《類經》~ 二十九卷 (8)

1. 四、脈色

善為脈者，謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽表裡，雌雄之紀，藏之心意，合心於精，非其人勿教，非其真勿授，是為得道。（見藏象類四。）

脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。氣口成寸，以決死生。（藏象十二。）天周二十八宿，人經二十八脈，周身一十六丈二尺。故人一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，一萬三千五百息，氣行五十營於身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。凡行八百一十丈也。（經絡二十六。）

凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。善為脈者，必以比類奇恆從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。

故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。（論治十八。）

診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。診無人事，治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。（論治十九。）

必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。（脈色二十五。）

氣口何以獨為五臟主？氣口亦太陰也。（藏象十一。）

上、下、來、去、至、止。（脈色二十一注義。）

肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈。（疾病二十五。）厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者危。（運氣三十一。）

三陽脈至手太陰而弦，浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。所謂二陽者，陽明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。一陽者，少陽也，至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。三陰者，六經之所主也，交於太陰，伏鼓不浮，上空志心。

二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。一陰獨至，經絕氣浮，不鼓鉤而滑。先至為主，後至為客。（疾病七。）

春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未至而去曰病，去而不去曰病，反者死。（運氣二十二。）

春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，是謂五邪皆同，命死不治。（疾病類二十五。）

白話文：

四、脈色

擅長診脈的人，會仔細觀察五臟六腑的變化，分辨逆與順、陰陽表裡、雌雄的規律，並將這些道理牢記於心，使心志與精微相合。若非合適的人不傳授，若非真實的學問不教授，這樣才算是掌握了醫道。

脈氣在經脈中流動，經氣最終歸於肺，肺統領全身的脈絡。氣口脈象形成寸口，可判斷生死。

天體運行二十八星宿，人體有二十八條經脈，全身經脈總長十六丈二尺。人一呼氣脈搏跳動兩次，氣行三寸；一吸氣脈搏也跳動兩次，氣行三寸。一萬三千五百次呼吸後，氣血在體內循環五十周，水漏計時百刻，太陽運行二十八宿，漏盡時脈氣運行結束，總共行走八百一十丈。

診病前，必須詢問病人是否曾經顯貴後落魄，即使未受外邪侵襲，也可能因內在情緒導致「脫營」之病；曾經富裕後貧窮，則稱為「失精」。診病時，還需瞭解飲食起居、情緒劇變，如突然的歡樂或痛苦，以及先樂後苦等情況，這些都會損傷精氣，導致形體衰敗。

擅長診脈的人，會通過比較、類推、觀察異常與常態，從容分析病情。若醫者不明醫理，診斷便無價值，這是治療的第三種過失。診病有三項常規：必須詢問貴賤變化、是否經歷權勢敗落，以及是否有野心追求權位。

若權貴失勢，即使未受外邪侵害，精神內傷也會導致身體衰亡。先富後貧者，即使未受外邪傷害，也會皮膚枯槁、筋脈拘攣，甚至癱瘓。診病時，必須瞭解病情的始終，掌握細節，切脈問診時還需考慮男女差異。

診病若不懂陰陽逆順的道理，是治療的第一種失誤。若不詢問發病原因，如憂慮、飲食失調、起居失常或中毒等，只憑寸口脈象，怎能準確診斷？胡亂定名，是醫術粗疏的表現，這是治療的第四種失誤。診病若不考慮人情世故，治療缺乏規律，僅憑寸口脈象，無法辨別五臟脈象與百病根源，最終只能自責或歸咎於老師。

診病時必須詳細詢問發病初期與當前症狀，然後切脈觀察經絡的浮沈、上下逆順。

為何氣口脈能反映五臟狀況？因為氣口也屬於太陰經。

脈象有上、下、來、去、至、止等變化。

肝脈弦、心脈鉤、脾脈代、肺脈毛、腎脈石，這是五臟的正常脈象。

厥陰脈至時呈現弦象，少陰脈至時呈現鉤象，太陰脈至時呈現沈象，少陽脈至時大而浮，陽明脈至時短而澀，太陽脈至時大而長。脈象和緩為正常，過度則為病態，相反則病，應至而未至為病，未至而先至為病，陰陽錯亂則危險。

三陽脈至手太陰時若弦而不沈，需結合陰陽理論判斷。陽明脈至手太陰時若弦沈急而不鼓動，熱病發作則多死。少陽脈至手太陰時若連及人迎脈，弦急懸而不絕，是少陽病，若純陰無陽則死。三陰脈主宰六經，交於太陰時若沈伏不浮，上焦空虛影響心神。

二陰脈至肺時，氣歸膀胱，外連脾胃。一陰脈獨至時，經氣斷絕而浮散，不鼓動而滑。先至的脈象為主，後至的為客。

春季脈不沈、夏季脈不弦、冬季脈不澀、秋季脈不數，稱為「四塞」。脈象過沈、過弦、過澀、過數均為病態，多種脈象混雜或反復出現也是病態，脈象未至而去或去而不去均為病態，相反則死。

春季得秋脈、夏季得冬脈、長夏得春脈、秋季得夏脈、冬季得長夏脈，稱為「五邪」，若五臟皆同此象，則預後不良。