《雜病廣要》~ 臟腑類 (258)
臟腑類 (258)
1. 遺精
夢遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫於外，魂不內守，故多淫夢失精。或時心悸，肥人多此，宜清肝，不必補腎，溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮肉。（《醫通》）
張仲景治手足煩熱，咽乾口燥，或為悸衄，此陽上升而不降，陰獨居上而為夢失，用小建中湯和之，此世俗所昧也。（《沙篆》）（按：此說本於《準繩》。）
如無夢遺精，腎關不固，精竅滑脫而成者，用桑螵蛸散（是《寇氏》方。見《小便多》），填精固攝，及滑澀互施方法。如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損而成者，用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，心脾腎兼治之法。如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等，苦泄厥陰欝熱，並通腑氣為主。（《臨證指南》鄒滋九）
一人患傷寒之後，小便時常流精不止，眾醫治皆不效，亦不知為何證，予用小柴胡湯加知母、黃柏、牡蠣、青黛而愈。蓋初病時，少陽經遺熱於腎，久則動腎火而精遺，外傷寒證雖愈，而此火未退故耳。（《星海》）
治去腦冷，有人夢遺精，初有所見，後來雖夢中無所見，日夜不拘，常常遺漏，作心氣不足，服心氣藥無驗，作腎氣虛，補腎藥亦無驗。醫問患者覺腦冷否，應之曰：只為腦冷。服驅寒散（方無考）遂安。蓋腦者諸陽之會，髓之海，腦冷則髓不固，是以遺漏也。有此疾者，先去腦中風冷，腦氣衝和，兼服益心腎藥，無不愈者。（《醫說》）
敗精失道，脾腎俱虛，敗精失道，精滑不固者，九龍丹（用枸杞、金櫻、蓮鬚、蓮肉、芡實、山茱、歸、地、茯）去當歸，加萆薢、五味，然不若萃仙丸（用蒺藜、山茱、芡實、蓮蕊、枸杞、菟絲、續斷、覆盆、金櫻）尤妙。所謂敗精失道者，非敗精不泄而有所蓄滯也，以精竅屢開，不能閉密，失其常度，而流溢不止，故宜止澀之劑。（《醫通》）
精塞水竅，精塞水竅不通，屬房欲不竟，或思欲不遂，或懼泄忍精，或老人氣不足以送精出竅。忌破氣、下、利小便、燥熱。宜行敗精。壯實人宜兼泄火。老人宜兼補氣。（《本草經疏》）
精中紅線，有火盛，精中多有紅絲，令溺於桶，澄視之便見。宜補陰丸、腎氣丸。（《入門》）
固腎諸方，《小品方》韭子湯，治失精方。
韭子（一升），龍骨（三兩），赤石脂（三兩）
凡三物，以水七升，煮取二升半，分三服。（《醫心》）
治虛勞尿精方。
韭子（二升），稻米（三升）（按：《外臺》糯米一升。）
上二味，以水一斗七升，煮如粥，取汁六升，為三服。精溢同此。（《千金》）
治膀胱虛冷，小便滑數白濁，夢中失精，宜服肉蓯蓉丸方。
肉蓯蓉（二兩，酒浸一宿，刮去皴皮，炙令乾。），鹿茸（二兩去毛塗酥炙微黃），白龍骨（二兩燒過），澤瀉（一兩），附子（二兩炮裂去皮臍），補骨脂（二兩微炒），山茱萸（一兩），椒紅（二兩微炒），菟絲子（一兩，酒浸三宿，曝乾，別杵為末。）
白話文：
遺精
夢遺可能是因為肝火旺盛、膽氣虛寒，肝火旺盛會使火氣向上竄，魂魄無法安守，導致常常做春夢而遺精。有時可能伴隨心悸，肥胖的人較容易發生，應該清肝火，不需補腎。可以用溫膽湯加上人參、茯神、酸棗仁、蓮子肉來治療。
張仲景治療手腳煩熱、喉嚨乾燥、口渴，或是心悸、流鼻血等症狀，認為這是陽氣上升卻無法下降，陰氣獨自停留在上部，導致夢中遺精。可以用小建中湯來調和陰陽，這點是世俗之人所不了解的。
如果沒有做夢就遺精，是腎關不固、精竅鬆脫所造成的，可以用桑螵蛸散來填補精氣、固澀精關，同時採用補澀兼用的方法。如果是有做夢而遺精，可能是因為過度勞累、脾胃受損、心腎不交、上下失調所引起的，可以用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方子，同時調理心脾腎。如果屬於陰虛無法固攝，加上濕熱往下流注而導致遺精，可以用黃柏、萆薢、黃連、茯苓、澤瀉等藥材，以苦味藥來疏泄肝經鬱積的熱氣，同時疏通腸胃為主。
有一個人患傷寒後，小便時常滴漏精液不止，許多醫生治療都無效，也不知道是什麼原因。我用了小柴胡湯加上知母、黃柏、牡蠣、青黛等藥治好了他。這是因為初病時，少陽經的餘熱留在了腎臟，時間久了就引動腎火而導致遺精，雖然外表的傷寒症狀已經痊癒，但這股火氣還沒退散。
有一種治療腦部虛冷的說法，有人夢中遺精，一開始夢見與性相關的畫面，後來即使夢中沒有性相關的畫面，仍然不分白天黑夜地常常遺精。這種情況被認為是心氣不足，吃補心氣的藥卻無效；又被認為是腎氣虛弱，吃補腎的藥也沒有用。醫生詢問患者是否覺得腦部發冷，患者說：「只覺得腦部發冷。」於是服用驅寒散後就好轉了。腦部是所有陽氣匯聚的地方，也是腦髓之海，腦部發冷就會導致腦髓不固，所以會遺精。有這種病的人，應該先去除腦部的風寒，使腦氣調和，再配合服用益心腎的藥物，沒有不痊癒的。
還有一種情況是「敗精失道」，指的是脾腎都虛弱，導致精液滑脫不固。可以用九龍丹（將枸杞、金櫻子、蓮鬚、蓮子肉、芡實、山茱萸、當歸、地黃、茯苓等藥材，去掉當歸，加上萆薢、五味子）來治療，但效果不如萃仙丸（由蒺藜、山茱萸、芡實、蓮蕊、枸杞、菟絲子、續斷、覆盆子、金櫻子等藥材組成）。所謂敗精失道，並不是說精液敗壞而無法排出，而是指精竅多次開啟，無法緊閉，失去正常的控制，導致精液不斷流出，因此需要用具有固澀作用的藥物。
另外，「精塞水竅」指的是精液堵塞了尿道，導致小便不暢通，這可能是因為性慾沒有得到滿足、思慮過度、或是忍精不洩、或是老年人氣虛無法將精液順利排出所造成。這種情況要避免使用破氣、利小便、燥熱的藥物，應該使敗精排出。身強體壯的人應該兼顧瀉火，而老年人應該兼顧補氣。
「精中紅線」指的是體內火氣旺盛，精液中出現紅絲，可以將尿液倒入桶中，仔細觀察就會看到。應該服用補陰丸、腎氣丸等藥來治療。
《小品方》中的韭子湯，是治療遺精的藥方，由韭菜子、龍骨、赤石脂三味藥組成，用水煎煮後分三次服用。
另一個治療虛勞遺精的藥方，由韭菜子和稻米（或糯米）組成，用水煮成粥，取汁分三次服用，精液外溢也可使用此方。
治療膀胱虛寒、小便頻數、尿液混濁、夢中遺精，可以服用肉蓯蓉丸，藥材包括肉蓯蓉、鹿茸、白龍骨、澤瀉、附子、補骨脂、山茱萸、椒紅、菟絲子等。