《類經》~ 十四卷 (4)
十四卷 (4)
1. 十五、八虛以候五臟
（《靈樞·邪客篇》）
黃帝問於岐伯曰：人有八虛，各何以候？（八虛，即《五臟生成篇》所謂八溪也，是皆筋骨之隙，氣血之所流注者，故曰八虛。）岐伯答曰：以候五臟。（謂可因八虛以察五臟之病。）黃帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其氣留於兩肘。（人之五臟，惟肺與心居於膈上，其經屬手，脾肝腎俱在膈下，其經屬足，故肺心有邪，乘虛而聚，其氣必留於兩肘，在肺則尺澤，在心則少海之次。）肝有邪，其氣流於兩腋。
白話文：
黃帝問岐伯說：「人有八個虛弱的地方，要怎麼透過這些地方來觀察身體狀況呢？」（八虛，指的是《五臟生成篇》中所說的八條溪流，這些都是筋骨之間的空隙，氣血流注的地方，所以稱為八虛。）
岐伯回答說：「可以透過八虛來檢查五臟的狀況。」
黃帝問：「要怎麼檢查呢？」
岐伯說：「肺和心有問題，這些氣會滯留在兩個肘部。」（人體的五臟中，只有肺和心位於橫膈膜以上，它們的經絡屬於手，脾、肝、腎都位於橫膈膜以下，它們的經絡屬於足，所以肺和心有問題，邪氣就會乘虛而入，它們的氣必定會滯留在兩個肘部，在肺部的話就是尺澤穴，在心部的話就是少海穴。）
肝有問題，這些氣會流到兩個腋窩。
（肝與膽合，其經自足而上，皆行脅腋之間，故肝邪乘虛而聚者，其氣當流於兩腋，即期門、淵腋等穴之次。）脾有邪，其氣留於兩髀。（脾與胃合，其脈皆自脛股上出衝門、氣衝之間，故邪氣留於髀跨間者，知為脾經之病。髀，並米切，又音比。）腎有邪，其氣留於兩膕。
白話文：
肝臟和膽相連，它們的經絡從腳底向上，都運行於腋下的部位。因此，肝氣虛弱而出現問題時，氣血會流向兩邊的腋下，也就是期門穴、淵腋穴這些穴位附近。
脾臟有濕氣或其他問題，其氣血會停留在兩腿根部。（脾臟和胃相連，它們的經絡都從小腿和大腿上行到衝門穴、氣衝穴之間。因此，濕氣或其他問題停留在腿部和大腿之間時，說明是脾經出了問題。髀，讀音為「ㄅㄟˇ」，又可以讀作「ㄅㄧˇ」。）
腎臟有濕氣或其他問題，其氣血會停留在兩邊的膕窩。
（腎與膀胱為表裡，其經皆出膝後陰谷、委中之間，故邪氣留於兩膕者，知為腎經之病。膕音國。）凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所遊，邪氣惡血固不得住留，住留則傷經絡骨節機關，不得屈伸，故痀攣也。（機，樞機也。關，要會處也。室，猶房室也。
白話文：
*腎臟和膀胱是表裡關係，它們的經絡都從膝蓋後方的陰谷和委中穴之間經過。因此，如果邪氣停留在兩個膕窩中，就知道是腎經出了問題。（膕音國。） *這些八個虛弱的地方都是人體重要的樞紐部位，是真氣經過、血脈遊走的地方。邪氣和惡血不能在這裡停留，如果停留就會損傷經絡、骨節和樞紐，導致無法屈伸，這就是痀攣症的病因。（機，指樞紐；關，指要害部位；室，指房屋。）
凡此八者，皆氣血之所由行也，正氣居之則為用，邪氣居之則傷經絡機關，而屈伸為之不利，此八虛可候五臟也。痀音拘。）
白話文：
這八個臟腑都是氣血運行的通路，健康的氣血充滿這些部位就能發揮作用，邪氣入侵這些部位就會傷及經絡和臟腑器官，導致它們屈伸不靈活。這八個虛損部位可以用來判斷五臟的健康狀況。
2. 十六、邪盛則實精奪則虛
（《素問·通評虛實論》）
白話文：
- 試論人之虛實，當察其脈之盛衰，氣血之盈虛。
- 虛則補之，實則洩之；寒則熱之，熱則寒之。
- 治病必先識病之虛實，不詳虛實，妄治無功。
- 虛者，氣血不足，宜用補益藥物滋養之。
- 實者，氣血過盛或邪氣侵襲，應以消導、清熱、解毒等方法調理。
- 寒症，可用溫熱藥物以驅寒；
- 熱症，則需使用涼寒藥物以降火。
以上內容強調了在中醫診療過程中，正確判斷病情的虛實是基礎，並針對不同情況選擇適當的治療方法。
黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。（邪氣有微甚，故邪盛則實。正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也。愚按：邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨，而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜瀉也；虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。
白話文：
黃帝問：「什麼是『虛』和『實』？」
岐伯回答：「邪氣旺盛就叫『實』，精氣被奪走就叫『虛』。（邪氣有輕重之分，所以邪盛則實。正氣有強弱之別，所以精失則虛。『奪』是指失去。）
愚按：
「邪氣盛則實，精氣奪則虛」這兩句話，是治療疾病的大原則。語句看似淺顯，但道理卻很深奧，最值得仔細辨別，而辨別中最難的是什麼？
因為「實」是說邪氣，通常應該瀉除；「虛」是說正氣，通常應該補益。凡是邪氣和正氣互相作用而導致疾病，那麼邪實正虛，都可以同時存在。
故主瀉者則曰邪盛則實，當瀉也；主補者則曰精奪則虛，當補也。各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非？是以至精之訓，反釀莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，奈時醫不能察耳。余請析此為四，曰孰緩孰急，其有其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也。無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也。
白話文：
因此主張瀉下的人說：邪氣旺盛就會導致實證，應該瀉下；主張補益的人說：精氣流失就會虛弱，應該補益。各執一詞，沒有確定的見解，以文飾來搪塞，誰敢說他們說得不好呢？因此，對於精氣的道理，反而釀成了極大的禍害。不知道真理所在，有些是絕對不能改變的，無奈的是當下的醫者無法察覺。我將這些分成四類來說明：哪一類是緩急之務，哪一類是非必要的。所謂緩急，就是觀察虛實的緩急。不虛的人，急的是邪氣，不趕快去除，留著就會生變；虛弱的人，急的是正氣，如果不趕早調補，到時候就無力迴天了。
微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本以先為己之不可勝，則邪無不退也。二虛一實者兼其實，開其一面也；二實一虛者兼其虛，防生不測也。總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。
白話文：
對於虛實兼具的情況：
- 虛證較輕，實證較重，應以治療實證為主，這樣可以徹底祛除。
- 虛證較重，實證較輕，應重點防治虛證。只要固守身體的根本，讓自己穩如泰山，邪氣自然會退散。
對於虛實並存的情況：
- 兩虛一實，應兼顧治療實證，打開突破口。
- 兩實一虛，應兼顧防治虛證，防止意外發生。
總而言之，如果在實證的情況下誤用補益藥物，雖然會加重病情，但還可以挽救，後果較輕。如果在虛證的情況下誤用攻伐藥物，則會導致真氣流失，無法挽回，後果嚴重。由此可見，虛實的處理緩急輕重，不可不仔細辨別。
所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風寒暑濕火燥皆能為邪，邪之在表在裡在腑在臟必有所居，求得其本則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉！）帝曰：虛實何如？（問五臟虛實之大體也。）岐伯曰：氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，（肺主氣，故氣虛者即肺虛也。
白話文：
所謂的有無，是指察看邪氣是否存在。風寒暑濕火燥都能成為邪氣，邪氣在體表的，在內臟的，在腹部的，在臟器的，必定有其所在。找到它的根源，就能直接根除它，這就是所謂的有，有就是邪氣的存在；如果沒有六種自然之氣的邪氣，而疾病卻出現在三陰經，那麼就是隻有情志情慾傷害了內部，勞累倦怠傷害了外部，不是邪氣，但像邪氣，不是實症，但像實症，這就是所謂的無，無就是疾病在元氣上。不懂得虛實有無的道理，必定會把相剋的當成相生的，把標誌當成根本，導致人們壽命減短，損害德行很大，難道可以不害怕，不謹慎嗎？
黃帝問：虛實如何區分？（這是詢問五臟虛實的大體概況。）
岐伯答：氣虛就是肺虛，氣逆就是腳寒。（肺主氣，所以氣虛就是肺虛。
氣逆不行，則無以及於四肢，陽虛於下，故足寒也。）非其時則生，當其時則死。（以肺虛而遇秋冬，非相賊之時故生。若當春則金木不和，病必甚；當夏則金虛受克，病必死也。一曰肺王於秋，當秋而氣虛，金衰甚也，故死。於義亦通。）餘臟皆如此。（心脾肝腎各有所主，則各有衰王之時，以肺臟為例，可類推矣。
白話文：
如果氣血運行不暢，就無法到達四肢，陽氣虛弱，所以腳會感到寒冷。
疾病在不適宜的季節發生，就會存活下來；在適宜的季節發生，就會死亡。（肺虛的人在秋冬季節，因為這不是相剋的季節，所以會存活下來。如果在春天，金木相剋，病情必定會加重；如果在夏天，金虛受剋，病情必定會死亡。另一種說法是，肺在秋天為王，秋天氣虛，金氣衰落嚴重，所以會死亡。這個說法也有道理。）
其他臟器也是這樣。（心、脾、肝、腎各司其職，所以都有衰旺的時期，可以以肺臟為例推論其他臟器。）
）帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病氣熱脈滿，是謂重實。（證脈皆實，是重實也。重，平聲，下同。）帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之，（經，十二經也。絡，十五絡也。此以脈口寸尺，概察經絡之虛實也。
白話文：
黃帝問：什麼是「重實」？
岐伯回答：所謂「重實」，是指大熱病來襲，氣血暴熱，脈搏強滿。
黃帝說：經絡全都實的話，該如何處理？
岐伯說：經絡皆實，是指寸脈急促而尺脈緩慢。這種情況需要治療。
寸脈之直行者為太陰之經，尺中列缺別走陽明者為太陰之絡。以上下言，則寸為陽，尺為陰；以內外言，則絡為陽，經為陰。故寸脈急則邪居於經，尺脈緩則熱盛於絡，是經絡俱實也，皆當治之。治，言瀉也。按：《平人氣象論》曰：緩而滑曰熱中。《邪氣臟腑病形篇》曰：緩者多熱。
白話文：
寸脈直行的人是太陰經的脈象，尺中脈的列缺穴特別走陽明經的是太陰經的絡脈。如果以上、下來說，寸脈屬於陽，尺脈屬於陰；如果以內、外來說，絡脈屬於陽，經脈屬於陰。所以，寸脈緊促表示邪氣位於經脈，尺脈緩慢表示熱盛於絡脈，這是經絡都實證，都應該治療。治療就是瀉法。
據《平人氣象論》記載：脈緩而滑表示熱在體內。據《邪氣臟腑病形篇》記載：脈緩大多是熱證。
故此以尺緩為實也。詳脈色類十六、十九。）故曰滑則從，澀則逆也。（滑，陽脈也。澀，陰脈也。實而兼滑，陽氣勝也，故為從。若見澀，則陰邪勝而陽氣去也，故為逆。）夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。（物之生則滑利，死則枯澀，皆由陽氣之存亡耳。
白話文：
因此，以脈搏遲緩為實證。詳見《脈色類》中的第十六、十九則。）所以說，脈搏滑利就順應（陽氣），脈搏澀滯就逆行（陰氣）。（滑利屬於陽脈，澀滯屬於陰脈。實證兼有滑脈，表示陽氣旺盛，所以順應。如果出現澀脈，則說明陰邪勝過陽氣，所以逆行。）實證和虛證都是從它們的本質開始，因此五臟骨肉滑利通暢，就能長壽。（生命的存活就表現為滑利，死亡就表現為枯澀，都是取決於陽氣的盛衰。）
脈之逆順，亦猶是也。）帝曰：絡氣不足，經氣有餘何如？岐伯曰：絡氣不足、經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者。（絡脈在表，主乎陽也。經脈通里，主乎陰也。經氣有餘則脈口熱，陰分之邪盛也。絡氣不足則尺中寒，陽分之氣虛也。陽虛者畏陰勝之時，故秋冬為逆，春夏為從。
白話文：
如同脈搏的逆順一樣。）黃帝問：經脈氣血過多，絡脈氣血不足，會是什麼情況？岐伯答：絡脈氣血不足，經脈氣血過多的人，脈口熱而寸口冷。秋冬季節為逆，春夏季節為順，治療時要以此為參考。（絡脈在身體表面，主司陽氣。經脈通達身體內部，主司陰氣。經脈氣血過多，脈口會發熱，是因為陰分的邪氣過剩。絡脈氣血不足，寸口會發冷，是因為陽分的氣血虛弱。陽虛之人畏懼陰盛的季節，所以秋冬季節為逆，春夏季節為順。
治主病者，即下文灸刺之義。按：本節以脈口熱為經氣有餘，尺寒為絡氣不足，故王氏以尺寸言陰陽，注曰陰分主絡，陽分主經。然《經脈》《脈度》等篇曰：經脈為里，浮而淺者為絡。是經本陰也，絡本陽也，難以反言。夫尺寸者，分陰陽之位耳，而陰陽之氣，則五臟上下無所不在。
白話文：
治療主病的方法，就是灸刺。按：這一節以脈口的溫度為經氣的盈餘不足，尺脈的寒冷為絡氣的不足，因此王氏用尺寸來表示陰陽，註解說陰分主管絡，陽分主管經。然而，《經脈》《脈度》等篇說：經脈在內側，浮淺的脈絡在外面。也就是說，經本來是陰的，絡本來是陽的，不能反過來說。尺寸只是分陰陽的位置罷了，而陰陽之氣，在五臟上下無處不在。
如寸有肺金，陰不在上乎？尺有命門，陽不在下乎？故反言尺寸則可，反言經絡則不可。且本節之義，重在經絡，不在尺寸，觀者當詳辨之。）帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。（經虛絡滿者，陰氣不足，陽邪有餘也。
白話文：
如果寸脈位上有肺「金」氣，那麼陰氣不是應該在上部嗎？尺脈位上有命門「陽」氣，那麼陽氣不是應該在下部嗎？所以說反過來判斷寸脈和尺脈的大小是可以的，但是反過來判斷經絡的陰陽屬性卻是不行的。而且這一節的重點在於經絡，而不是寸脈和尺脈的大小，讀者應仔細辨別。
帝問：經脈虛弱而絡脈充盈的情況如何？
岐伯答：經脈虛弱而絡脈充盈的情況是，尺脈熱而充盈，脈口處寒冷且澀滯，這種情況會在春秋兩季導致死亡，而在秋冬兩季發病。
（**解釋：**經脈虛弱而絡脈充盈，說明陰氣不足，陽邪有餘。）
陰虛者畏陽勝之時，故春夏死，秋冬生。按：王氏注此二節曰：春夏陽氣高，故脈口熱、尺中寒為順。秋冬陽氣下，故尺中熱、脈口寒為順。此說若為近理，而實有所不然也。觀《內經》論脈諸篇，則但言陰陽浮沉隨氣候，初未聞有以尺寸盛衰分四時也。學者於此不辨，恐反資多歧之惑。
白話文：
陰虛體質的人害怕陽氣過盛的季節，所以春夏容易死亡，秋冬容易出生。
註解：王氏在解釋這兩段文字時說：春夏陽氣旺盛，所以脈口溫熱，尺脈寒涼是正常的。秋冬陽氣減弱，所以尺脈溫熱，脈口寒涼是正常的。
如果這種說法合乎情理，實際上卻並非如此。
查閱《黃帝內經》關於脈象的篇章，只記載陰陽浮沉會隨著氣候變化，並沒有聽說過以寸脈和尺脈強弱來區分四季。
學習者對此不能分辨，恐怕反而會產生很多疑惑。
）帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。（此正以絡主陽，經主陰，灸所以補，刺所以瀉也。）帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。（陰陽俱虛，是重虛也。）帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。
白話文：
皇帝問： 治療這種病症的方法是什麼？
岐伯答： 經絡虛弱，穴位飽滿，灸陰經穴位，刺陽經穴位；經絡飽滿，穴位虛弱，刺陰經穴位，灸陽經穴位。（這是因為經絡主陽，穴位主陰，灸有補益作用，刺有瀉除作用。）
皇帝問： 什麼叫做重虛？
岐伯答： 脈氣上浮的尺脈虛弱，這就是重虛。（陰陽兩方面都虛弱，才稱之為重虛。）
皇帝問： 如何治療？
岐伯答： 所謂氣虛，就是脈象不穩定。尺脈虛弱，走路時會感到恍惚。
（氣虛即上虛，氣虛於上，故言亂無常。如《脈要精微論》曰：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。尺虛者下虛，故行步恇然怯弱也。恇音匡。）脈虛者，不象陰也。（氣口獨為五臟主，脈之要會也。五臟為陰，臟虛則脈虛，脈虛者陰虧之象，故曰不象陰也。）如此者，滑則生，澀則死也。
白話文：
氣虛即上半身虛弱，因此言語錯亂無序。就像《脈要精微論》中所說：說話細弱，一天才能說完一句話的，這是因為氣被奪走的緣故。尺脈虛弱的人，下半身虛弱，所以走路軟弱無力。
脈象虛弱的人，不是陰虛的徵兆。（脈口是五臟之主，是脈絡交匯之處。五臟屬陰，臟腑虛弱則脈象虛弱。脈象虛弱是陰氣不足的徵兆，所以說不是陰虛的徵象。）脈象如此的人，脈象滑則能活，脈象澀則會死。
（義同前。）帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？（此指傷寒之屬也。）岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。（邪盛者脈當實，實而兼滑，得陽脈也，故生。若見陰脈為逆，故死。按《玉機真藏論》曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。脈逆四時，為不可治。詳脈色類十二。）帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。
白話文：
（這種情況與上一條相同。）黃帝問：寒氣突然上升，脈搏滿實，會如何？（這個問題是指傷寒這類疾病。）岐伯回答：脈搏滿實而滑動，患者會康復；脈搏滿實而逆行，患者會死亡。（邪氣盛的時候脈搏應該滿實，滿實並帶有滑動感，代表陽脈通暢，所以會有活力。如果出現陰脈逆行的現象，則會死亡。根據《玉機真藏論》所說：脈搏弱但滑動，代表有胃氣，稱為容易治療。脈搏四季逆行，則難以治療。詳見「脈色類十二」條目。）黃帝又問：脈搏滿實，手腳冰冷，頭部發熱，會如何？岐伯回答：春秋兩季會有活力，冬夏兩季則會死亡。
（脈之實滿，邪有餘也。手足寒者，陰逆在下。頭熱者，陽邪在上。陰陽乖離，故為上實下虛之病。春秋為陰陽和平之候，得其和氣，故可以生。冬夏乃陰陽偏勝之時，陽劇於夏，陰劇於冬，故死。）脈浮而澀，澀而身有熱者死。（浮而身熱，陽邪盛也。澀為氣血虛，陰不足也。
白話文：
脈象實而飽滿，表示邪氣過盛。
手腳冰冷，說明陰寒之邪積聚在下半身。
頭部發熱，說明陽邪上攻。
陰陽不調和，就會導致上實下虛的病症。
春秋兩季是陰陽平和的時節，可以得到平和之氣，所以能生長。
冬夏兩季是陰陽偏勝的時期，夏天陽氣盛，冬天陰氣盛，所以會死。
脈象浮而澀，如果同時身體發熱，就會死亡。（浮脈表示陽邪盛；澀脈表示氣血虛，陰氣不足。）
外實內虛則孤陽不守，故死。）帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，（此正言陽實陰虛之候也。陽有餘，故其形盡滿，脈當急大而堅；陰不足，故當尺澀而不應也。）如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生、逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也。
白話文：
如果身體外表看起來很壯實，但內在卻很虛弱，那麼陽氣就會失去保護，因此會死亡。皇帝問：「如果一個人身體完全肥胖，情況如何？」岐伯答：「如果一個人身體完全肥胖，脈搏會急促、有力而且堅硬，尺脈會澀而不應（這是陽氣實、陰氣虛的徵候。陽氣有餘，所以身體會完全肥胖，脈搏理應急促、有力而堅硬；陰氣不足，所以尺脈會澀而不應）。如果是這樣的話，順應自然就能生，違背自然就會死。」皇帝問：「什麼叫做順應自然就能生，違背自然就會死？」岐伯答：「所謂的順應自然，就是手腳溫暖。」
所謂逆者，手足寒也。（四肢為諸陽之本，故陽邪盛者，手足當溫為順；若手足寒冷，則以邪盛於外，氣虛於內，正不勝邪，所以為逆。）
白話文：
所謂「逆」，就是手腳發冷的意思。（四肢是諸多陽氣之源，因此陽邪盛時，四肢應該溫熱纔是順；如果手腳發冷，表示外在邪氣旺盛，內在氣血虛弱，正氣無法戰勝邪氣，因此稱為「逆」。）