《雜病廣要》~ 臟腑類 (199)
臟腑類 (199)
1. 滯下
痢之為病，與泄瀉相似不同，《內經》名之腸澼，仲景則以下利括之。滯下之目亦出於漢晉，今標於篇以與彼為別。是證此間所見多屬熱疫，而考之往籍，宋代之方概不過逐積、澀腸二端，明人往往本之脾腎，專務調補，均歉於事用。今通融諸家，無所偏主，庶足以應變乎。
名義，初虞世《養生必用方》云：古人凡奏圊頻並皆謂之利，尋常水瀉謂之利，米穀不化謂之米穀利，或言下利清穀。痢謂之滯下，謂所下濡滯，膿血點滴，坐圊遲久，豈不謂之滯下也。（《萬安方》）（按：米穀疑水穀，然《幼幼新書》引亦作米穀，且云或言下利清穀，則難得改易，姑仍其舊。）
源由諸說，水穀痢者，由體虛腠理開，血氣虛，春傷於風，邪氣留連在肌肉之內，後遇脾胃大腸虛弱而邪氣乘之，故為水穀痢也。脾與胃為表裡。胃者脾之府也，為水穀之海。脾者胃之藏也，其候身之肌肉。而脾氣主消水穀，水穀消，其精化為榮衛，中養臟腑，充實肌膚。大腸肺之腑也，為傳導之官，化物出焉。水穀之精化為血氣，行於經脈，其糟粕行於大腸也。肺與大腸為表裡，而肺主氣，其候身之皮毛。春陽氣雖在表，而血氣尚弱，其飲食居處，運動勞役，血氣虛者，則為風邪所傷，客在肌肉之間。後因脾胃氣虛，風邪又乘虛而進入於腸胃。其脾氣弱則不能剋制水穀，故糟粕不結聚而變為痢也。（《病源論》）
夫赤白痢疾，古人謂之滯下，近代云無積不成痢。以僕思之，一歲之中，豈惟夏秋之間有積而春冬無之。得非致疾之由，皆因春傷風邪。然風喜傷肝，春時肝木正旺而不受邪，移氣克於脾土。脾受賊邪，故不能克化食飲，又乃飲食不節，恣餐生硬瓜果魚肉黏膩等物，積聚不化，更因外感五邪，如當風取涼、露臥濕地等，不為霍亂，則成滯下必矣。其中卻有冷熱之分。
（《管見良方》）
夫痢疾者，因夏月初秋忽有暴冷，折於盛熱，無可分散，客搏肌中，發於外則為瘧，發於內則為痢，內外俱發則為瘧痢。皆由榮衛不和，腸胃虛弱，冷熱之氣乘虛客於腸胃。又因飲食有冷，冷氣在腸胃，復為熱氣所傷，腸胃宿虛，故受熱氣，夾熱則赤，夾冷則白，冷熱交攻則膿血相雜。亦因沉積所作，赤痢積熱，白痢積冷，赤白痢冷熱之積。
若脾胃氣虛，不能消化水穀，則糟粕不聚；或春間解脫，風冷所傷，腸虛胃弱，卒被寒所折，便為下痢多矣。（《全嬰方論》）
蓋人日受飲食之積留滯於內，濕蒸熱瘀伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積而滯下之病作矣。（《明醫指掌》）（按：此說《醫統》引戴氏，又出薛氏《平治會萃附論》，當考。）
白話文：
滯下
痢疾與泄瀉相似卻又不相同，《內經》稱之為腸澼，張仲景則以「下利」概括。而「滯下」一詞也出現在漢晉時期，本文單獨列為一章，以與其他腸胃疾病區分。現今所見到的滯下，多屬熱疫，但查閱古代醫籍，宋代的治療方法大多只是攻逐積滯、澀腸止瀉兩種；明代則多從脾腎入手，專注於調補，這些方法都缺乏實效。本文將綜合各家學說，不偏執於任何一方，以期達到靈活應變的效果。
關於「滯下」的名義，《養生必用方》中記載：古人凡是排便頻繁都稱為「利」，平常的水瀉叫「利」，米穀不消化叫「米穀利」，或者說「下利清穀」。而「痢」則稱為「滯下」，意指排泄物黏滯不流暢，膿血點滴，久坐廁所難以排盡，這不就是滯下嗎？（《萬安方》）（註：原文「米穀」疑為「水穀」，但《幼幼新書》也作「米穀」，並稱「或言下利清穀」，故暫且保留原文。）
關於滯下的成因，水穀痢是由於體質虛弱，腠理疏鬆，氣血不足，春天受風寒之邪侵襲，邪氣停留在肌肉之中，之後遇上脾胃和大腸虛弱，邪氣乘虛而入，便導致水穀痢。脾胃互為表裡，胃是脾的腑，是水穀的倉庫；脾是胃的藏，其氣候於人體肌肉。脾氣主導消化水穀，水穀消化後，精華化為營衛之氣，滋養臟腑，充實肌膚。大腸屬肺之腑，是傳導的器官，將食物的糟粕排出體外。水穀的精華化為氣血，運行於經脈，其糟粕則在大腸中。肺與大腸互為表裡，肺主氣，其氣候於皮毛。春天陽氣雖在體表，但氣血尚弱，如果飲食起居、運動勞作不當，氣血虛弱的人就會受風邪侵襲，風邪停留在肌肉之間。之後因脾胃氣虛，風邪乘虛而入腸胃。脾氣虛弱則不能很好地消化水穀，糟粕不能正常排出而導致痢疾。（《病源論》）
關於赤白痢疾，古人稱之為滯下，近代則認為沒有積滯就不會得痢疾。但我認為，一年四季都會有痢疾，不僅僅是夏秋季節有積滯，春冬季節也會有。致病的原因，多半是因為春天受風邪侵襲。風邪喜傷肝，春天肝木旺盛，不易受邪氣侵襲，肝氣就會克脾土。脾受邪氣侵襲，就不能正常消化食物飲水，再加上飲食不節，貪食生冷堅硬的瓜果、魚肉、肥甘厚膩的食物，積聚不化，又外感風邪，比如當風受涼、露宿濕地等，如果沒有發展成霍亂，就會變成滯下，其中又有寒熱之分。（《管見良方》）
痢疾是因夏初秋初突然受寒，寒邪阻遏盛熱，熱邪無處發散，停滯在肌肉之中，發於外則為瘧疾，發於內則為痢疾，內外俱發則為瘧痢。都是因為營衛不和，腸胃虛弱，寒熱之邪乘虛而入腸胃。又因為飲食生冷，寒邪停滯腸胃，又受熱邪侵襲，腸胃本來就虛弱，所以更容易受熱邪侵襲，夾雜熱邪則為赤痢，夾雜寒邪則為白痢，寒熱交雜則膿血混雜。也是由於積滯所致，赤痢是熱邪積聚，白痢是寒邪積聚，赤白痢則是寒熱之邪積聚。
如果脾胃虛弱，不能消化水穀，則糟粕不能正常排出；或者春天受風寒侵襲，腸胃虛弱，突然受寒邪侵襲，就會導致下痢。（《全嬰方論》）
人每天都攝入飲食，食物殘渣積滯於體內，濕邪、熱邪、瘀血阻塞而不發病，偶爾因為調養不當，又感受酷熱之邪，到了秋天陽氣收斂，火氣下降，這些積滯蒸發聚集，便導致滯下發病。（《明醫指掌》）（註：此說《醫統》引戴氏，又出薛氏《平治會萃附論》，需考證。）