《雜病廣要》~ 臟腑類 (201)
臟腑類 (201)
1. 滯下
泄痢之病，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人。考之於經，察之於證，似乎皆熱證實證也。余近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知。（《局方發揮》）
凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關係。若四者不明，則殺人甚易也。（《景岳》）
痢疾古有赤熱白冷及五色分屬五臟之辨，然臟腑寒熱當以脈症互參，雖有前說，存之而已，若執此認病，泥矣。（《金匱翼》）
證治總例，凡人患痢，不問赤白，脈小身涼者易安，脈大身熱者難瘥。患痢未有不腹痛者，皆緣有積也。暑積及熱積多患赤痢，冷積多患白痢。亦有腸胃有風而患赤痢者，有冷熱不調而患赤白痢者。暑積痢可用黃連阿膠丸、綿煎散加滑石。白痢可用駐車丸、感應丸之類。冷熱不調用戊己丸、巴豆丸子之類。（《醫說》引《醫余》）
如五心煩熱，唇赤煩渴引飲，心中欲冷而惡熱，臍腹脹痛，六脈洪數或六脈虛弱者，便不可作虛寒治療投之熱藥，此等脈證多因中暑得之。近人多不明中暑而妄投熱藥，傾人性命。殊不知寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。經云：陽根於陰，陰本於陽。
陽無陰以生，陰無陽以化。凡夏月天氣熱，當食以寒，扶陰氣以養陽之時也。今人以為陰氣在內，反抑以熱藥，而成瘧痢脫血者多矣。若心中有時煩躁，五心煩熱，四肢棄縱，不欲衣覆，或揚手擲足，飲食欲冷而惡溫，下痢純赤或赤黃色者，不問六脈虛弱及年高等人，便宜以性涼之藥調治，如敗毒散、小柴胡湯、黃連丸是也。
若下痢純白，或如魚腦，或如鶩溏，或滑泄不禁，臍腹冷痛，四肢逆冷，口若含霜，飲食欲溫而惡冷，六脈沉微，不問少壯，此是虛冷證也，宜用溫熱藥治之，如丁香豆蔻散、阿梨勒丸、木香散、駐車丸，或佐以四桂散、附子理中湯。若下痢赤白，或純膿，或鶩溏鮓臭，臍腹撮痛，遇痛則痢下，下後則痛止，此是有積作痢，宜以加巴感應丸中，加黃蠟丸如綠豆大，各十五丸兼服，其積必去。若裡急後重者，以枳實去瓤麩炒黃煎湯，吞下感應丸則愈。
如未止，但以仙方斷下丸或六神丸、香連丸、駐車丸服之必愈。（《管見良方》）
大抵治痢之法，虛者補之，實者瀉之，滑者澀之，閉者通之，有積者推之，風則散之，暑則滌之，濕則燥之，熱則涼之，冷則溫之，冷熱者調之，以平為期，不可過，此為大法。（《婦人良方》）
痢疾多因飲食停滯於腸胃所由致，倘不先以巴豆等藥，以推其積滯，逐其邪穢，鮮有不致精神危困、久而羸弱者。余嘗鑑焉，每遇此證，必先盪滌腸胃，次正根本，然後辨其風冷暑濕而為之治法。故傷熱而赤者則清之，傷冷而白者則溫之，傷風而純下清血者則祛逐之，傷濕而下豆羹汁者則分利之。
白話文：
拉肚子這種病，有時拉出來的食物有消化完全，有時沒有，但都不會有想用力排便的感覺，只覺得很疲倦。但如果是「滯下」（指痢疾），情況就不一樣了，可能會拉出膿、血，或膿血混合物，也可能拉出腸道內的污垢，或者沒有食物殘渣，或者食物殘渣混雜其中。雖然會有痛或不痛，甚至劇痛的差別，但都會有強烈的便意、想上廁所卻又排不乾淨的感覺，讓人非常難受。從醫書上的記載來看，從病症表現來看，似乎都是屬於熱證、實證。但我近年來的經驗，也遇過體質非常虛弱、屬於寒證的，這一點不可不知。
凡是治療痢疾，最重要的是要分辨清楚是虛證還是實證、是寒證還是熱證，這對於治療拉肚子的病來說關係重大。如果這四點沒有弄清楚，就很容易導致病人死亡。
古代關於痢疾的說法，有區分紅痢（熱性）和白痢（寒性），也有依據拉出來的顏色分成五種，對應五臟的說法。但實際上，臟腑的寒熱應該以脈象和症狀互相參照來判斷。雖然有以前的說法可以參考，但如果執著於這些說法來判斷疾病，那就太過於死板了。
一般來說，得痢疾的人，不論是紅痢還是白痢，如果脈象細小、身體發涼，就比較容易痊癒；如果脈象大、身體發熱，就比較難治好。得痢疾的人沒有不肚子痛的，都是因為體內有積滯。因為暑氣或熱邪累積而導致的，大多會得紅痢；因為寒邪累積而導致的，大多會得白痢。也有因為腸胃有風邪而得紅痢的，也有因為體內寒熱失調而得紅白痢的。因為暑氣積滯引起的痢疾，可以用黃連阿膠丸、綿煎散加滑石來治療。白痢可以用駐車丸、感應丸之類的藥。寒熱失調引起的，可以用戊己丸、巴豆丸子之類的藥。
如果出現手心、腳心發熱、口唇發紅、煩躁口渴想喝水、心中發熱卻又怕熱、肚臍周圍腹痛、脈象洪大且快，或者脈象虛弱等情況，就絕對不可以把它當作虛寒證來治療，用溫熱的藥。這些脈象和症狀，很多都是因為中暑引起的。現代人很多不明白中暑的道理，就亂用熱藥，導致病人死亡。要知道，寒邪是傷形體但不傷氣，所以脈象會顯得強盛；而熱邪是傷氣而不傷形體，所以脈象會顯得虛弱。醫書上說：「陽氣依賴陰氣才能產生，陰氣依賴陽氣才能化生」。
陽氣沒有陰氣就無法產生，陰氣沒有陽氣就無法轉化。在夏天天氣炎熱的時候，應該要吃寒涼的食物，扶助陰氣來養護陽氣。現在的人反而認為陰氣在體內，就用熱藥來抑制它，結果導致瘧疾、痢疾、脫血等疾病的產生。如果心中時常煩躁、手心腳心發熱、四肢無力，不喜歡蓋被子，或者會揮手蹬腿，想吃冷的食物卻怕熱，拉肚子拉出來的都是鮮紅色或紅黃色的，不論脈象虛弱或年紀大小，都應該用性涼的藥物來調治，例如敗毒散、小柴胡湯、黃連丸等。
如果拉出來的都是純白色，或者像魚腦、鴨糞、或者滑膩不止，肚臍周圍腹痛、四肢冰冷、嘴唇像結了霜一樣發白、想吃溫熱的食物卻怕冷、脈象沉細而微弱，不論年輕年老，這都是屬於虛寒證，應該用溫熱的藥物來治療，例如丁香豆蔻散、阿梨勒丸、木香散、駐車丸，或者搭配使用四桂散、附子理中湯。如果拉出來的是紅痢和白痢混合，或者純膿，或者像鴨糞一樣帶有腐臭味，肚臍周圍會絞痛，一痛就想拉肚子，拉完之後疼痛就會停止，這是有積滯引起的痢疾，應該用加巴感應丸，加上黃蠟丸（像綠豆大小，每次服用15顆）一起服用，這樣積滯就會被排出。如果還是有強烈的便意、想上廁所卻又排不乾淨的感覺，可以用枳實（去掉瓤，用麩皮炒黃後煎湯），然後吞下感應丸，這樣就會痊癒。
如果還是沒有止住，可以用仙方斷下丸、或六神丸、香連丸、駐車丸來服用，一定會痊癒。
總的來說，治療痢疾的方法，虛弱的就要補養，實證的就要瀉下，滑利的就要收澀，閉塞的就要疏通，有積滯的就要推動，有風邪的就要驅散，有暑邪的就要清除，有濕邪的就要燥濕，有熱邪的就要清涼，有寒邪的就要溫熱，寒熱錯雜的就要調和，以達到陰陽平衡為目標，不能過分，這是治療痢疾的大原則。
痢疾多半是因為飲食停留在腸胃裡引起的，如果不及早用巴豆等藥，來排除積滯、清除邪穢，很容易導致精神不振、久而久之身體虛弱。我曾經親身經歷過這些，所以每當遇到這種病，一定先清理腸胃，再處理根本原因，然後分辨是風寒暑濕引起的，再用相應的方法來治療。所以因為熱邪引起的紅痢就用清熱的方法，因為寒邪引起的白痢就用溫熱的方法，因為風邪引起的痢疾（拉出清血）就用祛風的方法，因為濕邪引起的痢疾（拉出像豆羹汁一樣的東西）就用利濕的方法。