《雜病廣要》~ 臟腑類 (104)
臟腑類 (104)
1. 噦
又有始熱終寒者，始本熱邪，因過用苦寒，寒鬱其熱，遂至呃逆，急宜連理湯加薑、半主之。五六日大便不通者，削陳醬姜導之。若真陽素虛人，誤用苦寒通其大便，必致熱去寒起，多成不救。
復有飲熱飲冷而呃，背微惡寒，目晴微黃，手足微冷，大便溏黑者，屬瘀血；若飲熱則安，飲冷則呃，雖有背惡寒，手足冷，大便溏等證，此屬濕痰，肥人多此，須推瘀血、痰飲例治之。（《醫通》）
無病而呃者，不必治也，即治不過用《內經》刺鼻取嚏，或閉息不令出入，或驚之之法，皆可立已。若有病而呃者，形氣壯實，別無惡候，審其致閉之邪，去之亦即已。惟病重得此，多為氣脫。凡見其呃自丹田而上，久久乃一聲，通身振動者，即是危候，恐難治矣（此先天命門真火欲脫，多不救），與黑錫丹，灸關元。（《醫碥》）
病系陰為火所乘，吃，病氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口而作聲之名也。《書》曰：火炎上。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火氣之賊也。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得納守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也。（《格致餘論》）（按：噦證自此言出，而後有明諸家，多以陰火上衝為說，處以補陰方劑。今驗之病者，未見其可。仍姑錄此說，以俟識者。）
偶然致呃，亦有無病，偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或用煎湯泡蘿蔔子，研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。（《要訣》）
瘀血（互見上），傷寒血證呃逆不止，舌強短者，桃仁承氣湯主之。心痛飲湯水下作呃逆者，是有死血在中，桃仁承氣湯下之。（《丹溪》）
超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，遂患噦病，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，如此者二月。脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯，加紅花煎服，下汙血數次即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（《綱目》引丹）
停食，又有因於食而致呃者，脾胃不能健運，食阻氣而不行，宜以溫中消導可也，如二陳湯加厚朴、山楂、砂仁、木香。（《繩墨》）
蟲，因於蟲者，其聲或作或止，或緩或促，兼面色不一，胃中或痛，或吐清水冷涎，或心中嘈雜，脈遲大小不勻。（《續焰》）
滯下後（諸病後）吐利後噦，即丹溪治趙立道與陳擇仁噦，皆於滯下得之之類，六脈大豁，用參、術而愈是也。予長兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆。與丁香一粒，含之立止，但少時又至。遂用黃連瀉心湯，加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安，如此者十餘日。遂空心用御米殼些少，澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（《綱目》）
白話文：
噦（呃逆）
有些情況是開始發熱，後來轉為怕冷。這通常是開始時是熱邪，但因為過度使用苦寒藥物，導致寒氣鬱結熱邪，於是產生呃逆。這種情況應該立即使用連理湯，並加入生薑、半夏來治療。如果五六天沒有大便，可以用陳醬薑來導瀉。但如果病人本身是陽虛體質，誤用苦寒藥物來通便，就會導致熱邪消退，寒邪加重，常常會變成無法救治的危重情況。
另外有些人因為喝熱飲或冷飲而發生呃逆，同時背部微微怕冷，眼睛稍微發黃，手腳冰冷，大便稀溏且顏色發黑，這屬於瘀血造成的。如果喝熱飲會覺得舒服，但喝冷飲就會引發呃逆，即使有背部怕冷、手腳冰冷、大便稀溏等症狀，這也屬於濕痰造成的。肥胖的人比較容易出現這種情況，需要區分瘀血和痰飲，再根據不同的情況來治療。（出自《醫通》）
如果沒有生病卻發生呃逆，就不用特別治療。如果要治療，可以用《黃帝內經》的方法，例如刺激鼻孔使人打噴嚏，或閉氣不讓氣息出入，或是用驚嚇的方法，這些都能立即停止呃逆。如果是因為生病而發生呃逆，而且病人身體強壯，沒有其他嚴重症狀，那就要仔細檢查是什麼原因導致氣機閉塞，將其去除就可以停止呃逆。但是，如果病情嚴重時發生呃逆，通常是氣脫的表現。如果看到呃逆的聲音從丹田向上發出，而且持續很久才發出一聲，並伴隨全身震動，這就是危險的徵兆，恐怕很難治癒（這是因為先天命門真火將要脫失，多半無法救治），這時要給予黑錫丹，並灸關元穴。（出自《醫碥》）
呃逆是病邪屬於陰，被火邪侵犯。呃逆發作時，病氣會逆向上衝，氣從肚臍下方直衝而上，從口中發出聲音，這就是「呃逆」的名稱。《尚書》說：「火性炎上」，《黃帝內經》也說：「各種逆氣上衝，都屬於火邪。」李東垣認為火邪與元氣不相容，還說火氣是元氣的賊。過去的醫方都認為是胃虛引起的，而沒有考慮到火邪，並且使用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥物來治療，不知道這些藥物哪些能降火，哪些能補虛。人的陰氣依靠胃來滋養，如果胃土受損，木氣就會侵犯胃土，這是土敗木賊的表現。陰氣被火邪侵犯，無法固守，木邪挾帶相火上衝，所以氣機直衝上道。說胃虛，其實是陰虛，而且是非常虛弱的表現。（出自《格致餘論》）（按：從這裡開始討論呃逆的原因，後來的許多醫家都認為是陰火上衝導致的，並使用滋陰的方劑來治療。但現在看來，這種說法不一定正確。這裡暫且記錄這種說法，以便後人參考。）
偶爾發生的呃逆，也有可能是無病的情況下偶然發生的。這種情況是因為氣逆造成的，嚴重的可能會持續一兩天，可以使用小半夏茯苓湯加枳實半夏湯來治療，或是用煎湯泡過的蘿蔔子磨成汁，調入木香調氣散，趁熱服用，對於逆氣效果最好。（出自《要訣》）
瘀血（詳細情況見上文），外感病導致的血症引起呃逆不止，而且舌頭僵硬、短縮，可以使用桃仁承氣湯來治療。如果心痛時喝湯水後發生呃逆，表示體內有瘀血，也應該使用桃仁承氣湯來瀉瘀血。（出自《丹溪》）
有一個人叫陳氏，二十多歲，因為吃飽飯後奔走了數里路，就得了呃逆病。只要吃飯就會連續呃逆百多聲，半天都停不下來，但喝酒或喝湯就不會呃逆。到了晚上會發熱，這樣持續了兩個月。他的脈象澀數，於是從血瘀導致氣逆的角度來治療，使用桃仁承氣湯，並加入紅花煎服，排出多次瘀血後就減輕了症狀，再用木香和中丸加丁香來服用，十天就痊癒了。（出自《綱目》引用丹溪的醫案）
因為停滯的食物引起的呃逆，是因為脾胃功能不佳，食物阻礙氣機運行而導致的，應該用溫中消食的方法來治療，可以使用二陳湯，並加入厚朴、山楂、砂仁、木香等藥物。（出自《繩墨》）
因為蟲積引起的呃逆，它的聲音時發時止，或快或慢，同時臉色也不一樣，胃部有時會疼痛，有時會吐出清水或冷痰，或心中嘈雜不安，脈象遲緩、大小不均。（出自《續焰》）
大病、吐瀉之後引起的呃逆，就像朱丹溪治療趙立道和陳擇仁的呃逆，都是在痢疾之後發生的，他們的脈象都很大而空，使用人參、白朮等藥物治療就好了。我的哥哥在九月份得了痢疾，每晚腹瀉五十多次，嘔吐且吃不下東西，五六天後又開始呃逆。給他含了一粒丁香，呃逆立刻停止了，但過一會兒又會發作。於是使用黃連瀉心湯，加入竹茹來服用，呃逆雖然稍稍停止，但痢疾還沒好，這樣持續了十多天。後來空腹服用少量御米殼，來收澀止瀉，白天則服用人參、白朮、陳皮等藥物來補虛。自從服用御米殼後，呃逆的聲音漸漸減輕，痢疾也止住了，身體就康復了。（出自《綱目》）