《雜病廣要》~ 臟腑類 (103)
臟腑類 (103)
1. 噦
咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而上呃，此證最危。間有熱呃，已見傷寒證。其有他病發呃者，皆屬寒。宜用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗，煎半碗熱服。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各三十五粒。（《要訣》）
噦聲頻密相連者為實，可治；若半時噦一聲者屬虛，難治，多死在旦夕。（《綱目》引世）
咳逆者，氣逆上衝而作聲也，俗謂之吃忒是也。其發也，或三五聲而止，或八九聲而止，或連續不絕，收氣不回者。然所得之由不同，有因久病胃虛而得者，有因傷寒失下而得者，有因痰熱內郁、火氣衝上而得者，有因過服寒劑、胃寒而得者，有因水氣停痰、心下痞悸而得者。
治法當以降氣化痰和胃為主，若胃虛者補其胃，傷寒失下者宜下之，火逆上衝者宜降之，過服寒劑者宜溫之，水氣停痰者宜逐之，斯其治法也。其或病久，脾胃衰敗而發咳逆，額上汗出，連聲不絕者，又為惡候也。（《選要》）
有胃氣寒而呃。元禮戴氏以雜病發呃者皆屬寒，惟有傷寒發呃屬熱。蓋由陽明內實，過經失下，清濁不得升降，以致氣不宣通而作。或又有飲食填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉於上，火起於下而氣不得伸越者。（按：此分實證為三，本出《正傳》。）又有吐利後，胃虛膈熱而作呃者。又有氣血虛作呃者。不可以不辨也。（《赤水》）
呃之大要，亦惟三者而已。則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣。（《景岳》）
呃逆證，凡聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降，若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補。（同上）
輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（同上）
大抵無病而暴呃者多實，病久而乍呃者多虛。前後不利者多實，清便自調者多虛。寒而呃者必喜熱，熱而呃者。必喜寒。停痰多心下痞悸，氣逆必胸中喘滿。虛則補之，實則瀉之，熱則清之，寒則溫之，痰凝者利之，氣逆者順之。貴在臨證變通，不可膠於一見。（《匯論》）
呃逆在辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡聲之有力而連續者，雖有手足厥冷，大便必堅，定屬火熱，下之則愈，萬舉萬全。若胃中無實火，何以激搏其聲逆上而沖乎。其聲低怯而不能上達於咽喉，或時鄭聲，雖無厥冷，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何以致音聲餒怯不前也。
白話文：
[呃逆]
咳嗽時發出逆氣的聲音，古時候稱之為「噦」，現在稱作「呃」，多半是胃受寒引起的。寒氣從胃往上衝逆，導致呃逆，這種情況非常危險。偶爾也有熱引起的呃逆，這在傷寒病症中會出現。如果不是傷寒，而是其他疾病引發的呃逆，多半是寒證。可以用半夏一兩、生薑一兩半，加一碗水煎成半碗，趁熱服用。如果胃寒嚴重，呃逆不止，甚至還會嘔吐，用輕劑量的藥效果不佳，可以用丁香煮散，或者附子粳米湯，加入炒過的川椒和丁香，每次服用各三十五粒。
呃逆的聲音密集連續，多屬於實證，比較好治療；如果間隔很長才呃一聲，屬於虛證，難以治療，很可能很快就會死亡。
咳嗽時逆氣往上衝，發出聲音，俗稱「吃忒」。發作時，可能只呃三五聲就停止，也可能呃八九聲就停，或者連續不斷，氣都收不回來。引起的原因有很多種：有的因為久病導致胃虛弱；有的因為傷寒病沒有及時用藥排泄；有的因為痰熱鬱結在體內，火氣往上衝；有的因為過度服用寒涼藥物，導致胃寒；有的因為水氣停留在體內，產生痰液，導致心下痞悶。
治療時，主要應該以降氣化痰、調和脾胃為主。如果胃虛弱，就要補養胃氣；傷寒病沒能及時用藥排泄，就要用瀉法；火氣往上衝，就要用降火的方法；過度服用寒涼藥物導致的，就要用溫熱的方法；水氣停留在體內產生痰液的，就要用化痰的方法。如果病程很長，導致脾胃衰敗而出現呃逆，額頭冒汗，呃逆聲連續不斷，就是病情惡化的徵兆。
有的人因為胃氣寒冷而出現呃逆。戴元禮認為，除了傷寒引起的呃逆屬於熱證，其他疾病引起的呃逆都屬於寒證。傷寒呃逆是因為陽明經內有實熱，沒有及時排泄，導致體內清氣和濁氣不能正常升降，氣機不暢而產生呃逆。有的情況是因為飲食堆積在胸中，導致氣機不能正常升降；有的情況是痰阻塞在上，火氣在下竄動，導致氣機不能伸展。還有的是因為嘔吐、腹瀉後，胃虛弱、膈熱而引起呃逆；還有的則是因為氣血虛弱而引起呃逆。這些情況都需要仔細辨別。
呃逆的原因主要有三種：一是寒呃，二是熱呃，三是虛脫呃。寒呃可以用溫散的方法治療，寒氣散去，氣機自然會舒暢；熱呃可以用降火清熱的方法治療，火氣平靜，氣機自然會平和；只有虛脫引起的呃逆，才是非常危險的病症，能治好的非常少。
如果呃逆的聲音強而有力，呼吸氣息強盛，脈搏滑實有力，多半要用清熱降火的方法治療；如果呃逆的聲音微弱，呼吸氣息微弱，脈搏微弱，多半要用溫補的方法治療。
輕微的呃逆，或者偶爾發生的呃逆，只要氣機順暢自然就會好，本來不需要治療。但是如果呃逆頻繁發作，或者呃逆非常嚴重，一定是氣機有很大的逆亂，或者脾腎元氣極度虧損導致的。實證呃逆比較好治療，只有元氣衰竭的情況才是最危險的。
一般來說，沒有疾病而突然發生的呃逆多半是實證，久病後偶爾發生的呃逆多半是虛證。大便不通暢的多半是實證，大便正常的多半是虛證。因為寒冷引起的呃逆喜歡溫熱，因為熱引起的呃逆喜歡寒涼。因為痰液停留導致的呃逆，多半會有心下痞悶的感覺；因為氣機逆亂導致的呃逆，多半會有胸悶氣喘的感覺。虛弱的要用補益的方法，實證的要用瀉下的方法；熱證要用清熱的方法，寒證要用溫熱的方法；痰液凝結的要用化痰的方法，氣機逆亂的要用順氣的方法。最重要的是要根據實際情況靈活變通，不能固執己見。
呃逆一定要辨別寒熱屬性，如果寒熱辨別不清，用藥就會立即導致病情惡化。凡是呃逆的聲音有力而且連續的，即使手腳冰冷，大便一定是乾硬的，一定屬於火熱實證，用瀉下的方法治療就可以痊癒，百試百靈。如果胃中沒有實熱，怎麼可能產生聲音衝逆向上呢？如果呃逆的聲音低弱無力，不能到達咽喉，或者有時聲音斷斷續續，即使沒有手腳冰冷的情況，也一定是屬於虛寒，如果不用丁香、附子等溫熱的藥物，就沒有痊癒的希望。如果胃中還有一點陽氣，怎麼可能出現聲音微弱無力的情況呢？