《雜病廣要》~ 臟腑類 (202)
臟腑類 (202)
1. 滯下
又如冷熱交併者，則溫涼以調之；傷損而成久毒痢者（按：上文曰，或飲服冷酒物，恣情房室，勞傷精血而成久毒痢者），則化毒以保衛之。夫如是，藥無不應而疾無不愈者矣。（《濟生》）
痢出於積滯。積，物積也。滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，所以下墜裡急，乍起乍止，日夜凡百餘度。病家所請，莫不求其止，孰知物積氣滯致有如是之證耶。繼人但見有上項證候，不論色之赤白，脈之大小，一皆以通利行之。物積用巴豆、大黃輩，氣滯用枳殼、桔梗、青皮、蓬朮輩，二者兼濟，必能收功。
其間佐以黃連阿膠丸，效驗尤著。蓋痢疾多因傷暑伏熱、酒面炙煿醞釀而成，其阿膠尤大腸之要藥，有熱毒留滯則能疏導，無熱毒留滯則能安平。市肆或無丸子，即以炒阿膠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連作劑，入烏梅、濃蜜同煎，最能盪滌惡穢。積既去，遍數自疏。嗣是卻以木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草調之，自然喜食。
食則糟粕入於大腸，然後真人養臟湯、易簡斷下湯，可止則止矣。（《直指》）
法云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠黏，以重藥竭之：身冷自汗，以毒藥溫之。風邪內縮，宜汗之則愈，鶩溏為痢，當溫之。又云：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云：邂其來銳，擊其墮歸。此之謂也。（《保命集》）
痢疾初得一二日間，以利為法，切不可便用止澀之劑。若實者，調胃承氣、大小承氣亦可用。有熱先退熱，亦不可便用參、術；然氣虛者可用，胃虛者亦用之。初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法；稍久氣虛，則不可下。壯實初病宜下，虛弱衰老久病宜升之。（《丹溪心法類集》）
治痢十法：其或惡寒發熱，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片煎。其或腹痛後重，小水短，下積，此為里證，宜和中疏氣，用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草煎。
其或下墜異常，積中有紫黑血而又痛甚，此為死血證，法當用擂細桃仁、滑石行之；或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩；或口不渴，身不熱，喜熱手熨蕩，是名挾寒，即加乾薑。其或下墜在血活之後，此氣滯證，宜於前藥加檳榔一枚。其或在下則纏住，在上則嘔食，此為毒積未化、胃氣未平證，當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補，毒解積下食自進。
其或力倦，自覺氣少惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身，虛甚者加人參，又十分重者止用此一條，加陳皮補之，虛回而利自止。其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證，倍用當歸身尾，卻以生芍藥、生地黃、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。
白話文：
如果遇到寒熱交錯的情況，就要用溫性或涼性的藥物來調和；如果是因為外傷或房事過度，導致精血損傷而形成慢性痢疾，就要用化解毒素的藥物來保護身體。如果能這樣治療，藥物沒有不見效的，疾病也沒有不好轉的。
痢疾的產生是因為體內有積滯。所謂的「積」，指的是食物積滯；所謂的「滯」，指的是氣機不暢。食物積滯想要排出，但氣機阻滯無法幫助其排出，所以會出現腹部下墜、裡急後重的感覺，而且排便次數頻繁，時好時壞，一天可能會排便一百多次。病患都想止瀉，但卻不知道是食物積滯和氣機不暢導致這樣的症狀。後來的醫生只看到這些症狀，不論大便顏色是紅是白，脈象是強是弱，都一律使用通利的方法來治療。對於食物積滯，使用巴豆、大黃等藥物；對於氣機阻滯，使用枳殼、桔梗、青皮、蓬朮等藥物；兩者兼顧，一定可以見效。
在這期間，如果配合使用黃連阿膠丸，效果會更顯著。因為痢疾大多是因為中暑、體內有伏熱，加上飲酒、吃燒烤等飲食不當而造成，而阿膠是大腸的重要藥物，如果有熱毒積滯，它可以疏通引導，如果沒有熱毒積滯，它可以使腸道安穩平靜。如果市面上沒有丸藥，可以用炒阿膠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連等藥材一起煎煮，加入烏梅和濃蜜同煎，最能清除腸道內的污穢之物。積滯清除後，排便次數自然會減少。之後，再用木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草等藥物來調養，自然會恢復食慾。
能夠進食後，食物殘渣進入大腸，然後再用真人養臟湯、易簡斷下湯等藥方，該止瀉時就可以止瀉了。
治療原則是：如果裡急後重嚴重，就應該用瀉法；如果腹痛，就應該用和解的方法；如果身體沉重，就應該去除體內濕氣；如果脈象弦急，就應該去除體內風邪。如果大便帶血膿，而且很黏稠，就要用藥性強的藥物來耗竭毒邪；如果身體發冷、自汗，就要用藥性溫熱的藥物來溫暖身體。如果風邪侵入體內，導致氣機內縮，只要發汗就可以治癒；如果大便像鴨溏一樣稀薄，就應該用溫補的方法。此外，還說：病在體表就用發汗的方法，病在裡就用瀉下的方法，病在上就用催吐的方法，病在下就用耗竭的方法，身體表面發熱就用疏導的方法，小便不暢就用分利的方法。又說：對於過於亢盛的，要用和緩的方法；對於要排出的，要幫助它排出；對於過度的，要制止它。就像兵法所說的：「當敵人氣勢洶洶來襲時，要迎擊；當敵人氣勢衰退要撤退時，要追擊。」說的就是這個道理。
痢疾剛開始的一兩天，應該以通利為主，千萬不能馬上使用止澀的藥物。如果屬於實證，可以使用調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯等瀉下藥。如果有熱，要先退熱，也不要馬上使用人參、白朮等補氣藥；但是，如果屬於氣虛的，可以使用這些補氣藥，胃虛的也可以使用。剛發病時，元氣尚未虛弱，一定要用推盪的方法，這是「通因通用」的原則；如果病情稍久，氣虛了，就不能再使用瀉下的方法。身體強壯、體質好的人剛發病時可以用瀉下法，身體虛弱、年老體衰、患病時間較久的人要用升提的方法。
治療痢疾有十種方法：如果出現怕冷、發熱、全身疼痛，這是表證，應該用微發汗的方法來和解，可以用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片煎煮服用。如果出現腹痛、裡急後重、小便短少、大便有積滯，這是裡證，應該用和中疏氣的方法，可以用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草煎煮服用。
如果出現腹部下墜感異常、大便中有紫黑色血，而且疼痛劇烈，這是死血證，應該用搗碎的桃仁、滑石來通利；如果出現口渴，而且大便乾燥、排便時有灼熱感，這是夾熱證，要加入黃芩；如果口不渴、身體不發熱，喜歡用熱手捂肚子，這是夾寒證，要加入乾薑。如果腹部下墜感在血活之後出現，這是氣滯證，可以在之前的藥方中加入檳榔一枚。如果排便時大便纏住肛門，而且出現嘔吐，這是毒積未化、胃氣未平的表現，應該辨別其寒熱虛實，屬於寒的要溫之，屬於熱的要清之，屬於虛的要用人參、白朮來補養，等到毒解、積下、胃氣恢復，自然可以進食。
如果感到身體疲倦、氣短、食慾不振，這是挾虛證，應該加入白朮、當歸身，如果虛弱嚴重，要加入人參，如果非常虛弱，只用這一方，加入陳皮補氣，虛弱恢復了，腹瀉自然會停止。如果氣機順暢、血脈調和，積滯減少，只是虛弱的想要排便，這是無血證，要加倍使用當歸身尾，再用生芍藥、生地黃、生桃仁輔助，再用陳皮調和，血生長了自然會安定。