《雜病廣要》~ 臟腑類 (205)
臟腑類 (205)
1. 滯下
強人適發越，薄衣冷飲食，表有熱不覺里冷，而胃內潛冷，冷即下也，今始發熱而下，當與理中湯，加大附子一枚，連服三四劑，重複令微汗出，微汗出則熱除，不復思冷，胃氣溫暖，下與發熱俱瘳矣。宿寒之家，其人常自患，冷躡濕地，若足蹈凍地，或衣被薄皆發。風下最惡。
何謂風下？當風吹腰腹，冷氣徹里而暴下者，難治也。（同上）
熱痢候，此由腸胃虛弱，風邪挾熱乘之，腸虛則泄，故為熱痢也。其色黃，若熱甚，黃而赤也。（同上）
祭酒林謙之說：韶州醫人劉從周治病有功，議論殊不凡，且有驗，云：大凡痢疾，不問赤白而後為冷熱之證。若手足和暖則為陽，只須先服五苓散，用粟米飲調下，次服感應丸二十粒即愈。若覺手足厥冷則為陰，當服暖藥，如已寒元、附子之類。如此治痢無不效。此方親曾用有效。
有人夏月患痢，一日六七十行，用五苓散者兩服立止。（《百一選方》）（按：此治法難信，姑存之。）
凡腹痛後重，小便短少，口渴喜冷飲，大腸口燥結，是為挾熱下痢。若腹痛，口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，（評曰：痢疾與傷寒不同，頗有不渴喜熱飲，便清身不熱，腹喜熱熨而仍屬火症者，此不可以為據也，）是為挾寒下痢。（《醫貫》）
凡瀉痢寒熱之辨，若果是熱，則必畏熱喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，多亦無礙，或小便赤澀而痛，或下痢純血鮮紅，脈息必滑實有力，形氣必躁急多煩。若無此實熱諸證，而瀉痢有不止者，必是虛寒。（《景岳》）
其症之冷熱，不在論糞色之赤白，有赤者亦冷而白者亦熱，惟在審糞色之淡薄稠濃與手足之溫涼。蓋四肢為諸陽之本，陽虛則身雖溫，手足必冷，臍下必寒，口不渴，利久或渴，不喜飲食，安靜自臥，小便自利，或腸鳴，或腹痛，糞水淡薄，或數至圊而不去，或血水，或黑血，脈必沉遲細小者，陰也。熱以勝寒，陽平陰也。
陽盛則身大熱，手足溫暖，臍下必熱，乾嘔口渴引飲，或大熱，或膿血，或紫血，脈必浮洪實數者，陽也。寒以勝熱，陰和陽也。（《會解》）
若血色黯如瘀，服涼藥而所下愈多、去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉豆蔻、木香各半錢。（《要訣》）（按：《醫通》曰：凡血色紫黯，屢服涼藥而所下愈多，作冷痢治。故血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不治。又《三因》曰：凡血得熱則淖溢故鮮，得寒則凝泣故瘀。此戴氏所本。）
赤白（血痢），凡痢皆由榮衛不足，腸胃虛弱，冷熱之氣，乘虛入客於腸間，虛則泄，故為痢也。然其痢而赤白者，是熱乘於血，血滲腸內則赤也。冷氣入腸，搏腸間津液凝滯則白也。冷熱相交，故赤白相雜。重者狀如膿涕而血雜之。輕者白膿上有赤脈薄血，狀如脂腦，世謂之魚腦痢也。（《病源論》）
白話文：
滯下
體格強壯的人，如果穿得太少、吃冷的食物，身體表面可能有熱感卻不覺得體內寒冷，但實際上胃裡面已經潛藏寒氣，寒氣一來就會腹瀉。現在剛開始發熱就腹瀉，應該服用理中湯，並加大附子一枚，連續服用三四帖，重複服用使其稍微出汗，微汗一出，熱就退了，也不會再想吃冷的，胃氣溫暖，腹瀉和發熱都會痊癒。原本體內就寒冷的人，常常自己覺得身體發冷，踩到潮濕的地面，或是腳踩到冰冷的地面，或是穿得太少，都會引起腹瀉。因風邪引起的腹瀉最為嚴重。
什麼是風邪引起的腹瀉呢？當風吹到腰腹，冷氣直接進入體內而導致突然腹瀉，這種情況很難治療。
熱痢的症狀，是因為腸胃虛弱，風邪夾帶熱邪侵入，腸道虛弱就會腹瀉，所以形成熱痢。其糞便顏色偏黃，如果熱邪很嚴重，則會偏黃帶紅。
祭酒林謙之說：韶州的醫生劉從周治病很有經驗，見解獨到，而且很有效。他說：一般來說，腹瀉不論是赤痢還是白痢，都要先判斷是寒證還是熱證。如果手腳溫暖，就屬於陽證，只需要先服用五苓散，用小米湯調服，然後再服用感應丸二十粒就會痊癒。如果覺得手腳冰冷，就屬於陰證，應該服用溫熱的藥物，例如已寒元、附子之類。這樣治療腹瀉沒有不見效的。這個方法我親自使用過，效果很好。
有人在夏天得了腹瀉，一天腹瀉六七十次，服用五苓散兩次就立刻止瀉了。（《百一選方》）（註：這種治法難以置信，姑且保留。）
凡是腹痛、裡急後重（想大便卻拉不出來）、小便短少、口渴喜歡喝冷飲、大腸口乾燥且便秘，這是屬於夾帶熱邪的腹瀉。如果是腹痛、口不渴、喜歡喝熱飲、小便清澈量多、身體不發熱、腹部喜歡用熱手按壓的，（評：痢疾和傷寒不同，確實有口不渴、喜歡喝熱飲、小便清澈、身體不發熱、腹部喜歡熱敷但仍然屬於火症的，這種情況不能作為判斷依據。）這屬於夾帶寒邪的腹瀉。
一般來說，辨別腹瀉是寒是熱，如果是熱證，就一定會怕熱喜歡冷，不喜歡穿蓋衣被，口渴得很想喝水，喝再多水也不覺得有問題，小便可能呈現赤色而且排尿時會感到疼痛，或者拉出來的痢疾是純鮮紅色的血，脈象一定是滑實有力，精神氣色一定會顯得急躁不安。如果沒有這些實熱的症狀，卻腹瀉不止，那一定是虛寒。
判斷腹瀉是寒是熱，不在於糞便顏色的赤白，有赤色糞便的可能是寒證，有白色糞便的也可能是熱證，關鍵在於判斷糞便的濃稠程度和手腳的溫涼。四肢是陽氣的根本，陽氣虛弱，即使身體溫熱，手腳也一定冰冷，肚臍以下一定發涼，口不渴，拉肚子久了可能會口渴，不喜歡吃東西，喜歡安靜地躺著，小便正常，可能會腸鳴，或腹痛，糞便稀薄如水，或者想上廁所卻拉不出來，或者拉出帶血水、黑血的糞便，脈象一定是沉遲細小，這是屬於陰證。熱邪能勝過寒邪，陽氣就恢復正常了。
陽氣旺盛，身體會發熱，手腳溫暖，肚臍以下一定發熱，想吐又吐不出來，口渴想喝水，可能發高燒，可能拉出膿血，或紫血，脈象一定是浮洪實數，這是屬於陽證。寒邪能勝過熱邪，陰氣就恢復正常了。
如果拉出的血顏色暗如瘀血，服用涼藥後拉得更多、更頻繁，這應該是寒痢，應該服用理中湯，或四君子湯加入肉豆蔻、木香各半錢。（註：《醫通》說：凡是血色紫暗，多次服用涼藥後拉得更多，應該當作寒痢治療。因此，血色像豬肝、像紫草、像莧菜汁的，一定要用炮姜才能治好。另外《三因》說：凡是血遇到熱就會稀爛溢出，所以呈現鮮紅色；遇到寒就會凝結，所以呈現瘀色。這都是戴氏提出的。）
赤白痢（血痢），凡是痢疾都是因為營衛不足，腸胃虛弱，寒熱之氣趁虛侵入腸道，腸道虛弱就會腹瀉，所以形成痢疾。痢疾有赤白兩種，是因為熱邪侵入血液，血液滲入腸內就會呈現紅色。寒氣侵入腸道，腸道內的津液凝滯就會呈現白色。寒熱交錯，所以赤白相雜。嚴重的情況像膿鼻涕一樣，還混有血。輕微的情況，白色膿液上有細細的紅血絲，看起來像腦髓，世人稱之為魚腦痢。