《雜病廣要》~ 臟腑類 (204)
臟腑類 (204)
1. 滯下
（同上）
虛實，實證之辨，必其形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，或多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，微者行之利之，甚者瀉之。虛證之辨，有形體薄弱者，有顏色青白者，有脈雖緊數而無力無神者，有脈見真弦而中虛似實者，有素稟陽衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水陰寒者，有偶因飲食不調者，有年衰脾弱者。以上諸證，凡其素無縱肆而忽患瀉痢，此必以或瓜或果，或飲食稍涼，偶傷胃氣而然，果何積之有，又何熱之有。總惟脾弱之輩多有此證，故治此者只宜溫調脾腎，但使脾溫則寒去，即所以逐邪也。（《景岳》）
至以赤為熱，白為寒，亦非確論。果爾則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎。必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也；脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣，而相似之際尤當審查。
如以口渴為實熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下則津涸於上，安得不渴，更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣；不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛，更當以痛之緩急、按之可否、藏之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便黃赤短少為實熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。
以裡急後重為實熱，似矣；不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。（《必讀》）
虛實當辨。如腹痛拒按者為實，喜按者為虛。膿血稠黏、數至圊而不能便者為實，不及拈衣而即泄出者為虛。未經瀉蕩而後重者為實，已經瀉蕩而仍後重者為虛。邪實之重，糞出少減（名糞前墜滯也），少頃又重（邪未盡也）；虛滑之重，糞出愈甚（名糞後重），少頃略可（較愈甚時略鬆也，氣復升故）。
凡痢中所有之證，如煩渴、咽乾、舌黑、腫脹之類，悉有虛實之殊，無得概指為實，當細別之。（《醫碥》）
冷熱，冷痢者，由腸胃虛弱，受於寒氣，腸虛則泄，故為冷痢也。凡痢色青、色白、色黑並皆為冷痢，色黃、色赤並是熱也。故痢色白，食不消，謂之寒中也。診其脈，沉則生，浮則死也。（《病源論》）（按：脈候是經文。）
久冷痢者，由腸虛而寒積，故冷痢久不斷也。而廩丘公說云：諸下悉寒也。凡人腸中大便，有寒則常鴨溏，有熱則儐𩊅。人見病身體發熱而下，便謂熱下，非也。平常恆自將節飲食，衣被調適，其人無宿寒者，大便自調。
白話文：
滯下（腹瀉）
虛證與實證：
辨別實證，必須看病患是否身體強壯、氣色好、脈搏滑實有力，或者平時就飲食過量，或是肚子脹滿疼痛劇烈，以及年紀輕、剛生病、脾胃功能還沒受損的人，才能使用治療表面的方法，輕微的用疏導的方式，嚴重的用瀉下的方法。
辨別虛證，則看病患是否有體型瘦弱、臉色青白、脈搏雖然急促但無力無神、脈象看似實證但按下去卻是虛的，或者原本就體質虛寒、平時飲食清淡、偶爾吃了生冷食物、偶爾淋雨受寒、偶爾因飲食不當而導致的，以及年老體衰、脾胃虛弱的人。以上這些狀況，如果平時沒有過度放縱飲食，卻突然發生腹瀉，一定是吃了瓜果、涼性食物，或者飲食稍涼，偶爾傷到胃氣所導致的，哪裡有什麼積滯或熱邪呢？總而言之，脾胃虛弱的人容易出現這種情況，所以治療這種情況只需溫補脾腎，只要脾胃溫暖，寒氣自然消散，這也是祛除病邪的方法。（《景岳全書》）
認為大便赤色就是熱證，白色就是寒證，這並非絕對。如果這樣，那赤白相兼的情況，難道真的是寒熱同時存在嗎？必須根據臨床症狀和脈象來判斷，才能區分寒熱。要知道寒證一定是虛證，熱證一定是實證，更要仔細分辨虛實，才能更清楚地了解寒熱。肚子脹滿、厭食、急性疼痛、不敢按壓是實證；口渴想喝水、喜歡涼的、怕熱是熱證；脈搏強而有力是實證；脈搏數而滑是熱證。除此之外的都屬於虛寒證，相似的狀況更要仔細辨別。
例如，認為口渴是實熱，好像是，但要知道凡是腹瀉，一定會流失津液，津液從下方流失，上方就會乾涸，怎麼能不口渴呢？更要從喜歡熱飲還是冷飲來區分虛實。認為腹痛是實熱，好像是，但要知道痢疾是發生在內臟，腸胃一定受損，膿血剝脫腸道，怎麼能不痛呢？更要從疼痛的緩急、按壓時的反應、疼痛的部位陰陽、肚子是否脹氣、脈搏是否有力來區分虛實。認為小便黃赤短少是實熱，好像是，但要知道水份從腹瀉排出，小便必然不多，津液流失，小便顏色就會改變，更要從大便是否發熱、津液是否乾涸、小便顏色是否有光澤來區分虛實。
認為裡急後重是實熱，好像是，但要知道氣虛下陷，腸道就無法固藏，陰液耗竭，肛門就會無法閉合，更要從病程的新舊、體質的強弱、脈搏的盛衰來區分虛實。（《醫學必讀》）
虛證與實證要分辨清楚。例如，腹痛拒絕按壓是實證，喜歡按壓是虛證。膿血稠黏、頻繁跑廁所但大便難排是實證，還沒脫衣服就拉出來的是虛證。還沒使用瀉下的藥物就出現後重感是實證，已經使用瀉下藥物後仍有後重感是虛證。病邪實證引起的後重，大便排出後會稍微減輕（稱為大便前墜滯），過一會兒又會感到後重（因為病邪沒有完全清除）；虛證引起的滑瀉後重，大便排出後反而更嚴重（稱為大便後重），過一會兒會稍微好轉（比之前嚴重的時候稍微鬆緩，是因為氣恢復上升的緣故）。
凡是痢疾中出現的各種症狀，例如口渴、咽喉乾燥、舌頭發黑、腫脹等等，都有虛證和實證的區別，不能一概認為是實證，要仔細辨別。（《醫學碥》）
冷熱：
冷痢的形成，是由於腸胃虛弱，受到寒邪侵襲，腸道虛弱就會腹瀉，所以稱為冷痢。凡是大便顏色青色、白色、黑色都屬於冷痢，顏色黃色、赤色則屬於熱痢。所以大便顏色白色、消化不良，就稱為寒中。診脈時，如果脈象沉，是好的現象，如果脈象浮，則是不好的現象。（《諸病源候論》）（這裡的脈象描述是古代醫書原文）
久病不癒的冷痢，是因為腸道虛弱且寒邪積聚，所以冷痢才會長期不斷。而廩丘公說：凡是向下排出的病症都屬於寒證。一般來說，人的腸道中，大便如果是寒性就會像鴨子拉稀一樣，如果是熱性就會像羊糞一樣。人們看到生病的人身體發熱就腹瀉，就認為是熱證，這是不對的。平時如果能注意飲食，注意保暖，身體沒有宿寒，大便自然會正常。