《類經》~ 六卷 (2)
六卷 (2)
1. 二十、搏堅耎散為病不同
（素問脈要精微論）
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；（搏，謂弦強搏擊於手也。心脈搏堅而長者，肝邪乘心，臟氣虧甚而失和平之氣也。手少陰脈從心系上挾咽，故令舌卷不能言。愚按：搏擊之脈，皆肝邪盛也。肝本屬木，而何五臟皆畏之？蓋五臟皆以胃氣為本，脈無胃氣則死，凡木強者土必衰，脈搏者胃多敗，故堅搏為諸臟所忌。茲心脈搏堅而長者，以心藏之胃氣不足而邪有餘也。
白話文：
如果心臟脈搏強勁有力且持續，通常會導致舌頭捲曲而無法說話。（「搏」指的是脈搏在手上強而有力的跳動。心臟脈搏強勁有力且持續，代表肝氣侵犯心臟，臟腑之氣虧損嚴重，失衡。手少陰脈從心臟往上經由咽喉，所以會導致舌頭捲曲無法說話。按：脈搏強而有力的都是肝氣旺盛。肝五行屬木，為什麼其他五臟都害怕肝？這是因為五臟都以胃氣為基礎，脈搏沒有胃氣就會死亡。凡是木氣旺盛，土氣必定衰弱，脈搏有力者，胃氣多半受損，所以強而有力的脈象是所有臟腑所忌諱的。如果心臟脈搏強勁有力且持續，表示心臟的胃氣不足，而邪氣有餘。）
搏之微則邪亦微，搏之甚則幾於真臟矣。故當以搏之微甚，而察病之淺深。後四臟者彼此。）其耎而散者，當消環自已。（若證如前而脈則耎散者，心氣將和也。消，盡也。環，周也。謂期盡一周而病自已矣。耎音軟。）肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
白話文：
如果脈搏跳動輕微，代表邪氣也輕微；如果脈搏跳動強烈，說明邪氣已經影響到臟腑。因此，應根據脈搏跳動的輕重程度，來判斷疾病的輕重緩急。
後四臟（肝、膽、腎、脾）相互聯繫。如果脈搏軟弱而散，說明疾病會自然痊癒。（如果症狀和前文所述相同，但脈搏卻軟弱而散，說明心氣將要和順。消：痊癒。環：周圍。意思是說，再過一段時間，疾病就會自行痊癒。耎音軟。）
如果肺脈搏動堅硬而長，說明將會得吐血病；如果肺脈搏動軟弱而散，說明將會得不能出汗的疾病。
（肺脈搏堅而長，邪乘肺也，肺系連喉，故為唾血。若耎而散，則肺虛不斂，汗出如水，故云灌汗，汗多亡陽，故不可更為發散也。）肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散、色澤者，當病溢飲，溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
白話文：
-
**肺脈搏動堅硬而長：**表邪氣侵犯肺部，肺與喉嚨相連，因此會出現咯血的症狀。如果脈象細弱而散亂，表示肺氣虛弱，無法斂藏陽氣，導致大汗淋漓，稱為「灌汗」。汗出過多會導致陽氣耗損，因此不宜再使用發散的藥物。
-
**肝脈搏動堅硬而長，但顏色不青：**應病症為肝氣下墜，出現類似脈搏跳動的感覺。因為血氣滯留在脅肋之下，導致呼吸困難。如果脈象細弱而散亂，顏色有光澤，則應病症為溢飲，即體內水液過多，導致口渴、多飲，水液會滲入肌肉、皮膚和腸胃之外。
（肝脈搏堅而長，肝自病也，臟病於中，色必外見，其色當青而不青者，以病不在臟而在經也。必有墜傷，若由搏擊。則血停脅下而氣不利，故令人喘逆。若其耎散，則肝木不足，脾濕勝之，濕在肌膚，故顏色光澤，病為溢飲。又肝脈澀甚為溢飲，義見前章。）胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痹。
白話文：
肝經脈搏堅硬而長，表示肝臟本身有病。臟腑有病，通常會反映在身體外表的顏色上，應該呈現青色，但如果沒有青色，可能是因為疾病不在臟腑本身，而在經絡上。往往是有摔傷或打架造成血瘀在肋骨下方，導致氣血不通暢，所以會讓人喘不過氣來。如果脈搏浮散，表示肝氣不足，脾濕太盛，濕氣積聚在肌膚，導致皮膚光澤，這樣的疾病稱為溢飲。另外，肝經脈搏澀且很甚，也是溢飲的徵兆，詳情請見前一章節。
胃脈搏堅硬而長，並且面色發紅，表示會有腿部骨折的病症；脈搏浮散的話，表示會有食積痹阻的病症。
（胃脈搏堅，木乘土也，加之色赤、則陽明火盛，木火交熾，胃經必傷。陽明下行者，從氣衝下髀抵伏兔，故病髀如折也。若耎而散者，胃氣本虛。陽明支別上行者，由大迎人迎，循喉嚨入缺盆，下膈屬胃絡脾，故食即氣逆，滯悶不行而為食痹。又食痹義詳運氣類二十八。
白話文：
胃脈跳動有力，這是木氣侵犯土氣所致，如果再加上面色發紅，那就表示陽明火旺盛，木火相併，胃經必定受傷。陽明脈向下運行，途經氣衝穴，下達大腿內側的伏兔穴，所以得了這種病症，大腿會出現像折斷了一樣的感覺。如果脈象虛弱而散亂，則表示胃氣本來就虛弱。陽明脈的分支向上運行，從大迎穴、人迎穴出發，沿著喉嚨進入缺盆穴，向下經過膈肌，與胃相連，再聯繫脾臟，所以一吃東西就會出現氣逆，出現飽滯悶塞，不暢通的「食痺」症狀。關於食痺的詳情，請參閱「運氣類」第二十八節。
）脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散、色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。（邪脈乘脾，脾氣必衰，脾虛無以生血，故本臟之色見於外。脾弱不能生肺，故為少氣。若其耎散而色不澤者，尤屬脾虛。脾經之脈，從拇指上內踝前廉，循胻骨後，交出厥陰之前，故病足胻腫若水狀者，以脾虛不能制水也。）腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。
白話文：
脾脈
- 脈搏有力且長，面色發黃，可能會出現氣短。
- 脈搏弱散，面色無光澤，可能會出現腿部浮腫，類似水腫的狀況。（這是因為邪氣侵犯脾臟，導致脾氣衰弱，脾虛就無法生血，所以身體內層的顏色會顯露於外。脾弱則無法滋養肺，所以會氣短。如果脈搏虛弱散亂，且面色無光澤，則說明脾氣特別虛弱。脾經的脈絡從拇指上沿著腳踝內側前緣，經過腿部後方的腓骨，與厥陰脈相交，所以脾虛不能控制水濕，就會導致腿部浮腫像水腫一樣。）
腎脈
- 脈搏有力且長，面色黃中帶紅，可能會出現腰痛。
- 脈搏弱散，可能會出現貧血，嚴重時甚至無法復原。
（邪脈干腎，腎氣必衰，其色黃赤，為火土有餘而腎水不足，故病腰如折也。若其耎散，腎氣本虛，腎主水以生化津液，今腎氣不化，故病少血。本原氣衰，故令不能遽復。愚按：本篇五臟脈病，一曰搏堅而長，一曰耎而散，而其為病，多皆不足何也？蓋搏堅而長者，邪勝乎正，是謂邪之所湊，其氣必虛也。耎而散者，本原不足，是謂正氣奪則虛也。
白話文：
邪氣阻滯於腎，腎氣必定衰弱，面色發黃發赤，表示火土之氣過盛，腎水不足，所以會感到腰部痠痛，像是斷了一般。如果腎氣虛弱，腎主水，負責生化體液，如今腎氣無法正常運作，所以會出現貧血的症狀。由於根本的元氣衰弱，因此難以很快康復。
我認為：本篇所述的五臟脈象，一種是搏動堅硬且持續，一種是虛弱而散漫，它們所引發的疾病大多都是虛證。為什麼呢？因為搏動堅硬且持續的脈象，表示邪氣勝於正氣，也就是邪氣聚集的地方，正氣必定虛弱。虛弱而散漫的脈象，表示根本正氣不足，也就是正氣被邪氣奪取而虛弱。
一以有邪而致虛，一以無邪本虛，虛雖若一，而病本不同，所當辨也。）帝曰：，診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。（心為牡臟，氣本屬陽，今脈緊急，陰寒勝也，以陽藏而為陰勝，故病心疝。心疝者，形在少腹，而實以寒乘少陰所致。
白話文：
虛弱的情況可以分為兩種：一種是邪氣入侵導致的虛弱，另一種是本來就虛弱。雖然虛弱的症狀相似，但病因不同，必須加以辨別。
皇帝問道：診脈時發現心脈急促，這是什麼病？症狀如何？
岐伯回答：這種病叫做心疝，小腹會出現腫脹。
（心臟是屬於陽性的臟器，而脈搏急促說明陰寒之氣盛。陽性的臟器受到陰氣勝過，因此導致了心疝。心疝的症狀表現為小腹腫脹，實際上是寒氣侵犯了少陰所造成的。）
）帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。（牡，陽也。心屬火而居於膈上，故曰牡臟。心與小腸為表裡，故脈絡相通而為之使。小腸居於少腹，故少腹當有形也。使，上聲。）帝曰：診得胃脈病形何如？歧伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。（實為邪有餘，故脹滿。
虛為正不足，故泄利。）
白話文：
皇帝問： 為什麼這麼說？
岐伯回答： 心臟是陽性的臟器，小腸是它的表裡相通的臟器，所以說少腹應該有形體。
皇帝問： 診斷出胃脈生病後，會出現什麼樣的病象？
岐伯回答： 胃脈實證（脈搏強盛）則會腹脹，胃脈虛證（脈搏虛弱）則會腹瀉。
2. 二十一、諸脈證診法
（素問脈要精微論）
夫脈者血之府也，（府，聚也，府庫之謂也。血必聚於經脈之中，故刺志論曰，脈實血實，脈虛血虛也。然此血字，實兼氣為言，非獨指在血也。故下文曰：長則氣治，短則氣病。又如逆順篇曰：脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有餘不足也。義可知矣。）長則氣治，氣充和也。
白話文：
脈絡是氣血的倉庫（倉庫是聚集儲藏的地方。血必定匯聚在經脈中，所以《刺志論》說，脈實則血實，脈虛則血虛。但這裡的「血」字，其實包含了氣血的意思，不只單指血液。所以下面說：脈絡長則氣血通暢，脈絡短則氣血不通。）脈絡長，則氣血通暢和諧。
短則氣病，（氣不足也。）數則煩心，火熱盛也。大則病進，（邪方張也。）上盛則氣高，（寸為上，上盛者，邪壅於上也。氣高者，喘滿之謂。）下盛則氣脹，（關尺為下，下盛者邪滯於下，故腹為脹滿，）代為氣衰，（脈多變更不常者曰代，氣虛無主也。）細則氣少，（脈來微細，正氣不足也。
白話文：
- 脈搏短小，表示氣血不足。
- 脈搏數快，表示心火過旺。
- 脈搏變大，表示邪氣加重。
- 脈搏在上部（寸），表示邪氣積聚在上半身。
- 脈搏在下部（關、尺），表示邪氣積聚在下半身。
- 脈搏忽快忽慢，表示氣血虛弱，沒有主導。
- 脈搏細弱，表示氣血虧虛。
）澀則心痛，（澀為血少氣滯，故為心痛。）渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕死。（渾渾，濁亂不明也。革至，如皮革之堅鞕也。湧泉，其來汨汨無序，但出不返也。若得此脈而病加日進，色加憔弊，甚至綿綿如瀉漆，及如弓弦之斷絕者，皆真氣已竭，故死。綿音眠。
鞕，硬同。）
白話文：
如果脈搏澀滯，則會導致心痛，（因為澀滯代表血少氣滯，因此會引起心痛。）脈搏渾濁不清，如湧泉一般混亂無序，病情加重，面容憔悴，脈象綿延細弱，如弓弦斷絕，則會死亡。（渾濁不清，混亂不清。革至，像皮革一樣堅硬收縮。湧泉，脈象混亂無序，如同湧泉一樣不斷湧出，但卻無法流回。如果發現這種脈象，而病情日益加重，面容越來越憔悴，甚至像瀉出的漆液那樣綿綿不絕，或像弓弦斷裂一樣，都是真氣已經耗盡的徵兆，因此會導致死亡。綿音同眠。）
粗大者，陰不足、陽有餘，為熱中也。（粗大者，浮洪之類，陽實陰虛，故為內熱。來疾去徐，上實下虛？為厥巔疾；來疾者，其來急也。去徐者，其去緩也。上實者，寸盛也。下虛者，尺弱也。皆陽強之脈，故為陽厥頂巔之疾。滑伯仁曰：察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。
白話文：
脈象粗大，表示陰氣不足，陽氣過剩，是內熱症狀。（粗大脈象，如浮洪脈，是陽氣實盛、陰氣虛弱所致，因此會出現內熱。）脈象來得快去得慢，上部脈搏強盛、下部脈搏虛弱，是厥頂之疾；脈象來得快，指出現很快；脈象去得慢，指消失得很慢；上部脈搏強盛，指寸脈旺盛；下部脈搏虛弱，指尺脈微弱。這些都是陽氣旺盛的脈象，因此會導致陽熱上攻頭頂的厥頂之疾。滑伯仁說：觀察脈象時，必須瞭解上下、來去、至止這六個字的含義，如果不弄清楚這六個字，就無法辨別陰陽虛實。
上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。）來徐去疾，上虛下實，為惡風也。
白話文：
向上的是陽，向外的是陽，到達的是陽；向下的是陰，向內的是陰，停止的是陰。向上，從尺脈到寸脈，陽氣從陰氣中生出。向下，從寸脈到尺脈，陰氣從陽氣中生出。向外，從肌肉骨骼的交界處向皮膚表面發散，是氣的升發。向內，從皮膚表面回到肌肉骨骼的交界處，是氣的下降。來得快，去得也快；上部虛，下部實，說明容易受風邪侵襲。
故中惡風者，陽氣受也。（來之徐，上之虛者，皆陽不足也。陽受風氣，故陽虛者必惡風，而惡風之中人，亦必陽氣受之也。惡，上去聲，下入聲。）有脈俱沉細數者，少陰厥也。（沉細者，腎之脈體也，兼數則熱，陰中有火也，故為少陰之陽厥。）沉細數散者，寒熱也。（沉細為陰，數散為陽，陰脈數散，陰不固也。
白話文：
因此，受風邪的中惡，是由於陽氣受邪所致。（風邪來得緩慢，侵入身體上部的地方，都是陽氣不足。陽氣受到風邪，所以陽氣虛的人必定怕風，而怕風的中惡病人，也必定是陽氣受到風邪所致。惡，上聲，下入聲。）凡是脈搏沉細而急數的，屬於少陰厥證。（脈搏沉細的是腎的脈象，兼有脈搏急數則為熱，陰中有火，所以是少陰的陽厥。）脈搏沉細急數而分散的，屬於寒熱挾雜證。（脈搏沉細表示陰，脈搏急數而分散表示陽，陰脈急數而分散，說明陰氣不固。）
故或入之陰，或出之陽，而為往來寒熱。）浮而散者為眴僕。（浮者陰不足，散者神不守，浮而散者陰氣脫，故為眴僕也。眴，雄絹切，眩運也。）諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者在手。（脈浮為陽，而躁則陽中之陽，故但浮不躁者，皆屬陽脈，未免為熱。若浮而兼躁，乃為陽極，故當在手。
白話文：
因此，（陽氣）可能會進入陰處，或者排出體外轉化為陽，從而導致寒熱交替）。浮而不聚的脈象稱為「眴僕」。（浮脈表示陰氣不足，脈氣散亂表示神志失守，浮而散亂的脈象表示陰氣流失，因此稱為「眴僕」。「眴」字讀作「雄絹」，指眩暈。）所有不浮動且不急促的脈象都屬於陽經，因此表示發熱；如果浮脈伴隨急促，則表示手部（陽經）陽氣過剩。（脈浮屬於陽脈，而急促則表示陽中之陽，因此如果只有浮脈而沒有急促，則都屬於陽脈，多少會導致發熱。如果浮脈兼有急促，則表示陽氣過盛，因此應位於手部。）
在手者，陽中之陽，謂手三陽經也。此與終始篇人迎一盛、病在足少陽、一盛而躁、病在手少陽義同。詳見針刺類二十九。）諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。（沉細為陰，而靜則陰中之陰，故脈但沉細者，病在陰分，當為骨痛。若沉細而靜，乃為陰極，故當在足。
白話文：
在手上出現的脈象，是陽中之陽，指的是手三陽經。這與《素問·終始篇》中所說的「人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽」的意義相同。具體的內容，請參閱《針灸類經》的第二十九篇。
所有脈象細弱而沉陷的，都屬於陰，如果出現骨痛；如有脈象沉細而安靜的，則在足上。脈象沉細屬於陰，而安靜則是陰中之陰，所以只有脈象沉細的，疾病在陰分，應該出現骨痛。如果沉細而安靜，那就是陰極了，所以應該在足上。
在足者，陰中之陰，謂足三陰經也。）數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。（數動者，陽脈也。數動一代者，陽邪傷其血氣也。故為泄及便膿血。洩，泄同。）諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。（脈失其常曰過，可因切而知也。陽有餘則血少，故脈澀。
白話文：
足部是陰中之陰，指足三陰經。脈搏數次跳動才跳一次的，是陽經疾病，會導致腹瀉或排出膿血。（數次跳動是陽經的特徵。數次跳動才跳一次，表示陽邪損傷了氣血，因此會腹瀉或排出膿血。腹瀉和泄瀉同義。）脈搏忽快忽慢的，表示陽氣旺盛；脈搏平滑的，表示陰氣旺盛。（脈搏跳動不規律就稱為「過」，可以通過切脈瞭解。陽氣旺盛則血量少，所以脈搏會顯得澀滯。）
陰有餘則血多，故脈滑。）陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，（陽有餘者，陰不足也，故身熱無汗。陰有餘者，陽不足也，故多汗身寒。以汗本屬陰也。）陰陽有餘則無汗而寒。（陽余無汗，以表實也。陰余身寒，以陰盛也。陰陽有餘，陰邪實表之謂也。）推而外之，內而不外，有心腹積也。
白話文：
陰氣過盛，血量就會增多，所以脈象會滑利。陽氣過盛會導致身體發熱但不流汗，陰氣過盛會導致多汗且身體發冷（陽氣過盛是因為陰氣不足，所以身體發熱但不流汗。陰氣過盛是因為陽氣不足，所以多汗且身體發冷。因為汗本屬陰）。陰陽都過盛的情況下，則不會流汗且身體發冷（陽氣過盛導致不會流汗，是因為表氣堅固。陰氣過盛導致身體發冷，是因為陰盛。陰陽都過盛，是指陰邪實據體表）。以此為依據推論，只發現在體內但沒有在體外出現症狀，則表示有心腹積聚。
（此下言察病之法，當推求於脈以決其疑似也。凡病若在表而欲求之於外矣，然脈則沉遲不浮，是在內而非外，故知其心腹之有積也。推音吹，諸釋作推動之推者非。）推而內之，外而不內，身有熱也。（凡病若在裡而欲推求於內矣，然脈則浮數不沉，是在外而非內，故知其身之有熱也。
白話文：
以下說明觀察疾病的方法，應推求於脈象以判斷疑似症狀。
凡是表症，若要探求其外因，但脈象卻是沉遲而不浮，這說明病在內而非外，因此可知是心腹有積聚。
「推音吹」諸家釋義為「推動」，有誤。
推而內求，若外無病而內有熱，則脈象會呈現浮數不沉。因此可知身體有熱。
）推而上之，上而不下，腰足清也。（凡推求於上部，然脈止見於上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虛，故腰足為之清冷也。）推而下之，下而不上，頭項痛也。（凡推求於下部，然脈止見於下，而上部則虧，此以有降無升，清陽不能上達，故為頭項痛也。或以陽虛而陰湊之，亦為頭項痛也。
白話文：
**上推：**脈絡推向身體上部，上部有脈而下部沒有，腰和足就會寒冷。（如果推求脈絡在身體上部，但脈只出現在上部，而下部則較弱，這是因為有上升而沒有下降，上部充實而下部虛弱，所以腰和足會感到寒冷。）
下推： 脈絡推向身體下部，下部有脈而上部沒有，就會頭痛和脖子痛。（如果推求脈絡在身體下部，但脈只出現在下部，而上部則不足，這是因為有下降而沒有上升，清陽之氣無法上達，所以會頭痛和脖子痛。或者也可能是因為陽氣虛弱，陰氣聚集，也會導致頭痛和脖子痛。）
按：此二節，甲乙經以上而不下作下而不上，下而不上作上而不下，似與上文相類而順。但既曰下而不上，則氣脈在下，何以腰足反清？且本經前二節反言之，後二節順言之也，一反一順，兩得其義，仍當以本經為正。）按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。（按之至骨沉，陰勝也。
脈氣少者，血氣衰也。正氣衰而陰氣盛，故為是病。痹義見疾病類六十七。）
白話文：
這兩節經文（甲經和乙經），以上而不下和下而不上，下而不上和上而不下，看似與上文類似而順暢。但既然說是下而不上，那麼氣脈就在下面，為什麼腰腿反而清爽呢？而且本經的前兩節經文是反著說的，後兩節經文是順著說的，一反一順，各有道理，還是應該以本經為準。按壓到骨頭，脈氣少的人，會出現腰脊痛和身體麻痹。（按壓到骨頭很沉，是陰氣勝過陽氣的緣故。）