《雜病廣要》~ 臟腑類 (200)
臟腑類 (200)
1. 滯下
泄瀉痢瘧同乎一源，多由暑月脾胃氣虛、飲食傷積所致。飲食才傷便作，則為泄瀉為輕；飲食停積既久，則為瘧痢為重。而瘧與痢又有分別。飲食為痰，充乎胸膈則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃則為痢疾。古人有言曰：無痰不是瘧，無積不是痢。良有以也。（《丹溪心法附余》）
脈候，腸澼下膿血，脈沉小流連者生，數疾且大有熱者死。腸澼筋攣，其脈小細安靜者生，浮大緊者死。（《脈經》）
脈時小絕者生，洪大數者死。懸絕澀者死，細微而澀者生。緊大而滑者死，得代絕脈者亦死。（《病源論》）
下痢微小卻為生，脈大浮洪無瘥日。（《脈訣》）
腸澼頻下膿血者，診脈宜滑大也。若弦急者必死。（《濟生》）（按：此改經文懸澀為弦急。《醫約》曰：此乃大概言之，又當審其胃氣。如有胃氣，則脈雖大不妨，又不可以一途而論也。）
法曰證與脈合者生，相反者死。今痢為有餘之證，脈宜洪大數實，乃為脈證相符而可治，今又有不治者何？蓋痢雖屬有餘，而下利則傷氣傷血，實為有餘中不足。故脈沉小流連者生，洪大數身熱者死，細小安靜者生，浮大而緊者死，陰症見陽脈者生，陽症見陰脈者死，身熱脈大者半死半生。（《會解》）
下痢白沫，初起脈小滑能食者易治，洪大急疾四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈，數實或虛大無根者危。下痢膿血，初起脈小滑或弦軟身不熱者易治；數實滑大而身熱者，勢雖甚猶或可治；若先不熱，五六日後反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細，不宜數盛滑實，或身熱不止、口噤不食者皆死。
久痢脈結代，反驟能食為除中者必死。大抵下利之脈，初起雖實大不妨，六七日後最忌強盛。凡下利脈浮身熱作風治，脈沉身重作濕治。下利為腸胃病，雖迸進而能食則吉。若噤口痢，初起脈數實可治。久痢而反不能食，脈見有餘者死。惟小弱流利者，當作胃虛治之。（《醫通》）
痢為里證，脈宜沉惡浮（有表邪者不在此論），宜細惡大（初起邪盛者不在此論），宜緩惡弦。（《醫碥》）
辯證要領，其證有令人先泄瀉不止變成痢疾者，亦有不瀉便成痢疾者。其證心腹㽲痛甚不可忍，亦有不痛者。裡急後重，奏廁頻迸，或有或無。宜子細看廁馬中，若有一點或赤或白或赤白相雜，此即痢證無可疑者。（按：《和劑·指南》曰。病人登廁，才有一兩點物或赤或白或如魚腦者，此皆痢證也。此陳氏所本。）雖曰赤色為熱，白色為寒，赤白相雜為冷熱不調，然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷熱虛實，一時脈證未明，全在醫者子細詳察，不可執脈。（《管見良方》）
諸有積，以肚熱纏痛推之。諸有氣，以狀如蟹渤驗之。（《直指》）
白話文：
滯下
腹瀉、痢疾、瘧疾，其實都源自同一原因，大多是夏天時脾胃虛弱、飲食積滯所導致的。剛吃壞東西就拉肚子，那算是比較輕微的腹瀉；如果飲食積滯很久，就會變成比較嚴重的瘧疾或痢疾。瘧疾和痢疾之間也有不同：如果飲食積滯變成痰，堵在胸口，就會形成瘧疾；如果飲食積滯變成積塊，黏在腸胃，就會形成痢疾。古人說：「沒有痰就不是瘧疾，沒有積滯就不是痢疾」，這話很有道理。
脈象
- 如果腸道發炎，拉出膿血，脈象呈現沉而細，但微微流動連綿不斷，這種情況通常能活；如果脈象快而急促，又大而有熱，那就很危險。腸道發炎，導致肌肉抽筋，如果脈象細小而安靜，通常能活；如果脈象浮大而有力，那就很危險。
- 脈象時而中斷又時而恢復，這種情況通常能活；如果脈象洪大而急促，那就很危險。脈象像懸在空中要斷掉的感覺又很澀，這種情況通常很危險；如果脈象細微而帶有澀感，這種情況通常能活。脈象緊而大又滑，這種情況很危險；如果脈象時快時慢又中斷，也很危險。
- 拉肚子，脈象微弱細小反而容易存活，如果脈象浮大而有力，就很難痊癒。
- 腸道發炎，頻繁拉出膿血，診脈時脈象應該是滑而大。如果脈象像繃緊的弦一樣，那就很危險。（注意：這裡將脈象「懸澀」改為「弦急」。有醫學著作說，這只是大概的說法，還要考慮到胃氣的情況。如果有胃氣，即使脈象大也沒關係，不能一概而論。）
治療原則
原則是病症和脈象相符就能活，相反就危險。痢疾是一種實證，脈象應該是洪大有力而急促，這樣才符合病症，可以治療。但為什麼有些痢疾患者卻不能治好？因為痢疾雖然屬於實證，但腹瀉會損傷氣血，所以其實是實證中有不足的地方。因此，脈象沉而細，但微微流動連綿不斷的，表示可以活；脈象洪大急促又發熱的，表示很危險。脈象細小而安靜的，表示可以活；脈象浮大而有力的，表示很危險。陰證出現陽脈，表示可以活；陽證出現陰脈，表示很危險。身體發熱脈象大的，表示一半生一半死。
- 拉肚子，排出像白色泡沫的物質，剛開始脈象細小而滑，而且還能吃東西，這種情況容易治療；如果脈象洪大急促，四肢冰冷，就很難治療。拉肚子很久，如果脈象微弱細小，就快好了；如果脈象急促有力或虛大無力，就很危險。拉肚子，排出膿血，剛開始脈象細小而滑或像琴弦一樣柔軟，而且身體不發熱，容易治療；如果脈象急促有力又滑大，而且身體發熱，雖然病情嚴重，但可能還可以治療；如果剛開始不發熱，五六天後反而發熱，脈象變大，那就很危險。拉肚子很久，脈象應該是虛弱、遲緩、細小，不應該是急促有力、滑大，或身體持續發熱、口噤不能吃東西，這些情況都很危險。
- 拉肚子很久，脈象時而中斷又時而恢復，但突然又能吃東西了，表示病邪將要離開身體，這是危險的徵兆。一般來說，拉肚子剛開始脈象雖然強而大，但沒關係，六七天後最忌諱脈象仍然強盛。凡是拉肚子，脈象浮而且身體發熱，要當作是風邪來治療；脈象沉而且身體沉重，要當作是濕邪來治療。拉肚子是腸胃的疾病，雖然排便頻繁，但如果能吃東西，就是好現象。如果拉肚子卻口噤不能吃東西，剛開始脈象急促有力，還能治療；如果拉肚子很久反而不能吃東西，脈象仍然強盛，那就很危險。只有脈象細小、微弱、流暢的，才應該當作是胃虛來治療。
- 痢疾屬於裡證，脈象應該是沉，忌諱浮（如果同時有表證就不在此限），應該是細，忌諱大（剛開始病邪盛時不在此限），應該是緩，忌諱弦。
辨證要點
有的患者先是持續腹瀉，然後變成痢疾，也有的是直接變成痢疾。痢疾患者有的會感到腹部劇烈疼痛，無法忍受，有的則不會感到疼痛。患者會有裡急後重（想排便卻排不出來）的感覺，排便次數頻繁，時而有便，時而無便。要仔細觀察糞便，如果看到一點點紅色、白色，或紅白色相間的物質，那就是痢疾，沒有疑問。（有醫學著作說，病人排便時，只要有一兩點像魚腦的紅色或白色物質，都是痢疾。這也是根據這個說法。）雖然說紅色代表熱，白色代表寒，紅白色相間代表寒熱不調，但不如用這個方法來辨別。痢疾有寒熱虛實之分，一時之間脈象和症狀可能不明顯，全靠醫生仔細觀察，不能只看脈象。
凡是積滯，可以用肚子發熱且疼痛來判斷；凡是氣滯，可以用像螃蟹鼓泡的聲音來判斷。