝者,形在少腹,而實以寒乘少陰所致。
)帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。(牡,陽也。心屬火而居於膈上,故曰牡臟。心與小腸為表裡,故脈絡相通而為之使。小腸居於少腹,故少腹當有形也。使,上聲。)帝曰:診得胃脈病形何如?歧伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。(實為邪有餘,故脹滿。
虛為正不足,故泄利。)
白話文:
二十、搏堅耎散為病不同
心脈搏動有力且持續時間長,則會導致舌頭捲曲無法說話。這是因為肝臟的邪氣入侵心臟,心臟的元氣虧損嚴重,失去了平和的狀態。手少陰經脈從心臟連繫向上經過咽喉,所以會導致舌頭捲曲無法說話。搏擊的脈象,都代表肝臟的邪氣盛行。肝臟屬木,為何所有臟腑都畏懼它?因為所有臟腑都依靠胃氣為根本,脈象沒有胃氣就會死亡。凡是木氣強盛的,土氣必定衰弱,脈搏有力則胃氣多半受損,所以脈象堅實有力為諸臟所忌諱。因此,心脈搏動有力且持續時間長,是因為心臟貯藏的胃氣不足而邪氣有餘。
脈象搏動輕微,邪氣也輕微;脈象搏動劇烈,則幾乎危及到臟腑本身了。因此,應該根據脈象搏動的輕重,來判斷疾病的輕重緩急。其他四臟的脈象也類似。心脈搏動柔和而散漫,則疾病會自行痊癒。如果症狀如前所述,但脈象卻是柔和散漫的,則表示心氣將要恢復平衡。消,指疾病完全消失;環,指周而復始。意指疾病將在一週期內自行痊癒。
肺脈搏動有力且持續時間長,則會導致吐血;其脈象柔和而散漫,則會導致大量出汗,以至於汗液無法自行停止。
肺脈搏動有力且持續時間長,是邪氣侵犯肺臟,肺臟與喉嚨相連,所以會吐血。如果脈象柔和散漫,則表示肺氣虛弱,不能收斂汗液,汗液像水一樣流出,所以稱為大量出汗。汗液過多會損失陽氣,所以不可再次使用發散的藥物。
肝脈搏動有力且持續時間長,顏色卻不青紫,則會導致墜脹感如同搏擊,因為血液停留在脅肋下,導致呼吸困難;其脈象柔和而散漫,顏色正常,則會導致溢飲。溢飲是指口渴,大量飲水,卻容易滲入肌肉、皮膚、腸胃等部位。
肝脈搏動有力且持續時間長,是肝臟本身的疾病。臟腑的疾病會表現在外觀,其顏色應當是青紫色的,但卻不是青紫色的,是因為疾病不在臟腑而在經絡。必定有墜傷,如同搏擊造成的。則血液停留在脅肋下而氣機不暢,所以導致呼吸困難。如果脈象柔和散漫,則表示肝木不足,脾濕盛行,濕邪停留在肌膚,所以顏色光澤,疾病為溢飲。另外,肝脈澀滯嚴重也會導致溢飲,其道理在前面章節已說明。
胃脈搏動有力且持續時間長,顏色發紅,則會導致大腿疼痛如骨折;其脈象柔和而散漫,則會導致飲食停滯。
胃脈搏動有力,是木氣乘克土氣,加上顏色發紅,則表示陽明經的火氣旺盛,木火交熾,胃經必定受損。陽明經向下運行,從氣衝穴向下經過大腿外側到伏兔穴,所以疾病會導致大腿疼痛如骨折。如果脈象柔和而散漫,則表示胃氣本就虛弱。陽明經向上分支,從大迎穴、人迎穴,沿著喉嚨進入鎖骨上窩,向下經過膈肌連屬胃絡脾臟,所以飲食就會氣逆,停滯不暢而導致飲食停滯。飲食停滯的詳細解釋,請參考《運氣類》第二十八篇。
脾脈搏動有力且持續時間長,顏色發黃,則會導致氣短;其脈象柔和而散漫,顏色暗淡無光澤,則會導致足脛腫脹,像水腫一樣。
邪氣侵犯脾臟,脾氣必定衰弱,脾虛不能生血,所以臟腑的顏色會表現在外。脾臟虛弱不能生肺氣,所以會氣短。如果脈象柔和散漫,顏色暗淡無光澤,則更加屬於脾虛。脾經的經脈,從拇指內側向上經過內踝前緣,沿著脛骨後緣,與厥陰經交會,所以會導致足脛腫脹像水腫一樣,是因為脾虛不能制約水液。
腎脈搏動有力且持續時間長,顏色黃而赤,則會導致腰部疼痛如折斷;其脈象柔和而散漫,則會導致血虛,以至於難以恢復。
邪氣侵犯腎臟,腎氣必定衰弱,顏色黃赤,是火土之氣有餘而腎水不足,所以腰部疼痛如折斷。如果脈象柔和散漫,則表示腎氣本就虛弱,腎臟主水,用來化生津液,現在腎氣不能化生津液,所以導致血虛。因為本元之氣衰弱,所以很難很快恢復。本篇所述五臟脈象的疾病,一種是搏動有力且持續時間長,一種是柔和而散漫,而其所引起的疾病,大多都是由於氣虛造成的。這是因為搏動有力且持續時間長,是邪氣勝過正氣,這是邪氣聚集的地方,其氣必定虛弱。柔和而散漫,是本元之氣不足,這是正氣衰弱則虛弱。一種是有邪氣而導致氣虛,一種是沒有邪氣而本就氣虛,雖然都是氣虛,但疾病的根本不同,應該加以辨別。
黃帝說:診斷出心脈急促,這是什麼疾病?疾病的症狀是什麼樣的?岐伯說:疾病名稱是心疝,少腹部會有腫塊。
心臟屬陽性臟腑,其氣本應屬陽,現在脈象急促,是陰寒之氣盛行。陽氣內藏而陰寒之氣盛行,所以患有心疝。心疝,腫塊在少腹部,實際上是由於寒邪侵犯少陰經所致。
黃帝說:為什麼這麼說?岐伯說:心臟屬陽性臟腑,小腸是它的輔助臟腑,所以說少腹部會有腫塊。
黃帝說:診斷出胃脈的症狀是什麼樣的?岐伯說:胃脈實證則脹滿,虛證則泄瀉。
實證是邪氣有餘,所以脹滿。虛證是正氣不足,所以泄瀉。
2. 二十一、諸脈證診法
(素問脈要精微論)
夫脈者血之府也,(府,聚也,府庫之謂也。血必聚於經脈之中,故刺志論曰,脈實血實,脈虛血虛也。然此血字,實兼氣為言,非獨指在血也。故下文曰:長則氣治,短則氣病。又如逆順篇曰:脈之盛衰者,所以候血氣之虛實有餘不足也。義可知矣。)長則氣治,氣充和也。
短則氣病,(氣不足也。)數則煩心,火熱盛也。大則病進,(邪方張也。)上盛則氣高,(寸為上,上盛者,邪壅於上也。氣高者,喘滿之謂。)下盛則氣脹,(關尺為下,下盛者邪滯於下,故腹為脹滿,)代為氣衰,(脈多變更不常者曰代,氣虛無主也。)細則氣少,(脈來微細,正氣不足也。
)澀則心痛,(澀為血少氣滯,故為心痛。)渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕死。(渾渾,濁亂不明也。革至,如皮革之堅鞕也。湧泉,其來汨汨無序,但出不返也。若得此脈而病加日進,色加憔弊,甚至綿綿如瀉漆,及如弓弦之斷絕者,皆真氣已竭,故死。綿音眠。
鞕,硬同。)
粗大者,陰不足、陽有餘,為熱中也。(粗大者,浮洪之類,陽實陰虛,故為內熱。來疾去徐,上實下虛?為厥巔疾;來疾者,其來急也。去徐者,其去緩也。上實者,寸盛也。下虛者,尺弱也。皆陽強之脈,故為陽厥頂巔之疾。滑伯仁曰:察脈須識上下來去至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也。
上者為陽,來者為陽,至者為陽;下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者,自尺部上於寸口,陽生於陰也。下者,自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者,自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也。去者,自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。)來徐去疾,上虛下實,為惡風也。
故中惡風者,陽氣受也。(來之徐,上之虛者,皆陽不足也。陽受風氣,故陽虛者必惡風,而惡風之中人,亦必陽氣受之也。惡,上去聲,下入聲。)有脈俱沉細數者,少陰厥也。(沉細者,腎之脈體也,兼數則熱,陰中有火也,故為少陰之陽厥。)沉細數散者,寒熱也。(沉細為陰,數散為陽,陰脈數散,陰不固也。
故或入之陰,或出之陽,而為往來寒熱。)浮而散者為眴僕。(浮者陰不足,散者神不守,浮而散者陰氣脫,故為眴僕也。眴,雄絹切,眩運也。)諸浮不躁者,皆在陽,則為熱;其有躁者在手。(脈浮為陽,而躁則陽中之陽,故但浮不躁者,皆屬陽脈,未免為熱。若浮而兼躁,乃為陽極,故當在手。
在手者,陽中之陽,謂手三陽經也。此與終始篇人迎一盛、病在足少陽、一盛而躁、病在手少陽義同。詳見針刺類二十九。)諸細而沉者,皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。(沉細為陰,而靜則陰中之陰,故脈但沉細者,病在陰分,當為骨痛。若沉細而靜,乃為陰極,故當在足。
在足者,陰中之陰,謂足三陰經也。)數動一代者,病在陽之脈也,泄及便膿血。(數動者,陽脈也。數動一代者,陽邪傷其血氣也。故為泄及便膿血。洩,泄同。)諸過者切之,澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。(脈失其常曰過,可因切而知也。陽有餘則血少,故脈澀。
陰有餘則血多,故脈滑。)陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒,(陽有餘者,陰不足也,故身熱無汗。陰有餘者,陽不足也,故多汗身寒。以汗本屬陰也。)陰陽有餘則無汗而寒。(陽余無汗,以表實也。陰余身寒,以陰盛也。陰陽有餘,陰邪實表之謂也。)推而外之,內而不外,有心腹積也。
(此下言察病之法,當推求於脈以決其疑似也。凡病若在表而欲求之於外矣,然脈則沉遲不浮,是在內而非外,故知其心腹之有積也。推音吹,諸釋作推動之推者非。)推而內之,外而不內,身有熱也。(凡病若在裡而欲推求於內矣,然脈則浮數不沉,是在外而非內,故知其身之有熱也。
)推而上之,上而不下,腰足清也。(凡推求於上部,然脈止見於上,而下部則弱,此以有升無降,上實下虛,故腰足為之清冷也。)推而下之,下而不上,頭項痛也。(凡推求於下部,然脈止見於下,而上部則虧,此以有降無升,清陽不能上達,故為頭項痛也。或以陽虛而陰湊之,亦為頭項痛也。
按:此二節,甲乙經以上而不下作下而不上,下而不上作上而不下,似與上文相類而順。但既曰下而不上,則氣脈在下,何以腰足反清?且本經前二節反言之,後二節順言之也,一反一順,兩得其義,仍當以本經為正。)按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。(按之至骨沉,陰勝也。
脈氣少者,血氣衰也。正氣衰而陰氣盛,故為是病。痹義見疾病類六十七。)