《雜病廣要》~ 臟腑類 (203)
臟腑類 (203)
1. 滯下
其或纏墜退減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒；然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜進用，蓋固腸丸有去濕實腸之功。其或利後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半煎湯和之自安。
其或久痢後體虛氣弱，滑下不止，又當以藥澀之，可用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏，甚者添牡蠣，可擇用之；然須用陳皮為佐，恐太澀亦能作痛。又甚者灸天樞、氣海。（《丹溪心法》）
久痢不愈，當觀氣虛血虛，並內有流連之熱，或有穢血之停，審而辨之，不可一途而治。（《蒼生司命》）
滑潤而易出者，兜澀為主；艱澀而難出者，疏通為先。（《沙篆》）
凡痢證初起，形氣尚強，脹實堅痛者，可速去其積，積去則痢自止，此通因通用、痛隨利減之法也。若煩熱好冷，脈實腹滿，或下純紅鮮血者，此為濕熱內盛而宜清利者。若痢症經久，未有不傷其正者，但有傷陰傷陽之兩途。傷陰者，精血脂膏悉從利去，多有煩躁熱渴之候，此宜亟行清潤以養其陰；傷陽者，脾腎元神悉從利散，多有滑脫厥逆之候，此宜亟行溫補以回其陽。
總之，暴病則多實，久病則多寒，滑脫者多寒，澀滯者多熱，參之脈症，合之新久，百無一失矣。（《病機匯論》）
下利腹痛異常，脈沉而緊，無熱證者，先以薑桂之類溫之，後理積滯。一種陰虛痢疾，切戒攻積之藥。凡見痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，發熱煩渴，臍下急痛，至夜轉劇而惡食，或下鮮血者，便屬陰虛，急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《醫通》）
為治之法，慎之於初者易愈，失之分利者難治，若誤醫傳藏者必死，及以外感為內傷者必死。（《證治百問》）
大抵初病治法，發熱惡寒者，香蘇散加防風、川芎以取微汗則愈，重必用桂枝湯、當歸四逆湯之類。若寒熱往來、多嘔者，必用小柴胡湯。若熱多而口渴者，小柴胡湯去半夏加栝蔞根主之。若發熱不惡寒，裡急後重者，以葛根黃芩黃連甘草湯，照古法先煎葛根，後煎諸藥，日服二三劑必愈。（《時方妙用》）
醫書云：下痢純血者死，下痢如屋漏水者死。按其治法，不過用阿膠、地榆、槐花、蒼朮之類，安能以救死症。如果下奔鮮血、口渴便短、裡急後重、脈盛者，為火症，宜白頭翁湯，一日兩服，虛人及產後加阿膠、甘草，亦有下鮮血而非火症者。若血帶黯而成塊者，屬熱者少，屬寒者多，俱宜從脈症細辨之。
若口中和、脈細、小便長、手足冷者，屬虛寒無疑，宜以理中湯加灶心土八錢主之；下血多者，宜間服黃土湯，一日二服，三日漸愈。蓋以脾胃如分金之爐，理中湯分其清濁，是治其本源也。屋漏水即血水之黯滯不稠者，為虛寒症誤用寒涼攻破所致。若見咽痛、語言無序，半日必死，亦用理中湯救之。
白話文：
如果腹瀉情況減緩，次數減少到十分之七八，穢物也排得差不多了，但腸胃還沒恢復正常，這時應該用炒過的白芍、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煮湯喝，再配上三十粒固腸丸。但是，因為固腸丸藥性偏燥，怕體內還有沒排乾淨的滯氣，所以最好先單獨喝湯，暫時別吃固腸丸，因為固腸丸有去除濕氣、使腸道恢復正常的功能。如果腹瀉後腸胃還沒恢復正常，或是稍微多吃點稀飯，或是餓太久才吃飯，肚子就會痛，這時不要驚慌，用白朮和陳皮各一半煮湯喝就會好轉。
如果長期腹瀉導致身體虛弱、氣虛，拉不停，這時就應該用藥來止瀉。可以用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏，嚴重的話可以加牡蠣，可以根據情況選用。但是要加陳皮來輔助，因為太過收澀的藥也可能引起腹痛。更嚴重的話，可以針灸天樞穴和氣海穴。
長期腹瀉不好，應該觀察是氣虛還是血虛，以及體內是否有未清的熱邪，或是是否有穢血停留在體內，要仔細辨別，不能用一種方法治療。
如果是滑潤容易排出的腹瀉，要用收澀的藥為主；如果是艱澀難出的腹瀉，要先疏通。
凡是腹瀉剛開始，身體狀況還不錯，腹脹、腹痛且感覺很硬，可以用藥快速排除腸胃積滯，積滯排除了，腹瀉自然就會停止，這是通則不痛的道理，疼痛會隨著腹瀉減輕而減輕。如果出現發熱、喜歡涼快、脈象實、腹脹，或是排出純鮮紅的血，這是體內濕熱過盛，應該用清熱利濕的方法治療。如果腹瀉時間很久，沒有不損害身體的，但有傷陰和傷陽兩種情況。傷陰是指精血等營養物質都隨著腹瀉流失，會出現煩躁、口渴等症狀，這時應該趕快用清潤的方法來滋養陰液；傷陽是指脾腎的陽氣隨著腹瀉散失，會出現滑脫、手腳冰涼等症狀，這時應該趕快用溫補的方法來恢復陽氣。
總之，急性病多為實證，慢性病多為虛寒，滑脫的腹瀉多為虛寒，艱澀的腹瀉多為熱證，要參照脈象和症狀，結合病情的長短來判斷，這樣就不會有錯。
腹瀉伴隨異常腹痛，脈象沉而緊，沒有發熱症狀，應該先用薑和桂枝等溫熱藥物來溫陽，之後再處理積滯。還有一種是陰虛引起的腹瀉，絕對不能用攻積的藥物。如果腹瀉排出五顏六色的膿血、黏稠滑膩，拉個不停，發熱口渴，肚臍下方急痛，晚上加重且不想吃東西，或是排出鮮血，就屬於陰虛，應該趕快用清熱、保存陰液的方法治療，比如可以選用駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等藥方。
治療腹瀉的方法，在初期就謹慎處理的容易治好，如果誤判病因，導致病情深入就難以治療，如果誤診把傳變到內臟的疾病當作外感疾病治療，那就必定會死亡。
一般來說，初期的腹瀉，如果發熱怕冷，可以用香蘇散加上防風、川芎來稍微發汗，就會好轉，嚴重的話就要用桂枝湯、當歸四逆湯之類的藥方。如果忽冷忽熱、容易嘔吐，一定要用小柴胡湯。如果發熱嚴重且口渴，可以用小柴胡湯去掉半夏，加上栝樓根來治療。如果發熱但不怕冷，裡急後重（想拉卻拉不乾淨的感覺），可以用葛根黃芩黃連甘草湯，按照古法，先煎葛根，再煎其他藥，一天喝二三劑就一定會好。
醫書上說，腹瀉排出純血會死亡，腹瀉像屋漏水一樣也會死亡。按照治療方法，用阿膠、地榆、槐花、蒼朮之類，怎麼能救活將死之人呢？如果排出鮮血、口渴、小便少、裡急後重、脈象強盛，這是火證，可以用白頭翁湯，一天喝兩次，身體虛弱的人或產婦可以加阿膠、甘草。也有排出鮮血但不是火證的。如果血的顏色暗淡且成塊，屬於熱證的比較少，屬於寒證的比較多，都要仔細根據脈象和症狀來辨別。
如果口中沒有不適、脈象細弱、小便多、手腳冰冷，這一定是虛寒，可以用理中湯加上灶心土八錢來治療。如果出血多，可以間隔服用黃土湯，一天喝兩次，三天就會逐漸好轉。因為脾胃就像熔煉金子的爐子，理中湯可以區分清濁，這是治療根本的方法。屋漏水指的是血水顏色暗淡、不濃稠，這是虛寒證，因為誤用寒涼藥物攻破造成的。如果出現咽喉疼痛、語無倫次，半天就會死亡，也要用理中湯來搶救。